小劑量尿激酶與低分子肝素鈣聯合治療進展性腦血栓的療效評價

宮大勇

(沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110031)

小劑量尿激酶與低分子肝素鈣聯合治療進展性腦血栓的療效評價

宮大勇

(沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110031)

目的 分析小劑量尿激酶與低分子肝素鈣聯合治療進展性腦血栓的臨床療效。方法 將我院收治的106例進展性腦血栓患者隨機分為兩組，每組53例。治療組經小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療，對照組經低分子肝素鈣治療。結果 治療組總有效率96.2%高于對照組總有效率77.4%，治療后NIHSS評分低于對照組，凝血指標較對照組改善，P<0.05。兩組僅個別患者出現輕微胃腸道反應，未做特殊處理后好轉。結論 對進展性腦血栓患者采取小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療，取得顯著效果，不良反應少。

小劑量尿激酶；低分子肝素鈣；進展性腦血栓

對于進行性腦血栓患者，需及時治療，在最短時間內改善患者腦缺血、缺氧癥狀，抑制腦組織壞死，遏制神經功能的惡化[1]。尿激酶及低分子肝素鈣是目前臨床治療心腦血管疾病的常用藥物，具有顯著效果。筆者以53例患者為例，采取小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組106例進展性腦血栓患者在2013年6月至2015年4月到我院就診，經臨床癥狀、頭顱CT、MRI等診斷，與WHO[2]中關于腦血栓診斷標準相符；患者無出血傾向；肝腎功能正常；凝血抑制無異常，未合并全身感染者；患者依從性良好，可積極配合治療；年齡35～72歲，平均年齡（56.4±5.8）歲；男67例，女39例；按照數字隨機表分為治療組和對照組，每組53例患者，兩組患者基線資料經統計學處理，P>0.05，可進行對比。

1.2治療方法：兩組患者入院后，及時靜臥休息，糾正水電解質、酸堿紊亂，控制血壓，給予必要營養支持，營養神經，必要時吸氧，采取胞二磷膽堿、尼莫地平等藥物治療，必要時采取20%甘露醇降低顱內壓。對照組患者經低分子肝素鈣治療，取5000 U低分子肝素鈣于腹壁臍周皮下注射，每天2次，連續7 d。治療組在對照組的基礎上聯合小劑量尿激酶溶栓治療，以20萬單位尿激酶+40 mL生理鹽水靜脈輸注，在10 min完成，每天1次，連續7 d。

1.3觀察指標：觀察兩組患者意識、神經功能變化，統計患者治療效果，記錄藥物不良反應發生情況。同時對兩組患者治療前及治療后24 h凝血機制進行檢測，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FBI）。

1.4效果判定[3]：按照患者神經功能缺損評分（NIHSS）進行效果評估。臨床治愈：NIHSS評分降低90%以上，意識清醒，無病殘；顯效：NIHSS評分降低46%～90%，意識正常，病殘1～3級；有效：NIHSS評分降低18%～45%，意識基本恢復；無效：NIHSS評分降低不足18%或增加不足18%。

1.5統計學處理：本次研究中的數據采取SPSS20.0統計學軟件處理，計量資料（）在檢驗時采取t檢驗，計數資料n（%）在進行檢驗時，采取χ2檢驗，P<0.05時，表示兩兩數據對比，差異顯著存在統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療效果對比：治療組的治療總有效率96.2%（51/53），即臨床治愈23例，顯效21例，有效7例，無效2例；對照組的治療總有效率77.4%（41/53），即臨床治愈12例，顯效25例，有效4例，無效12例；兩組對比，差異顯著，P<0.05。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評分對比：治療組患者治療前NIHSS評分（18.9±6.7）分，治療后（8.5±2.3）分；對照組患者治療前NIHSS評分（18.5±7.4）分，治療后（13.7±2.8）分；兩組患者治療前后及組間治療后對比，P<0.05。

2.3兩組患者治療前后凝血指標變化對比：治療組患者治療前PT（11.0±0.3）s、APTT（23.4±1.5）s、TT（12.3±2.5）s、FBI（3.9 ±0.4）g/L，治療24 h后PT（21.3±1.5）s、APTT（38.9±5.4）s、TT（17.9±3.7）s、FBI（1.25±0.8）g/L，對照組患者治療前PT（11.3± 0.5）s、APTT（23.1±1.3）s、TT（12.5±2.4）s、FBI（3.9±0.6）g/L，治療24 h后PT（14.5±1.2）s、APTT（26.9±1.8）s、TT（13.8± 1.9）s、FBI（2.8±0.7）g/L；兩組患者治療前后及組間治療后對比，P<0.05。

2.4不良反應：兩組患者治療前后未出現嚴重不良反應，僅個別患者出現輕微胃腸道反應，未做特殊處理后好轉。

3　討 論

腦血栓是腦血管病常見類型，腦動脈粥樣硬化，斑塊破裂，血小板、纖維蛋白在破損的血管壁上黏附、聚集，并在動脈壁上沉著，致血栓形成，堵塞血管?；颊咴诎l病48～72 h內，腦缺血、缺氧進展或腦組織壞死程度進一步加重，導致神經功能不斷惡化，腦組織缺血壞死區域進行性擴大，即為進展性腦血栓[4]。若未得到及時處理，腦血栓是患者致殘的主要疾病。因此對進行性腦血管，需及時遏制神經功能的進行性缺損，恢復腦供血。

溶栓是治療腦血栓的主要方式，相關研究[5]認為，對患者采取早期或超早期溶栓治療，可促使梗死血管的再通，以免缺血腦組織壞死，改善腦組織微循環，防止梗死擴大。尿激酶是臨床常用溶栓藥物，可激活血栓內纖溶酶原轉變為纖溶酶，以此溶解血栓，恢復缺血區腦組織血液供應，減輕神經功能損傷。尿激酶無抗原性，作用于血栓表面，溶解血栓纖維蛋白，抑制血小板聚集，以此溶解血栓。在此次研究中，治療組治療24 h后PT、APTT、TT較對照組明顯降低、FIB較對照組增加，P<0.05。由此可見，對進展性腦血栓患者在采取低分子肝素鈣治療同時，采取小劑量尿激酶溶栓治療，可抑制血小板聚集，稀釋血液。且溶栓治療可對血栓起到促凝作用，改善纖溶高凝狀態。但是單獨采用尿激酶溶栓治療，也具備相應的危害性。由于尿激酶半衰期為20～30 min，有效時間短，難以在較短時間內徹底消除殘余的血栓。藥物療效過后，殘余血栓具有高度的促凝效果，導致溶栓后再閉塞，或發生再灌注損傷和腦水腫[6]。因此為了提高患者的溶栓效果，預防并發癥的發生，聯合用藥是臨床重點關注問題。

低分子肝素鈣是臨床常用抗血栓形成藥物，抗凝作用顯著，生物利用度高，該藥物分子量越低，抗凝血因子Ⅹa活性越強。且低分子肝素鈣半衰期長，能夠維持長期的抗血栓效果，抑制體外血栓形成，也不會影響血小板聚集及纖維蛋白原與血小板的結合。本次研究中，治療組總有效率96.2%高于對照組總有效率77.4%，P<0.05。由此可見，對進展性腦血栓患者采取小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療，可明顯提高患者治療效果，且兩組僅個別患者出現輕微胃腸道反應，未做特殊處理后好轉。

總而言之，對進展性腦血栓患者采取小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療，具有顯著的抗血栓作用，低分子肝素鈣可鞏固尿激酶溶栓效果，降低并發癥的發生，使患者治療效果明顯提高，臨床價值確切，值得臨床進一步研究。

[1] 馮之英.低分子肝素鈣聯合尿激酶溶栓治療腦血栓的臨床效果[J].中國醫藥指南,2013,11(17):128-51.

[2] 馮東興.低分子肝素鈣聯合小劑量尿激酶治療進展性腦血栓的療效觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(8):31-32.

[3] 葉峻嶸.低分子肝素鈣聯合小劑量尿激酶治療進展型腦梗死的效果研究[J].中國老年保健醫學,2013,9(6):42-43.

[4] 荊芳華.低分子肝素鈣與小劑量尿激酶治療進展性腦卒中的比較分析[J].中國醫藥科學,2012,11(22):46-47.

[5] 張紅偉.低分子肝素鈣聯合小劑量尿激酶治療進展性腦血栓的效果觀察[J].中國社區醫師,2014,30(32):11-12.

[6] 石福宏,吳慶周.小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性進展性腦梗死的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2011,10(20):79-80.

R743.3

B

1671-8194（2015）35-0129-02