某地區164例兒童弱視綜合治療的效果分析

呂世萍 魏錦文

（內蒙古錫林郭勒盟醫院眼科，內蒙古 錫林浩特 026000）

某地區164例兒童弱視綜合治療的效果分析

呂世萍 魏錦文

（內蒙古錫林郭勒盟醫院眼科，內蒙古 錫林浩特 026000）

目的 探討兒童弱視綜合治療的體會。方法 對164例弱視患兒做戴鏡、遮蓋、弱視訓練及家庭指導等治療。結果 屈光不正性弱視治療效果優于屈光參差性和斜視性弱視，中心注視性弱視療效優于旁中心注視性弱視，弱視程度越輕，治療效果越好，弱視治療的總有效率為93.2%。結論 綜合療法治療兒童弱視效果滿意。錫盟地區164例兒童弱視綜合治療的效果分析

兒童弱視；綜合治療；治療效果

弱視是兒童在視覺發育期間由于各種原因使得視覺細胞未能取得適宜刺激，造成矯正視力低于正常水平（同齡兒童的正常視力下限)。弱視眼的最佳矯正視力減退經適當的治療是可逆的，這是弱視的另一特點。現將我院2011年至2013年診治的164例弱視兒童治療情況分析報道如下。

1　資料與方法

1.1對象：隨機選擇錫林郭勒盟醫院164例236眼弱視兒童，其中男性89例，女性75例，年齡3～12歲，平均6.2歲。雙眼弱視72例（144眼），單眼弱視92例（92眼）；重度弱視18眼（7.6%），中度弱視142眼（60.2%），輕度弱視76眼（32.2%）；屈光不正性弱視169眼（71.6%），屈光參差性弱視36眼（15.3%），斜視性弱視31眼（13.1%）。中心注視196眼（83%），旁中心注視40眼（17%）。常規檢查外眼及眼前節、眼底、眼球運動均未見異常。

1.2治療方法

1.2.1散瞳驗光、配鏡：初診時進行系統的眼部檢查，排除眼部器質性病變，采用國際標準視力表進行視力檢查，同視機檢查雙眼視功能，將初查3歲兒童遠視力低于0.5，4～5歲低于0.6，6～7歲低于0.7，7歲以上低于0.8的兒童，每天2次連續3 d點1%阿托品眼膏散瞳，第4天進行檢影驗光，3周后復驗、復查遠近視力，確定眼鏡處方并予配鏡。

1.2.2遮蓋治療：遮蓋治療是治療弱視的首選方法，也是最有效的治療方法。單眼弱視或雙眼弱視且視力相差2行以上者，行健眼或優勢眼（視力相對好）進行遮蓋，目的是消除雙眼相互競爭中優勢眼對弱視眼的抑制作用，提高弱視眼的固視能力，同時可將單眼斜視轉變為交替性斜視，以消除異常視網膜對應，有利于建立正常視網膜對應及提高雙眼單視功能的恢復。根據雙眼視力情況和患兒年齡大小，對優勢眼遮蓋程度和時間不同。年齡越小交替頻率越快。交替加法等于年齡，2歲遮1 d放1 d，3歲遮2 d放1 d，4歲遮3 d放1 d，以此例推7歲遮6 d放1 d，7歲以上根據視力及依從性可以全天遮蓋。須在家長或老師監督下實施有效遮蓋，保證不能偷看。但遮蓋期間定期查視力，避免遮蓋性弱視的發生。也可每天遮蓋一定時間，重度4～6 h，輕度2～3 h，尤其對于視力低于0.1患兒，全天遮蓋影像學習及生活，且依從性差，可選擇幼兒園打開，回家在家長監督情況下實施有效遮蓋。如覺患兒從眼罩上方偷看，可選擇眼貼遮蓋。總之，遮蓋法及時間要因人及視力而異。如果雙眼弱視且視力相差低于2行且屈光度相近者，不考慮遮蓋療法，只做弱視訓練，以促進患兒雙眼視覺的發育。如果患兒雙眼弱視，視力相差2行或以上，則行3∶2∶1遮蓋，即遮蓋優勢眼3 d，然后遮蓋視力較差眼2 d，然后雙眼打開1 d。

1.2.3精細作業訓練：配戴合適眼鏡、遮蓋優勢眼，根據患兒的年齡、視力、智力、性格等，在家長陪同下做弱視眼的精細作業，由易到難，由粗到細，如描圖、穿珠、穿扣等訓練，每天30 min。

1.2.4紅光閃爍法：視錐細胞對紅光很敏感，適用于非中心注視者，它能促進旁中心注視眼自發地改用黃斑中心注視，每天2次，每次5 min。

1.2.5定期復診：根據患兒年齡、原始視力、依從性及視力恢復情況確定復診間隔時間，3～6個月從新散瞳驗光一次，必要時更換眼鏡。弱視治愈后，逐漸撤出遮蓋及訓練，以防復發。按1996年4月中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治組制定的標準進行評價[1]。①治愈：視力恢復到>0.9，隨訪2年，視力仍保持正常；②進步：視力增加2行或以上；③無效：視力退步、不變或一行。

1.3統計學處理：采用SPSS 11.0統計軟件，對結果進行χ2檢驗分析，P＜0.05具有統計學差異。

1.4療效評價：根據1996年4月中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治組制定的標準進行評價[1]。①治愈：視力恢復到>0.9，隨訪2年，視力仍保持正常；②進步：視力增加2行或以上；③無效：視力退步、不變或一行。屈光不正性弱視的治愈率最高。弱視程度越輕，療效越好。

2　結 果

2.1弱視類型與療效統計結果為：屈光不正、斜視、屈光參差，共計236眼，其中，治愈197眼（83.5%），進步30眼（12.7%），無效9眼（3.8%），合計227眼（96.1%）。具體為：①屈光不正169眼，治愈151眼，占比89.3%，進步18眼，占比10.7%，無效0眼，占比0.00%，合計169眼，占比100%；②斜視31眼，治愈19眼，占比61.3%，進步7眼，占比22.6%，無效5眼，占比16.1%，合計26眼，占比83.9%；③屈光參差36眼，治愈27眼，占比75%，進步5眼，占比13.9%，無效4眼，占比11.1%，合計32眼，占比88.9%。

2.2弱視程度與療效：弱視程度分為輕度、中度、重度。其中，輕度76眼，治愈71眼（93.4%），進步5眼（6.6%)，無效0眼（0.00%）；中度142眼，治愈116眼（81.7%），進步19眼（13.4%)，無效7眼（4.9%）；重度18眼，治愈4眼（22.2%），進步5眼（27.8%)，無效9眼（50%）。

2.3注視性質與療效：①中心注視196眼，其中，治愈172眼（87.8%），進步24眼（12.2%），無效0眼（0.00%），合計196眼（100%）；②旁中心注視40眼，治愈10眼（25%），進步7眼（17.5%），無效23眼（57.5%），合計17眼（42.5%）。

3　討 論

弱視是由于失去了視功能正常物像對視網膜中心凹的刺激，阻礙了視覺功能的正常發育。即視功能在發育時期受到抑制所致。其危害性不僅在于視力低下，還在于缺乏完善的主體感[2]。臨床研究表明，治療兒童弱視的方法很多，主要包括遮蓋法、壓抑法、目力訓練、儀器治療等，這些方法臨床效果各有不同，綜合治療效果高于單一治療。本組隨訪3年，總有效率達93.2%。因此，綜合性治療對于兒童弱視較為理想，對提高弱視患兒的生活、學習質量有積極意義。治療弱視年齡因素非常關鍵，年齡越小，療效越高。另外，與弱視程度有關，輕度弱視療效高，中度次之，重度最差。與注視性質有關，中心凹注視療效佳，周邊注視者療效差。不同類型弱視中屈光不正性弱視預后相對較好。形覺剝奪性弱視預后不夠理想。因此，早期發現、早期干預，積極恰當的治療非常重要。治療兒童弱視需要強調的是：①加大弱視常識及其危害性的宣傳，提高家長、社會對弱視的認識和重視。依靠社會、學校、醫師、家長的緊密合作，早發現、早診斷、早治療是完全可行的。②準確地散瞳檢影、嚴格行醫學驗光，堅持戴鏡，定期更換。這是治療兒童弱視的關鍵。③遮蓋治療即遮蓋優勢眼、強迫弱視眼使用，從而提高弱視眼的視力，是治療兒童弱視最簡單、經濟有效的方法。在治療過程中須密切觀察被遮蓋眼視力的變化，根據患兒年齡及弱視眼和健眼視力變化及時調整遮蓋時間，避免被遮蓋眼發生遮蓋性弱視。此外雙眼視力平衡后，要逐漸減少遮蓋時間慢慢停止遮蓋，以使療效鞏固。④精細作業訓練，通過手、眼、腦的協調訓練，使弱視眼黃斑功能抑制較快解除而中心視力提高。這是治療兒童弱視的最基本方法。⑤在治療過程中，患兒的依從性是影響療效的主要因素[3]，因此強調治療過程中家長的重要性，孩子年齡小耐心差，家長要想方設法激發孩子的興趣，使訓練持之以恒。⑥弱視治療的目的之一是提高視力，建立雙眼立體視覺亦非常重要，故治療過程中應重視立體視覺功能的恢復。及時進行立體視覺恢復的訓練。

[1] 中華醫學會眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組.弱視的定義、分類及療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4（3):97.

[2] 許天華.兒童弱視綜合治療的護理[J].護理學雜志,1997,12（2):101-102.

[3] 嚴宏.弱視[M].北京:科學出版社,2007:161.

R777.4+4

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1671-8194（2015）31-0062-02