甲狀腺疾病的治療新進展

高 超 潘 鋒

（通化市第三人民醫院，吉林 通化 134000）

甲狀腺疾病的治療新進展

高 超 潘 鋒

（通化市第三人民醫院，吉林 通化 134000）

隨著經濟和醫療科技的不斷發展，國內外在各種甲狀腺疾病的治療方面做了很多研究，甲狀腺疾病的發病原因、發病機制以及治療等均有了不少新觀點與新方法。本文對自身免疫性甲狀腺疾病、甲狀腺結節以及甲狀腺癌這三種甲狀腺疾病的常用治療方法的進展進行研究，希望能夠給臨床上治療甲狀腺疾病提供更有利的理論依據。

甲狀腺疾病；治療；進展

甲狀腺疾病是臨床上一般通過藥物、手術或者放射性碘療法進行治療，但是近期甲狀腺疾病的臨床治療中出現了很多新觀點和新方法。本文對近年來臨床上常用的甲狀腺疾病的治療方法進行綜述，為臨床上進一步治療甲狀腺疾病提供更多的依據[1]。

1　自身免疫性甲狀腺疾病

自身免疫性甲狀腺疾病主要包括Graves病（GD)和橋本甲狀腺炎（HT)等，是由于患者自身免疫紊亂導致的血中可檢出針對甲狀腺抗原的自身抗體，主要包括甲狀球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體等，通常情況下患者會伴有輕度蛋白尿少數甚至伴發腎病綜合征。自身免疫性甲狀腺疾病屬于一種器官特異性自身免疫性疾病，主要是由于機體免疫狀態的異常所導致的。

1.1糖皮質激素：傳統上經常使用糖皮質激素通過局部（球后或結膜下)注射、口服及靜脈給藥這三種方式來進行治療Graves病。目前臨床治療中大多采用靜脈途徑給藥，其中大劑量醋酸甲基強的松龍（甲強龍)脈沖療法治療效果最佳。很多隨機試驗以及研究均已對糖皮質激素治療Graves病的有效性和安全性進行了證實。但是，也有部分研究表明，糖皮質激素存在潛在的肝損害風險和心血管風險。Zang等曾報道對1461例Graves病患者采用糖皮質激素治療后，最終完成治療的患者有1045例并獲取了完整的數據。結果顯示，糖皮質激素日劑量或單次給藥超過0.5 g的患者會出現嚴重的不良反應，同時這些患者的并發癥發生率為6.5%，病死率為0.6%；5例嚴重并發癥的患者中有3例經檢查形成了冠狀動脈血栓，另外2例患者則死于心血管疾病。

1.2硒：硒能夠對機體的體液免疫和細胞免疫功能進行顯著提高，對T細胞介導的特異性免疫反應具有增強作用，對細胞毒性T淋巴細胞（CTL)能夠進行誘導并增強T淋巴細胞的細胞毒活性，并且還能夠使吞噬過程中吞噬細胞的存活率和吞噬率顯著提高。如果人體內的硒水平的異常則很容易出現甲狀腺腫、自身免疫性甲狀腺疾病、克汀病、低T3綜合征和甲狀腺癌等疾病。Leonidas等曾報道在對自身免疫性甲狀腺疾病的治療中給患者補充硒能夠顯著提高治療效果。結果顯示，硒能夠使過氧化物酶抗體的水平進行顯著降低。顏美珠等報道將115例橋本甲狀腺炎患者分為兩組，對照組56例患者給予左旋甲狀腺素（L-T4)治療，治療組患者給予亞硒酸鈉和L-T4治療，對患者進行為期3個月的隨訪工作后發現，治療組中有56%的患者甲狀腺過氧化物酶抗體降低，并且甲狀腺球蛋白抗體降低的患者占61%，治療結果顯著優于對照組。

2　甲狀腺結節

近年來，甲狀腺結節的發病率呈現逐年上升的趨勢，雖然很多患者的甲狀腺結節屬于良性病變，但是治療卻是一個極其困難的問題。

2.1經皮無水乙醇注射：經皮無水乙醇注射是一種非手術治療甲狀腺結節的方式，目前在臨床上的應用較為廣泛，該療法不僅安全、有效、方便，而且還廉價。但是該治療方法需要在超聲引導下使甲狀腺組織發生凝固性壞死及小血管發生血栓。一半以上的單個熱結節患者經過治療后能夠取得顯著的臨床效果，并且對于高功能甲狀腺腺瘤的治療總有效率也能達到92%以上。

2.2組織間激光消融法：對于多種類型的甲狀腺結節均可采用組織間激光消融法進行治療，尤其是治療實質性甲狀腺結節的效果更加顯著。組織間激光消融法治療能夠顯著縮小甲狀腺結節體積，能夠快速改善患者的局部壓迫癥狀，并且能夠使高功能甲狀腺結節患者的甲狀腺結節功能被抑制的攝碘功能恢復正常，顯著改善甲狀腺結節功能亢進的臨床表現。與傳統的治療方法不同，組織間激光消融法不僅定位準確，還能夠準確判斷組織凝固壞死的范圍，同時操作方法還較為簡單。

3　甲狀腺癌

甲狀腺癌是臨床上一種最為常見的甲狀腺惡性腫瘤。甲狀腺內發現腫塊，質地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現，甲狀腺癌主要有甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、Hurthle細胞癌以及甲狀腺髓樣癌等類型。

3.1凡德他尼：凡德他尼（vandetanib)是一種合成的苯胺喹唑啉化合物，屬于一種口服的小分子多靶點酪酸激酶抑制劑（TKI)，能夠對腫瘤細胞EGFR、VEGFR和RET酪氨酸激酶進行同時作用，并且對其他的酪氨酸激酶以及絲氨酸、蘇氨酸激酶還可以進行選擇性的抑制。曾有報道在對轉移性甲狀腺髓樣癌Ⅱ期患者采用vandetanib治療，根據RECIST評價標準，部分緩解的患者占17%，疾病穩定持續至少24周的患者占比53%。

3.2索拉非尼：索拉非尼（sorafenib)屬于一種新型多靶向性的治療腫瘤的口服藥物，不僅能夠通過對表皮生長因子酪氨酸激酶活性進行抑制，來對靶細胞DNA合成和細胞增殖進行抑制；還對VEGFR和PDGFR等阻斷腫瘤新生血管的生成具有抑制作用。Gupta研究表明，對分化型甲狀腺癌Ⅱ期患者采用Sorafenib治療，根據RECIST評價標準，治療效果達到了部分緩解的患者占比23%，疾病穩定的患者占比53%。

綜上所述，隨著對甲狀腺疾病發病機制日益深入的研究以及臨床藥學實踐的大量總結，臨床上用于甲狀腺疾病的治療方法也越來越多。但是對于甲狀腺疾病治療方法的安全性和有效性尚待進一步探討，希望能夠加大在甲狀腺疾病方面的研究力度，進一步開發出更加有效的預防、治療甲狀腺疾病的藥物以及方法。

[1] 馬中書,邱明才.糖皮質激素在自身免疫性甲狀腺疾病治療中的選擇和應用[J].中國全科醫學,2010,13（2):113-114.

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1671-8194（2015）31-0025-01