卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果分析

謝秀芬

（廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000）

卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果分析

謝秀芬

（廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000）

目的 探討卡前列素氨丁三醇在預(yù)防高危剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果。方法將本院2012年1月至2013年12月收治的83例高危剖宮產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和治療組（41例），對(duì)照組接受縮宮素治療，治療組接受縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，分析兩組的產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后不同時(shí)間的出血量，由專人記錄止血時(shí)間及輸血率并記錄產(chǎn)后不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率及2、24 h出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組和治療組的止血時(shí)間分別為（36.9±8.5）min和（23.5±7.2）min，輸血率分別為16.7%（7/42）和4.9%（2/41），治療組的止血時(shí)間及輸血率均低于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論卡前列素氨丁三醇在預(yù)防高危剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果較好，可在高危剖宮產(chǎn)婦中進(jìn)行推廣。

卡前列素氨丁三醇；高危剖宮產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；預(yù)防效果分析

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，有效的救治了高危產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，甚至導(dǎo)致其死亡，因此應(yīng)加強(qiáng)剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的及時(shí)預(yù)防，尤其是在高危產(chǎn)婦中更應(yīng)重視［1-2］。產(chǎn)后出血的主要病因?yàn)閷m縮乏力，故剖宮產(chǎn)后應(yīng)重點(diǎn)防治宮縮乏力。盡管縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物，但對(duì)于高危剖宮產(chǎn)婦的效果不理想。近年研究發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇可有預(yù)宮縮乏力，目前用于防治高危剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血［3-4］。故本研究給予本院收治的高危剖宮產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇治療，在預(yù)防產(chǎn)后出血上收到較好效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：病例為本院2012年1月至2013年12月收治的83例高危剖宮產(chǎn)婦，高危因素包括：雙胎8例，胎盤早剝25例，前置胎盤26例，巨大胎14例，羊水過(guò)多10例；其中年齡范圍為23～34歲，平均年齡為（26.9±10.3）歲，平均產(chǎn)次為（1.5±0.5）次，平均孕次為（2.3± 0.6）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①分娩孕周為37～39+6周；②無(wú)剖宮產(chǎn)禁忌證；③凝血功能正常且近期未使用抗凝藥物。排除合并精神異常或婦科疾病者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和治療組，兩組的例數(shù)、年齡、產(chǎn)次、孕次及高危因素分布的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組42例，年齡范圍為23～32歲，平均年齡為（27.4±11.5）歲，平均產(chǎn)次為（1.6±0.7）次，平均孕次為（2.0±0.7）次；雙胎4例，胎盤早剝13例，前置胎盤13例，巨大胎7例，羊水過(guò)多5例。觀察組41例，年齡范圍為25～34歲，平均年齡為（26.1±9.7）歲，平均產(chǎn)次為（1.4 ±0.5）次，平均孕次為（2.5±0.6）次；雙胎4例，胎盤早剝12例，前置胎盤13例，巨大胎7例，羊水過(guò)多5例。

1.2預(yù)防方法：所有患者均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，待胎兒娩出后，對(duì)照組給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，宮體注射20～50 U，而觀察組在縮宮素治療的基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇，宮體注射250 μg。兩組用藥后密切關(guān)注產(chǎn)后 出血情況及藥物不良反應(yīng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：分析兩組的產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后不同時(shí)間的出血量，由專人記錄止血時(shí)間及輸血率并記錄產(chǎn)后不良反應(yīng)。出血量由專人采用稱重法計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用Windows SPSS 16.0版軟件分析數(shù)據(jù)。出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均以“百分?jǐn)?shù)”表示并行卡方檢驗(yàn)，其余指標(biāo)均以 “均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示并行t檢驗(yàn)，其檢驗(yàn)水準(zhǔn)a<0.05，以P＜0.05

為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1產(chǎn)后出血情況：治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率為19.5%（8/41），低于對(duì)照組的54.8%（23/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組產(chǎn)后2、24 h的出血量分別為（213.4±40.1）mL和（324.6±66.2）mL，均低于對(duì)照組的（332.6±72.5）mL和（435.8±86.0）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2止血情況：對(duì)照組和治療組的止血時(shí)間分別為（36.9±8.5）min和（23.5±7.2）min，輸血率分別為16.7%（7/42）和4.9%（2/41），治療組的止血時(shí)間及輸血率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組有1例行子宮切除外，兩組其余病例均無(wú)子宮切除報(bào)告。

2.3不良反應(yīng)：對(duì)照組中有3例腹瀉、2例發(fā)熱及1例嘔吐，總發(fā)生率為14.3%；治療組中有2例腹瀉、2例嘔吐，總發(fā)生率為9.8%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討　論

通過(guò)藥物加強(qiáng)子宮收縮來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血是必要的救治手段。縮宮素和前列腺素類藥物為主要的縮宮劑，但前者僅能刺激子宮上段收縮，而后者對(duì)整個(gè)子宮均有收縮效果，目前使用較廣［4］。

本研究發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)后宮體注射卡前列素氨丁三醇對(duì)高危剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有較好的預(yù)防效果，具體表現(xiàn)為觀察組的產(chǎn)后出血率較低，主要原因?yàn)榭ㄇ傲兴匕倍∪紴樗苄运幬铮胨テ谳^長(zhǎng)，故作用時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)該藥具有較強(qiáng)的生活活性，可通過(guò)加強(qiáng)鈣離子載體的作用來(lái)增強(qiáng)宮縮，達(dá)到了及時(shí)止血的效果。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)后2、24 h的出血量低于對(duì)照組，也進(jìn)一步表明卡前列素氨丁三醇有較好的止血效果。

縮短產(chǎn)后出血時(shí)間，對(duì)于產(chǎn)后出血救治有重要意義［5］。產(chǎn)后宮體注射卡前列素氨丁三醇后出血產(chǎn)后的止血時(shí)間較短，且輸血率較低，無(wú)切除子宮的病例，提示前列素氨丁三醇有較好的止血效果，主要原因?yàn)樵撍幘哂袕?qiáng)烈的刺激子宮收縮的效果，可在胎盤附著的子宮部位有較好的止血效果。該藥使用較為安全，不良反應(yīng)較少，一般均為暫時(shí)性的，主要與惡心嘔吐，與其促進(jìn)平滑肌收縮有關(guān)，因此臨床使用較為安全，但對(duì)于哮喘患者慎用該藥。

另外，對(duì)于該藥的使用時(shí)應(yīng)對(duì)產(chǎn)后情況進(jìn)行明確診斷，對(duì)于產(chǎn)后軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙及胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血無(wú)效［6］。對(duì)符合使用條件的產(chǎn)婦應(yīng)宜早使用，以免延誤病情。該藥的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是可重復(fù)使用，但當(dāng)劑量較大時(shí)不良反應(yīng)增加，因此對(duì)于反復(fù)使用無(wú)效者，建議進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇在預(yù)防高危剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果較好，不僅降低產(chǎn)后出血，而且可提高止血效果，不良反應(yīng)小且可耐受，可在高危剖宮產(chǎn)婦中進(jìn)行推廣。

［1］金菊英.卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（7）:973-974.

［2］張方芳，徐永蓮，劉興會(huì)，等.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素135例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（2）:144-146.

［3］王瓊林，王梅，王睿，等.卡前列素氨丁三醇預(yù)防性用于產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（23）: 2538-2540.

［4］王慧敏，劉彤杉.卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（26）:2916-2917.

［5］陳錳，劉興會(huì).產(chǎn)后出血的急救［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（2）: 20-23.

［6］陳賢芳.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展［J］.大家健康（下旬版），2013，7（5）:11-12.

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1671-8194（2015）19-0086-02