膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合體會觀察

林曉珊

（廣東省普寧市華僑醫院，廣東 普寧 515300）

膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合體會觀察

林曉珊

（廣東省普寧市華僑醫院，廣東 普寧 515300）

目的 對膝關節鏡下前交叉韌帶（ACL）重建術的手術護理配合體會進行分析。方法資料選自2013年1月至2014年6月我院收治的膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者38例，對其進行鏡下前交叉韌帶重建術的特定手術護理配合，并對其臨床資料進行回顧性的分析。結果進行膝關節鏡下前交叉韌帶重建術及手術護理配合后，患者愈合例數為35例，愈合率為92.11%；沒有愈合的患者有3例，其比例占7.89%；可以看出所有患者的愈合情況良好。結論手術過程中讓患者擺放正確的體位、醫護人員熟練的配合、對患者病情進行密切觀察可以確保手術順利地完成。且有利于減少術后感染和并發癥的產生，讓患者術后快速康復。

膝關節鏡下；前交叉韌帶；重建術；護理配合

膝關節的功能和結構在人體所有關節中是最為復雜的，是下肢中最主要的關節。尤其是膝關節囊四周的韌帶，其對關節穩定有重要的作用，前交叉韌帶是對膝關節穩定性進行維持的主要結構；比較嚴重且常見的運動創傷主要是膝關節前交叉韌帶損傷［1］。ACL重建術切口小、美觀，術后早期即可活動，使用肢體，因此，越來越受到人們的重視，關節鏡下重建術當今已成為主流。本文主要對膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合體會進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料選自2013年1月至2014年6月我院收治的膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者38例，其作為研究對象。其中患者男女比例為23∶15；患者年齡在17～48歲，平均年齡為（32.5±2.06）歲；所有患者都屬于前交叉韌帶損傷，右膝膝關節前交叉韌帶損傷6例，左膝膝關節前交叉韌帶損傷10例；車禍損傷患者12例，運動損傷患者7例，其他損傷患者3例。患者性別、年齡等比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2術前的準備：進行手術之前，巡回護士應該對患者進行術前訪視，仔細了解患者心理需求及一般情況，并針對患者的不同需求對其進行解釋、疏導，通過溝通促進患者對手術室護士的信任及對手術過程的了解，從而積極配合手術。讓患者了解手術方式及麻醉方法，讓患者的信心得到提升，同時做好患者的心理護理工作，讓患者的緊張情緒得以消除，從而與醫護人員密切配合。術前6 h讓患者禁食，讓患者做好思想準備。

1.3手術間準備：膝關節ACL重建手術為一類切口手術，因此嚴格要求無菌，條件允許安排在100級潔凈室進行手術。術前2 h開啟潔凈設備行空氣凈化，并每月對手術間進行空氣培養1次，以保證術間空氣質量。

1.4專科器械和物品準備：將關節鏡器械、電鉆、30°鏡頭、攝像導線、光源線、刨削器手柄及導線、刨削刀頭采用環氧乙烷滅菌。ACL重建器械及常規器械送供應室高壓蒸汽滅菌。確保其他一次性無菌用品齊全，并檢查包裝有無破損及是否在有效期內。準備無菌等滲沖洗液（每袋3 L）3袋或4袋。儀器準備：Stryker顯示器、攝像器、光源機、刨削系統儀器、威力Forcefx高頻電刀、電動氣壓止血儀、手術多媒體工作站、中心吸引器，在術前1 d檢查所有儀器的性能及完好情況。

1.5手術護理配合。對照組：給予對照組常規護理配合，選擇患者一側的上肢來建立相應的靜脈通路，且在另一側對其血壓進行測量。患者取仰臥位，患者行硬膜外麻醉，將患肢固定為屈膝體位，在患肢大腿根部綁上相應的止血帶；將滅菌物品按照順序擺放在無菌器械上，檢測相關儀器運行是否正常。為了避免術中對關節腔不斷沖洗而造成污染，手術醫師可以在髕骨的內上角2.5 cm部位且一個小切口，在髕上囊中刺入穿刺器，如果有液體時須回抽。對置入關節腔中的進水管進行確認，待髕上囊膨脹后，在髕腱旁的1 cm部位將其皮下及皮膚切透。在關節腔中穿入頓錐，檢查、切割完成后，在患者大腿下的1/3到小腿上的l/3部位墊上加壓包，然后將止血帶松開，手術時取下的過濾標本及標本必須妥善保存。

研究組：術前30 min應將吸引、沖洗裝置連接好，將電動充氣止血器啟動并將壓力調節到0.08MPA開始計時。護士應注意對關節鏡的操作順序進行檢查，將相關的機械搭配好及切除病灶。在關節鏡的監視下對前交叉韌帶進行重建時，器械護士需做好脛骨定位器的傳遞工作，從膝前內側的入口置入，在電鉆中安裝上導針，從定位器的套管中鉆入，在確定好關節中出針的位置之后，利用空心鉆導針將脛骨隧道鉆出，并將定位器定位在股骨外髁的內側面部位。在鉆入導針的過程中，患者的膝關節應彎曲為90°，方便醫護人員將導針從患者大腿遠端的外側皮下穿刺出來。且護士應該對患者的髕韌帶進行修整，利用細克氏針在髕韌帶兩端進行打孔，在導引鉆的遠側孔中穿入一端的固定線，將導鉆從脛骨穿入到股骨隧道中，并從患者大腿下端的外側將其穿出，在該處切一個2 cm的切口，將1枚螺絲釘鉆入股骨外側，并把固定線全部固定在螺絲釘上；且脛前內側也是如此。此外，護士應該對患者關節進行全面的檢查，看其關節是否活動自如，對其關節腔進行反復沖洗，將關節腔中的負壓引流放出，為患者注入地塞米松和抗生素；檢查重建的韌帶位置是否良好，利用可吸收線將切口縫合好，并用棉墊將患者的踝關節及腳跟部包裹好［2］。

2　結　果

所有患者經進行了膝關節鏡下前交叉韌帶重建術及手術護理配合后，患者愈合例數為35例，愈合率為92.11%；沒有愈合的患者有3例，其比例占7.89%；可以看出所有患者的愈合情況良好。

3　討　論

前交叉韌帶作為膝關節主要靜力穩定的結構，若出現斷裂必然會導致膝關節的穩定性受到影響。如果治療不當而發展成前交叉韌帶缺失，會對膝關節造成進一步的損傷。

在對前交叉韌帶損傷患者進行韌帶重建術的過程中，器械護士應該做好手術護理配合工作，應該熟悉手術的步驟，在傳遞器械的時候必須做到快、準、穩，讓手術時間盡量縮短，對各種手術器械名稱和用途要熟練地掌握，進行仔細地掌握，確保其運行正常，從而讓手術得以順利的進行［3］。

巡回護士應對各種操作規程、儀器的性能全面了解，掌握儀器設備連接的方法、使用的步驟、性能及必須注意的事項；且須掌握術中一些簡單故障的排除方式，并注意對患者生命體征進行觀察及認真做好相關記錄。手術過程中應該提醒醫師關于止血帶的使用時間，保證關節鏡使用正確。這樣有利于手術順利地進行，減少手術創傷。對患者前交叉韌進行重建，可以讓患者的膝關節穩定性得到有效保證，可以減少術后感染及并發癥的產生。綜上所述，對前交叉韌損傷患者而言，進行膝關節鏡下前交叉韌帶重建術及做好相關的手術護理配合，可以減輕患者的疼痛，讓患者病情得到快速康復。

［1］楊紅梅.膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的護理配合［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（16）:122-124.

［2］冷治群，秦琴.膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合體會［J］.吉林醫學，2014，35（12）:2684.

［3］覃素嬌，韋梅英，張雪.膝關節鏡下前交叉韌帶重建手術的配合體會［J］.微創醫學，2011，6（4）:386-388.

R473.6

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1671-8194（2015）19-0218-02