職業健康體檢中靜脈采血問題分析與護理應對

徐寶霞

（遼寧省撫順市職業病防治院，遼寧 撫順 113001）

職業健康體檢中靜脈采血問題分析與護理應對

徐寶霞

（遼寧省撫順市職業病防治院，遼寧 撫順 113001）

目的 探討職業健康體檢中靜脈采血問題分析與護理應對方法。方法 對目前我院在臨床實施職業健康體檢過程中靜脈采血的相關問題進行探討并分析其中的護理應對措施。結果 職業健康體檢中靜脈采血問題較多，為了保證到靜脈采血的正常進行需要對其實施有針對性的處理。結論 針對職業健康體檢中靜脈采血過程中出現的問題進行針對性處理能夠保證到職業健康體檢中靜脈采血的正常進行。

健康體檢；靜脈采血；護理

結合28年的臨床采血經驗，總結職業健康體檢中靜脈采血問題分為淤血或血腫、暈針等不良反應，溶血、乳糜血等影響血液檢測準確性的因素兩大類，現將問題及原因分析如下。

1　靜脈采血問題

1.1采血后發生的不良反應及原因

1.1.1淤血或血腫：皮下淤血或血腫是靜脈穿刺后常見的不良反應，它不僅是引起醫患糾紛的誘因，也給下一次穿刺帶來不便。發生淤血或血腫的原因有：①操作問題，有的護士在進針時沒有立即刺破血管或一次穿刺不成功在皮下反復探針損傷血管或在收集血標本的過程中采血針來回移動損傷血管引起出血，造成皮下淤血或血腫；②按壓位置不正確，采血后不但要按壓皮膚進針處，更要按壓血管進針處；③按壓方法不當，有的體檢者在采血后為了方便采取屈肘按壓，屈肘按壓方式易使原來的皮膚穿刺點和血管穿刺點移位，加之屈肘按壓力度不一，同樣使按壓點遠離靜脈穿刺點造成皮下淤血或血腫。有的雖然按壓位置正確了，邊壓邊揉也不能達到目的；④按壓時間不夠，也可造成皮下淤血或血腫；⑤患者本身凝血機制較差或衣袖過緊，如果患者血小板較少，造成凝血時間延長或衣袖過緊，影響血液回流，可引起皮下淤血或血腫。

1.1.2暈針暈血：暈針是由于外界因素的強烈刺激，引起血管迷走神經反應，通過反射引起血管擴張，外周血管阻力下降，回心血量減少，心排血量降低，血壓下降，導致短暫性腦供血不足，引發的暈厥[1]。原因有：①有的體檢者對抽血知識缺乏了解，心理反應較敏感。②有的體檢者是下夜班，睡眠不足并遠道而來，當機體處于應激狀態時，可通過迷走神經反射而引起暈厥[2]。③體檢環境因素，比如空間狹小，空氣不流通，聲音嘈雜等也可引起暈針[3]。

1.2影響血液標本檢測準確性的因素

1.2.1溶血：溶血是紅細胞破裂，血紅蛋白逸出。可由多種理化因素和機械性因素引起，血標本溶血是臨床生化檢驗最常見的一種干擾和影響因素。原因有：①操作者在采集血標本時止血帶扎的時間過長，淤血過久或用力拍打抽血部位或穿刺后血流不暢而擠壓穿刺點；②血流不暢抽血時間過長，血標本有氣泡產生，放置一段時間后造成血細胞破壞而溶血；③采集血標本時，如果使用一次性注射器，在抽血時抽吸過猛，由于負壓作用，使血標本中混入泡沫而造成溶血或者在向試管中注入血液時用力過大、速度過快，或者血標本注入試管后過度震蕩，造成血細胞破壞而溶血；④在用碘伏、酒精消毒時，在消毒液未干的情況下采血；⑤血標本放置時間過長，可造成溶血。

1.2.2乳糜血：乳糜血是指血漿中含有過高的脂類物質，主要是指膽固醇、三酰甘油、磷脂和游離脂肪酸等，血漿呈乳白色。產生的主要原因是體檢者在采血前進食高蛋白、高脂肪的食物。

2　應對措施

2.1對體檢者進行健康宣教：由于我們的職業健康體檢是企業同我院預約后來體檢的，所以，我們可以做到向企業發放靜脈采血知識、要求等宣傳告知處方，對體檢者事先進行相關知識的宣教，目的是使體檢者對靜脈采血有一定的認識，并做好采血前的準備工作，也可在抽血室內外的墻壁上設置采血相關知識宣傳欄，溫馨提示等。內容為：①對采血的目的、方法、采血量作扼要介紹，以便對采血有一簡單了解，消除顧慮，放松心情，避免因恐懼而造成血管收縮，導致采血困難，同時避免因神經血管反射引起暈厥；②抽血前3 d不要吃過于油膩、高蛋白、高脂肪的食物，不要大量飲酒，保持平日的生活規律。

2.2規范采血工作：①進行抽血時，必須常規備用搶救物品，如：血壓計、溫開水、葡萄糖等；②舒適、清潔的治療環境會給體檢者安全感，采血護士不能因為要接待大批采血者，工作量大，就忽視環境的整潔、抽血臺面的清潔、消毒程序的規范、采血用品的質量保證；③扎止血帶要松緊適宜，時間不能>40 s，減少血行阻滯時間，過久可改變血流方向使血管扁癟，造成穿刺失敗或因溶血、血小板激活、纖溶系統激活等原因影響檢驗結果。更不要反復拍打，如果末梢循環不好，可將上肢下垂片刻，扎止血帶后再握拳，必要時熱敷后再抽血。

2.3提高穿刺技術：穿刺成功率的高低，直接影響到采血工作的質量，因此，我們應盡量選擇明顯、粗直的血管，肘前靜脈粗大，易于辨認，穿刺成功率高，不宜碰到血管壁，引起疼痛的概率低，可在短時間內采取足夠的血液，可重復性強。對于有暈針史或有暈針傾向的應由有經驗的、資深的護士操作，防止暈針的發生。

2.4加強溝通，做好心理輔導：護士應在工作中有個良好的服務態度，同時觀察被抽血者的神色，一旦有不適等暈針先兆，盡早采取處理措施。

3　小 結

靜脈采血是職業健康體檢工作的重要環節，能否運用正確的采集方法，收集到符合要求的血標本，關系到血液檢測結果的準確與否。正確的檢測結果有助于對職業健康體檢者是否健康、是否存在職業禁忌證、是否患有職業病做出正確診斷，這關系到個人、企業的利益，負有重要的法律責任。通過查閱相關資料尋找答案，并進行科學性，合理性的考證，從而探討出有效的靜脈采血應對措施，可避免采血后不良反應的發生，排除影響血液檢測準確性的不利因素，保證職業病防治工作的順利進行。

[1] 邵雯霞.體檢靜脈采血暈針的原因及護理對策分析[J].醫學美學美容:中旬刊,2014,23(11):650-651.

[2] 楊瑾,張曉燕,初慧敏.集中體檢靜脈采血失敗的原因分析及對策[J].中國老年保健醫學,2013,11(2):104-105.

[3] 李有靜.靜脈采血不良反應的預防[J].云南醫藥,2013,34(5): 456-457.

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1671-8194（2015）35-0252-01