利福平、乙胺丁醇治療成人結核性腦膜炎的臨床療效比較分析

張 雪

（遼寧省鞍山市結核防治所，遼寧 鞍山 114000）

結核性腦膜炎是一種由結核分歧桿菌感染單純感染腦膜，或是感染范圍波及腦實質的非化膿性炎癥，其發病率在神經系統結合疾病中排名居前列，致殘率較高。隨著現代社會的不斷發展，環境污染也越來越嚴重，結核病發生率也隨之升高，結核性腦膜炎作為全身性結核病中不可或缺的關鍵部分，具有非常重要的地位，其感染率約為6%[1]。據臨床文獻報道，在結核性腦膜炎的早期，其臨床表現不具有典型性，容易發生誤診誤治，嚴重威脅國民健康[2]。本次研究選擇2002年3月至2013年4月在我院接受治療的結核性腦膜炎患者53例，均通過標準抗結核方案進行治療，臨床治療效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇2002年3月至2013年4月在我院接受治療的結核性腦膜炎患者53例，男27例，女26例，年齡21～77歲，年齡平均（33.65 6.11）歲，病程6 d～8個月，伴發肺結核10例，伴發糖尿病7例，伴發結核性胸膜炎6例，伴發梅毒3例，伴發消化道出血2例，伴發腦囊蟲病2例，腰椎結核術后1例。

1.2 臨床表現：本次研究中，53例結核性腦膜炎成人患者主要臨床表現為：①頭部疼痛52例，約占98.11%；②發熱43例，約占81.13%；③惡心31例，約占58.49%；④嘔吐26例，約占49.06%；⑤腰背部疼痛5例，約占9.43%；⑥精神和（或）行為出現異常19例，約占35.85%；⑦意識出現不同程度的障礙16例，約占30.19%；⑧肢體抽搐11例，約占20.75%。

1.3 治療前輔助檢查：本次研究中53例患者治療前接受輔助檢查，結果顯示：①血沉偏高、超過成長值者31例（58.49%）；②胸部CT片，并發肺結核胸膜炎者6例，約占11.32%，存在肺結核病灶者11例，約占20.75%；③腦脊液檢查結果顯示，抗酸桿菌涂片顯示為陽性4例，抗酸桿菌培養顯示為陽性5例，腦脊液壓力超過200 mm H2O（顱內壓增加）患者50例，約占94.34%；④頭部CT或頭部MRI檢查，53例42例存在異常，包括腦膜增厚6例，腦室擴張17例，腦梗死9例，腦積水5例，顱內結核瘤5例[3]。

1.4 治療措施：本次研究治療主要包括基礎治療及抗結核治療，基礎治療主要包括監控患者呼吸、心跳、血壓等生命體征，給予充足營養等；抗結核治療措施主要包括：①強化期給予患者利福平、乙胺丁醇、異煙肼、比嗪酰胺等藥物治療，其中利福平每日應用1.5 g，乙胺丁醇每日應用劑量0.75 g；患者病情較重者，可在上述基礎治療方案上加入氧氟沙星（每日劑量0.4 g）；利福平口服不適用者，可改為利福霉素，每日劑量0.5 g，靜脈滴注；治療持續3～6個月，另外，應用利福平及異煙肼完成鞏固治療，持續12～15個月[4]；②在抗結核強化治療初期，可給予適當糖皮質激素配合治療；③若出現顱內壓過高、精神異常癥狀或腦囊蟲等情況，可給予適當甘露醇、奧氮平或阿苯達唑治療。

2 結 果

經治療后，本次研究53例結核性腦膜炎成人患者中50例患者達到住院標準，2例（3.77%）因無力承擔經濟負擔出院，1例（1.89%）發生死亡。其中出院標準包括：①頭痛癥狀得到一定程度緩解，體溫下降至正常范圍內；②顱內壓正常，實驗室檢查結果正常；③頭部CT或MRI復查，病灶情況存在一定程度的好轉表現；④抗結核治療耐受性較好，治療后未出現嚴重不良反應。患者出院后繼續接受抗結核治療，經電話隨訪或定期復診顯示，均未出現病情反復情況。

3 討 論

據臨床調查顯示，結核性腦膜炎成人患者數量呈逐年遞升趨勢，其可能性原因是外出務工人員營養攝入不足以及衛生習慣不良[5]。但多項醫學研究表明，結核性腦膜炎發病時并無典型臨床表現，而實驗室結果也需要同病毒性腦炎等疾病進行鑒別，嚴重影響患者的診療時間，不利于預后。但經腦脊液檢查診斷結核性腦膜炎臨床效果較好，疑似病例可見于腦脊液中細胞計數過高，以淋巴細胞為主，蛋白水平提高，葡萄糖水平在正常值一半以下。結核性腦膜炎是一種嚴重威脅患者生命安全的感染性疾病，主要波及機體中樞神經系統，因此結核性腦膜炎疑似病例最好接受抗結核治療，主要依靠利福平、乙胺丁醇等藥物進行治療，同時配合激素類藥物進行，而且藥物治療需符合患者實際病情，并采取個體化治療方式。本次研究支持此觀點。在結核性腦膜炎成人患者治療中應用利福平以及乙胺丁醇，能夠有效緩解頭痛、嘔吐、意識障礙等不良表現，臨床治療效果良好。

[1]郭芬.200例結核性腦膜炎臨床分析[D].重慶：重慶醫科大學,2013.

[2]馬占云,陳鵬,范學文.結核性腦膜炎臨床研究進展[J].中國現代神經疾病雜志,2014,14(8)：664-670.

[3]李成會.62例結核性腦膜炎臨床分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(4)：60-61.

[4]伍靜,何志喬.結核性腦膜炎45例臨床分析[J].中國鄉村醫藥雜志,2014,21(3)：23-24.

[5]何畏,吳桂輝,魯小莉,等.結核性腦膜炎的臨床分析[J].中外醫療,2014,33(12)：82-83.