超聲監護聯合米索前列醇在計劃生育手術中的應用分析

劉敬輝

(湖南湘鄉市計劃生育服務站，湖南 湘鄉 411400)

超聲監護聯合米索前列醇在計劃生育手術中的應用分析

劉敬輝

(湖南湘鄉市計劃生育服務站，湖南 湘鄉 411400)

目的 評價超聲監護聯合米索前列醇在計劃生育手術中的應用價值，總結手術經驗。方法 篩選人工流產術患者184例，按照入院順序隨機分為實驗組、常規組，每組92例，前者在超聲監護下手術，后者在窺鏡下手術，對比相關指標。結果 實驗組手術時間、術中出血量、陰道流血時間分別為（3.48±0.27）min、（16.59±4.34）mL、（4.61±0.83）d低于常規組（4.38±0.45）min、（20.39±5.72）mL、（5.28 ±1.29）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組術中以及術后并發癥發生率5.43%低于常規組0.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 超聲監護聯合米索前列醇應用于無痛人工流產術，有助于提高操作確切性，縮短手術時間，降低風險，減少手術對患者的負面影響。

計劃生育；米索前列醇；超聲；應用價值

計劃生育是我國一項基本國策，成為女性生殖健康重要內容。我國絕大多數育齡女性一生之中至少接受過一次計劃生育手術，如人工流產術（induced abortion，IA）、宮內節育器置取術等，但許多回顧性分析資料表明，既往開展的計劃生育手術質量并不盡如人意，穿刺傷、疼痛遺留、婦科炎癥等術中、術后以及長遠并發癥發生率居高不下[1]。米索前列醇是一種人工流產術常用藥，規定被用于妊娠＜7周早孕，盡管有報道稱在孕8～16周行藥物流產是安全的，但尚需大規模臨床研究證實[2]。為進一步保障為保障流產術質量與安全性，我院在超聲監護下聯合米索前列醇開展計劃人工流產，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2014年5月，本院自愿要求行人工流產術女性184例。年齡18～35歲，評價（23.2±1.8）歲。納入標準：①均為預約手術；②孕周6～9周；③自愿手術，要求無痛；④既往月經周期規律；⑤年齡18～40歲；⑥臨床確診為早孕，妊囊大小2.0～5.0 cm，符合人工流產術標準；⑦術前血常規、婦科常規、心電圖、凝血功能、肝腎功能等均無異常，病毒八項除乙型肝炎表面抗原外均為陰性；⑧可配合術后隨訪；⑨無藥物禁忌，如青光眼、哮喘、癲癇、高血壓、胃腸道紊亂等，無內分泌疾病，無麻醉藥物過敏史。將患者按照入院順序隨機分為觀察組與對照組，每組92例，兩組患者年齡、性格特征、孕周、孕囊位置、執行醫師等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組：選用Blease呼吸機、監護儀、B超監視產科手術儀、丙泊酚、芬太尼、米索前列醇等藥物。術前詳細問詢生殖健康相關信息，如既往病史、手術史、婚史、月經情況、避孕情況等，全面查體、婦科檢查、血常規等檢查，確認無誤。對明確需要開展無痛人流術者，告知手術風險、麻醉意外、術后并發風險等，簽署麻醉、藥物、手術知情同意書。術前禁飲食6～8 h，第2天晨8點芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉行無痛人工流產術，術前2 h陰道內置米索前列醇，擴張宮頸。做好術前心理護理，協助調整取膀胱截石位，頭部后仰偏向一側，雙下肢固定與托架，建立靜脈通道，給予撫觸、握手、下腹按摩、擦汗，指導術中配合。面罩給氧、常規監護，麻醉，待患者睫毛反射、呼不應后，實施手術。若患者術中體動較大，手術不安全，需停止手術，若術中難度較大，可延長手術時間，追加丙泊酚。B超聲經腹部探查子宮，明確子宮大小、形態、位置、孕囊著床位置。消毒陰道、夾住宮頸拉伸，活動窺鏡，超聲顯像，顯示孕囊，探測子宮深度，超聲監護下引導操作器械沿窺鏡手術空間進入宮腔施術，觀察吸引管路徑，以吸引管對準孕囊，開動吸引泵，順或逆時針轉動吸引管，吸干宮腔內容物，折疊吸引管取出，最后以小號刮匙輕刮宮腔，若未吸凈，可再次操作。擦拭宮頸、陰道內血跡，取出窺鏡，術畢。術后過濾吸出物，送病理檢查，判斷有無漏吸，警惕異位妊娠。術后觀察30 min，評價患者蘇醒質量，待無異常后方可出院。

醫囑：①注意個人衛生、勤換內褲，保持外陰清潔，以自高錳酸鉀消毒液清洗；②全休14 d，避免從事體力勞動，加強營養管理，清淡飲食；③同時禁性生活、盆浴1個月，待月經復潮；④宣教正確、有效的避孕措施，選用避孕藥、器具；⑤口服益母草沖劑，促子宮復舊；⑥10 d后復查B超；⑦若出現高熱、墜脹性疼痛、分泌物過多、遲遲不復潮等異常，及時就診。

1.2.2對照組：窺鏡下操作，無B超聲監護，手術操作與實驗組同。

1.3觀察指標：手術時間、術中出血量、陰道流血時間、月經復潮時間，術中及術后并發癥。

1.4統計學處理：以SPSS18.0軟件包處理所獲數據資料，以（）表示計量資料，以n（%）表示計數資料，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1計量指標：實驗組手術時間、術中出血量、陰道流血時間分別為（3.48±0.27）min、（16.59±4.34）mL、（4.61±0.83）d低于常規組（4.38±0.45）min、（20.39±5.72）mL、（5.28±1.29）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者月經復潮時間（33.09± 7.43）d與常規組（36.48±9.20）d差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2并發癥情況：實驗組無并發癥，常規組：吸宮不全3例、漏吸1例、月經過少1例，實驗組低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

人工流產術是常見的計劃生育手術類型，我國人工流產術開展例數居高不下，每年開展約1600萬人次，人工流產所引發的社會倫理、公共衛生問題已逐漸受到社會大眾關注[3]。負壓吸引無痛人工流產開展已逾50余年，安全流產率幾近100%，被認為是一種簡捷、安全、高效、快速的終止早孕方法，接受率較高。但應注意的是，受心理年齡、生理狀態、宮腔環境、妊娠情況等因素影響，仍有部分患者行負壓吸引人工流產術存在失敗、并發風險，越來越多的育齡女性開始關注人工流產術質量。無痛效果、預后如何、是否可影響長遠預后，這些都已成為衡量醫院以及科室技術水平重要依據[4]。盡可能提升人工流產術質量關系醫院的社會效益以及長遠發展。

既往負壓吸引人工流產術，常通過內鏡，經陰道、宮頸，直視下操作，但因操作空間狹窄、操作時對宮腔環境整體把握不明等原因，可能出現延遲操作等不良事件。同時因對孕囊狀況判斷不明，在進行負壓吸引時，還可能出現誤傷等并發癥，不僅延長手術、麻醉時間，還直接影響患者預后，給患者生殖健康埋下隱患。本次研究中，常規組患者手術時間、術中出血量、術后陰道流血時間、并發率均高于實驗組也證實了這一點。

米索前列醇是一種前列腺素藥物，常應用于人工流產術中擴張軟化宮頸，以利于操作，降低手術風險。聯合超聲監護，可進一步提高操作確切性，便于器械取送，降低誤傷風險，同時可超聲可明確吸管、孕囊位置，縮短入路時間，此外超聲監護下指導吸引操作，可同時評價吸引效果[4-5]。當然，B超聲監視僅是一項保障措施，提升流產術質量的關鍵仍在于提高醫護人員技術水平，筆者認為應關注以下幾個方面內容：①嚴格六步洗手、無菌操作原則；②避免觸及陰道壁、器械頂端；③動作輕柔，避免暴力、強行操作；④嚴格控制負壓；⑤負壓吸引時需輕柔；⑥選擇最佳的子宮牽拉手法；⑦針對伴有瘢痕子宮者，應提高警惕，若有刮宮操作，更應注重技巧、手法，避免騷刮過度[6]。

綜上所述，超聲監護聯合米索前列醇應用于無痛人工流產術，有助于提高操作確切性，縮短手術時間，降低風險，減少手術對患者的負面影響。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版,2008:2838.

[2] 張東香.藥物流產的安全性與臨床分析分析[J].中國現代醫藥應用,2012,6(13):17-18.

[3] 樂杰.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2011:373-374.

[4] 金燕,陳彩蓉,覃碧芳,等.全程超導可視無痛人工流產術與單純無痛人工流產術的手術質量分析[J].實用醫學雜志,2011,27(6): 1014-1015.

[5] 李滿茹,楊秋穎.米索前列醇在人工流產前應用的臨床探討[J].中國醫藥科學,2011,1(5):53-54.

[6] 徐翠珠.流產方法的最新進展[J].中國臨床醫生,2010,38(4):10-12.

R445.1；R719.3

B

1671-8194（2015）35-0120-02