應用組合小型皮瓣治療多指手外傷皮缺損的臨床療效觀察

呂子旭

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫院骨二科，遼寧 盤錦 124200）

應用組合小型皮瓣治療多指手外傷皮缺損的臨床療效觀察

呂子旭

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫院骨二科，遼寧 盤錦 124200）

目的 深入探討在多指外傷皮缺損的臨床治療中，應用組合小型皮瓣治療的臨床效果。方法 選取我院2012年11月至2014年10月期間收治的50例手指外傷皮缺損的患者為研究對象，采用回顧性分析的方式對其臨床資料、治療方法和效果進行總結和分析。結果 經過系統的治療，研究所選取的50例患者傷指皮瓣處外觀良好，不臃腫，功能活動基本恢復正常，治療效果達到預期。結論 在多指外傷皮缺損患者的臨床治療中，應用組合小型皮瓣治療，具有較好的臨床效果，方法值得借鑒。

多指外傷皮缺損；組合小型皮瓣治療；臨床效果

結合已有的文獻資料來看，手外傷是臨床上相對較為常見的損傷類型，有一部分患者為多指外傷性皮膚缺損，如果患者未能得到及時有效的治療，很可能會對其外形和功能產生影響[1]。基于此，為提高關于多指手外傷皮缺損患者的治療效果，我院將以組合小型皮瓣治療為研究對象，深入探討該方法在治療中的臨床價值，研究取得一定的收獲，現將研究過程報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2012年11月至2014年10月期間收治的50例手指外傷皮缺損的患者為研究對象，患者年齡17～44歲，平均年齡（33.2±4.1）歲；損傷手指共計90個；致傷原因主要包括：切割傷11例，沖壓傷13例，鋸刨傷26例；皮膚缺損主要包括：指背部9指，指腹部23指，指端58指。

1.2手術方法：①多組鄰指皮瓣修復：手術中首先對患者的創口進行清理，然后將臨近手指依次進行修復；本次研究中所選取的50例患者中，有5例患者為拇指、食指末節指腹皮損，選用中指和食指的指背側皮瓣對其進行修復。②多組魚際皮瓣修復：選取環指、食指或者小指末節指指端皮缺損伴骨外露病例進行治療。治療過程中，首先對患者的創口進行清理，然后使用大、小魚際皮瓣進行修復；本次研究所選取的50例患者中，食指、小指皮缺損患者共計8例，食指、環指皮缺損患者中級10例。③組合混合皮瓣修復：以患者手指損傷的部位和程度為基準，選取其相鄰指的皮瓣加魚際皮瓣；鄰指皮瓣加“V-Y”推移皮瓣；魚際皮瓣加“V-Y”推移皮瓣。本次研究所選取的50例患者中10例患者選用多組混合皮瓣修復拇指、環指、食指，5例患者選用多組混合皮瓣修復環指和中指。④手指動脈島狀皮瓣修復：選擇指動脈島狀皮瓣進行逆行轉移，本次研究中共計3例患者采用該方法修復環指和食指末節指背皮膚缺損。⑤多組指腹“V-Y”推移皮瓣修復：病例選擇主要集中在小指、環指、中指、食指和拇指指端皮缺損并伴有骨外露的患者。在對患者進行創口清理過后，選擇傷指近端的指腹側方，選用V形將皮膚切開，然后借助“V-Y”推移皮瓣手術修復。

2　結 果

本次研究所選取的50例患者，根據其受傷類型和程度，選擇相應的治療方法后；2例患者由于部分感染的原因導致愈合延期之外，其余患者經術后隨訪取得了良好的治療效果，傷指皮瓣處外觀良好，不臃腫，功能活動基本恢復正常，治療效果達到預期。

3　討 論

結合現有的文獻資料來看，臨床上在處理收治外傷性皮膚缺損中，多采用小型皮瓣移植治療，取得了較好的臨床效果；但是，需要客觀認識到的是，在多指外傷性皮膚缺損的治療中，如何選擇正確的皮瓣對其進行修復，依舊是臨床上的一個難點[2]，換句話說，選擇的科學與否對于患者傷指治療后的功能恢復有非常大的影響，因此臨床上關于該部分的研究也給予了高度的重視。

結合本次研究來看，我們根據患者手指損傷的類型和程度的不同，選擇不同的多組小型皮瓣修復，手術取得了比較好的效果。在選擇多組鄰指皮瓣和多組魚際皮瓣進行修復時，需要特別注意的一點是，必須要根據皮膚損傷的大小和具體部位，然后在手術開始前就設計好皮瓣，手術的原則是以縫合后張力最小化；此外，選用該方法處理完成之后，還需要關注皮瓣的血運，以避免由于過度的牽拉皮瓣對血供造成影響。

指動脈島狀皮瓣，其涉及原理主要是以血管走向為基礎，但是在做皮瓣的過程中最大程度的保留了指神經，從本次研究來看，該處理方法再修復中遠節的皮膚損傷上具有比較大的優勢，有效的避免了對其他手指造成的損害，但是需要特別注意的一點是，血管蒂旋轉的角度必須良好的控制，如果角度過大則可能會對皮瓣的血運產生影響。

總的來說，在多指手外傷皮缺損的治療中，應用組合小型皮瓣修復，其總的優點主要包括：治療時間段、手術為一次性縮短了患者的康復時間，治療原則的把握上，則應該遵守優先固定骨折，肌腱修復[3]，上述環節處理完成過后，再根據患者的實際情況有針對性的選擇具體治療方法，這樣能夠最大程度的保證傷指成活和功能恢復；從研究結果來看，本次研究所選取的50例患者除去2例患者由于部分感染的原因導致愈合延期之外，其余患者經術后隨訪取得了良好的治療效果[4-5]，這也能從側面反映該治療方法的有效性，研究所示具體處理方法均源自臨床實踐經驗總結和已有研究文獻資料的提取，提示了該方法的科學性，因此，我們認定該方法值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

[1] 宋良玉.應用皮瓣修復頭皮缺損并骨外露8例體會[J].哈爾濱醫藥, 2013,29(4):25-27.

[2] 方光榮.微型皮瓣在外科手術中的應用效果分析[J].實用外科雜志,2013,13(3):131-132.

[3] 郭解軍.外科皮瓣在手外傷急診修復中的臨床應用分析[J].中國顯微外科雜志,2012,29(2):144-146.

[4] 潘光華,黃桂林,蔣練,等.游離前臂皮瓣移植修復口腔頜面部軟組織缺損的臨床研究[J].廣東牙病防治,2007,15(9):409-410.

[5] 徐錦程,盧保全,黃全順,等.游離前臂皮瓣聯合髂骨同期修復重建口底及面下部的復合性組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2011, 34(4):283-286.

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1671-8194（2015）35-0060-01