手法復位在骨質疏松性椎體壓縮骨折術中復位效果的臨床觀察

徐海斌楊 勇王桂峰鮑朝輝*

（1 鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450052；2 吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 130021）

手法復位在骨質疏松性椎體壓縮骨折術中復位效果的臨床觀察

徐海斌1楊 勇1王桂峰2鮑朝輝1*

（1 鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450052；2 吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 130021）

目的 探討手法復位在經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折中復位的效果。方法 在經皮椎體成形術局麻后，患者胸部和骨盆處墊高，手法進行復位，然后進行經皮椎體成型術，術后記錄患者椎體前緣恢復的高度，選擇和患者在時間間隔最短的患者作為對照組，每組20例患者。結果 手法復位組的椎體高度的恢復明顯好于沒有進行手法復位的患者，兩組的差異在統計學上具有顯著性。結論 進行經皮椎體成型術時，在局麻后進行手法復位，可以較好的恢復傷椎的高度，并且沒有增加手術風險，值得推廣。

椎體成形術；椎體壓縮骨折；手法復位

椎體成型術治療椎體骨質疏松性壓縮性骨折近年得到大力普及。取得了滿意的臨床效果[1]。但是關于椎體高度的恢復是比較難解決的問題之一。經皮椎體后凸成型術理論上可以恢復椎體的高度，但是不同學者的觀點不一樣[2-3]。我們科室在2013年12月至2014年4月在經皮椎體成型術的患者中隨機選擇20例，在關節突關節局麻后進行手法復位，術后拍片顯示椎體前緣的高度恢復的較為理想，對相關病例進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：20例患者入選本研究的A組，行手法復位組，男5例，女15例。患者年齡60～82歲，平均67.25歲。共有20個椎體行手術治療，選A組患者術后行椎體成型術的患者作為對照組（B組），共20名。男患者6例，女患者14例。患者年齡60～90歲，平均70.12歲。

入選標準：單一椎體骨質疏松性壓縮性骨折，剔除多發骨折和椎體腫瘤、感染等骨折。術前常規行骨密度測量。患者年齡＞60歲。同時患者的骨折沒有波及椎體后壁和壓迫神經。

1.2手術方法：俯臥位，胸部和腹部應用墊子墊高后可以腹部懸空，避免手術中腹部受壓。應用C型臂透視確定傷椎的椎弓根的投影，局部應用1%利多卡因麻醉。A組的患者行雙側麻醉，麻醉后在骨折局部逐漸用力下壓傷椎，力量隨著患者的呼吸逐漸加大，大約復位3 min。然后C臂透視側位，觀察椎體前緣高度的恢復情況[4]。然后再C型臂的檢測下經傷椎椎弓根穿刺，逐步放入套筒，然后應用推桿在椎體內分次注入處于拉絲期的骨水泥。骨水泥凝固后拔出套筒。正側位透視骨水泥分布滿意后結束手術。出院前拍正側位X線片子，測量椎體前緣的高度比值并記錄。同時測量術前椎體前緣的高度比值并記錄。術后的高度比值和術前的高度比值再進行對比，計算出傷椎高度恢復的百分比。B組患者單純的進行椎體成型術，計算傷椎的椎體前緣的高度恢復百分比。椎體前緣的高度的百分比的計算公式為：傷椎前緣的高度（mm）/傷椎頭側鄰椎的前緣高度（mm）和鄰椎未測前緣高度（mm）相加然后除以2。

2　結 果

A組20例患者手術后椎體高度的恢復的百分比為20.4。B組患者的手術后的椎體前緣的高度的恢復的百分比為9.8。兩組的差異在統計學上具有顯著性。

應用經皮椎體成型術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折，在局麻后進行手法復位，可以較好的恢復傷椎前緣的高度。和不進行手法復位的患者的椎體前緣高度的恢復的百分比的差異在統計學上具有顯著性。

3　討 論

骨質疏松性椎體壓縮骨折是一種嚴重影響老年患者生活質量的常見病和多發病。傳統治療方法治療具有較多的并發癥和較差的臨床效果。經皮椎體成形術治療效果確切，可以即刻緩解疼痛、患者術后可以早起活動，恢復生活自理能力。近年來在國內得到大力的普及和推廣[5-6]。對于椎體前緣高度的恢復一直是經皮椎體成型術的一個難題，有學者認為椎體前緣高度的恢復可以影響經皮椎體成型術的長期的治療效果。目前認為經皮椎體后凸成型術可以恢復傷椎的高度，但是不同的學者有不同的觀點。多篇文獻報道在恢復椎體前緣高度這方面，經皮椎體后凸成形術并沒有優勢。

我們在手法復位四肢骨折和胸腰椎骨折保守治療患者的椎體復位的經驗上。在經皮椎體成型術的患者中局麻后進行傷椎的椎體前緣復位，取得了良好的臨床效果。椎體前緣高度得到明顯的恢復。治療體會：①手術前要做核磁共振的壓脂像，確定椎體為近期的骨折并且是單一的骨折，多發骨折的手法復位沒有治療經驗。同時行傷椎的CT檢查，排除椎體后緣骨折和骨折片突入椎管壓迫神經。②椎體骨質疏松性壓縮性骨折最好在3 d內進行手術，1周后由于骨折的愈合，手法復位效果欠佳。③多數椎體壓縮性骨折的患者會有胃腸道蠕動減慢的并發癥。術前應用藥物和理療解決患者骨折后的腹脹的問題，否者會影響術中的復位。同時老年患者腹脹也增加圍手術期心腦血管疾病的風險。④術中鎮痛要充分：局麻是行雙側椎體關節突關節的麻醉，可以緩解患者的疼痛，有利于手法復位。最好應用鎮痛藥物特耐術前30 min肌內注射。對于特別緊張的患者，可以應用輸液泵輸入短效的鎮靜藥物。可以避免術中患者腰背肌收縮影響復位。⑤術前體位采用胸部和骨盆墊高，腹部懸空的體位，要在透視后進行調整墊子的位置，保證骨折椎體是懸空的。對于肥胖患者，腹部懸空更加重要。⑥術中進行操作要輕柔，避免動作粗暴造成患者的疼痛，特別是在推注骨水泥時，要多次少量的推入，第二推桿可以和第一推桿間隔＞2 min，使骨水泥充分凝固，避免推注時的刺激。患者疼痛后腰背肌肉進行收縮會造成椎體前緣的再次的壓縮。⑦術后根據不同的骨水泥凝固時間，待骨水泥完全凝固后再進行患者的翻身和退出手術室。否者容易造成椎體高度的丟失。

通過手術前后傷椎前緣高度的恢復的百分比我們知道傷椎前緣高度恢復滿意，和不進行手法復位的患者對比兩組的差異在統計學上具有顯著性。滿意率較高。

我們的研究為回顧性分析。進一步的研究要進行前瞻性對比研究，進一步觀察手法復位在椎體成型術中對椎體前緣高度的恢復的影響。同時對于多發椎體壓縮性骨折的手法復位沒有經驗，需要進一步的研究。

[1] 李剛,張騁.經皮椎體成型術治療疼痛性椎體壓縮性骨折[J].內蒙古中醫藥,2014,33(2):12-13.

[2] 羅肖,陳敬中.經皮球囊擴張椎體成形術治療無神經損傷的椎體壓縮性骨折的臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志,2013,23(12):43-45.

[3] 劉伯昊,黎澤森.經皮椎體成型術與后凸成型術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2013, 12(5):123-124.

[4] 王大林,王黎明.Kümmell病的診斷與椎體后凸成形術治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,12(10):651-653.

[5] 楊信權,王魁,孫榮華,等.老年性骨質疏松椎體壓縮性骨折的經皮椎體后凸成行術[J].中華骨與關節損傷雜志,2005,20(7):434.

[6] 陳富強,沈珊安,王方,等.微球囊擴張椎體后凸成行術治療中老年胸腰椎壓縮性骨折[J].中華骨與關節損傷雜志,2007,22(6):485.

R683.2

B

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