不典型肺癌患者的X線片征象分析

劉寧寧 楊志偉

（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

不典型肺癌患者的X線片征象分析

劉寧寧 楊志偉

（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

目的 對不典型肺癌患者進行胸片分析，探討該類患者的X線征象特點，旨在熟悉和掌握不典型肺癌的X線表征，以提高采用光片對肺癌進行鑒別和診斷的確診率，有助于臨床上早發現早治療肺癌。方法 選取2009年6月至2010年7月期間在我院就診的肺癌患者，首診經X線未明確確診為肺癌，但經其他手段如穿刺活檢、增強CT掃描、痰細胞學檢查等最終確診為肺癌的患者30例，對其X線片進行回顧性分析。結果 X線片顯示有較明顯腫塊者6例，炎性浸潤或滲出樣病變者12例，類似肺結核表現者5例，各占本組病例的20%、40%和16.17%，其他則為肺膿腫及胸腔積液各2例，無明顯異常征象3例。結論 不典型肺癌的X線片征象形態有很多種類型，臨床診斷時應熟悉掌握各種疾病狀態下的X線征象特點，以便更準確地的出診斷結果。

不典型肺癌；X線片；征象分析

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，其發病率在今年呈逐漸上升的趨勢。臨床上，肺癌的早期發現和診斷主要通過X線檢查的手段，但肺癌病灶由于生長方式以及生長部位不同，在X線片上的征象表現常常不典型，容易出現誤診的現象。為了對肺癌不典型X線片征象有更深的認識，同時提高肺癌早期診斷的準確率，本次研究選取了已被確診的不典型肺癌30例，對其X線征象進行分析探討。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2009年6月至2010年7月期間在我院就診的肺癌患者，首診經X線未明確確診為肺癌，但經其他手段如穿刺活檢、增強CT掃描、痰細胞學檢查等最終確診為肺癌的患者30例，對其X線片進行回顧性分析。在選取的樣本30例患者中，男性20例，女性10例，年齡52～75歲，平均58歲。各例患者的主要臨床表現包括：長期反復咳嗽，經常出現胸悶、胸痛的癥狀，痰液伴有白色泡沫或血絲，有些患者有咳血癥狀，其中有5例在體檢中被發現且沒有其他呼吸道癥狀。

1.2方法：首診采用醫用診斷X線射線機配合計算機X線成像系統進行篩查，經X線未明確確診為肺癌，之后經其他手段如穿刺活檢、增強CT掃描、痰細胞學檢查等最終確診為肺癌的患者30例，對其X線片進行回顧性分析。

1.3光片征象分析

1.3.1病灶的形態密度：①小型斑塊片狀改變：該征象表現主要為周圍型肺癌，呈現出肺野中帶有較均勻低密度的小斑片狀陰影、邊緣不夠光滑的狀態，其直徑大約處于0.5～1 cm的水平。②不規則影塊：該類型征象主要表現為影塊的形態不規則且邊緣沒有明顯的毛刺和分支，多數影塊的邊緣光滑且周圍的肺野成像比較清晰，影塊中偶見有鈣化影跡象。③肺不張：主要表現為在肺不張的根部沒有明顯的腫塊影響，也沒有出現有“倒S”的征象變化。④條索狀陰影：該類型主要表現為由肺門延伸至肺野的一些條索狀的陰影，它們相互交織成網狀，肺野的近處還存在有小而淺的片狀陰影。⑤肺結核與肺癌并存：有病例中出現上面兩葉肺片呈現陳舊性結核，而在下葉的背段則可見塊狀的陰影，且陰影區的分葉及毛刺不明顯，偶爾伴有上葉不張的現象。⑥炎性改變：肺葉和肺段的陰影區呈現出大片狀的密度不均勻分布，只有一部分陰影的邊緣較強襲，有的同時伴有粗條索狀的陰影并與肺門連通，肺門區偶見有節性帶狀陰影。⑦肺門改變：該類型的征象主要表現為較正常肺門陰影小且纖細的陰影，該肺野內透亮程度較強且紋理較少，在其他肺野區的紋理較強。

1.3.2病灶部位：本次研究中的病例，有的光片陰影出現在心影的后緣，因此前后位、前位片的位置易被漏檢，另外還有些陰影出現在主動脈弓上方，且緊緊貼于縱隔呈索片狀。

2　結 果

X線片顯示有較明顯腫塊者 6例，呈炎性浸潤或滲出樣病變者12例，類似肺結核表現者5例，各占本組病例的20%、40%和16.17%，其他則為肺膿腫及胸腔積液各2例，無明顯異常征象3例。

3　討 論

肺癌在臨床上的篩查診斷方法有很多，常用的主要有X線檢查[1-3]，通過X線檢查可以了解肺癌生長的部位及面積大小，可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。另外還有支氣管鏡檢查、細胞學檢查、剖胸探查術、ECT檢查及縱隔鏡檢查等檢查手段[4-5]。但目前在臨床上，X線檢查仍然是發現肺癌的有效手段之一。有少部分的患者在日常生活中沒有表現出任何癥狀，但在X線檢查時被發現癌變現象，然后需要結合其他的檢查手段得到最后的確診。雖然，CT檢查更有助于發現早期的隱性癌灶、縱隔淋巴結轉移和胸膜病變的范圍，但其價格昂貴，且基層衛生院條件不足。因此，我們認為肺癌的篩查，還是以常規X線檢查為主。

在肺癌不表現的病例中，通過X線篩檢的時候可能會出現誤診漏診的現象，因此，熟悉并掌握不典型肺癌的X線征象表現有利于在臨床上做出更為準確地診斷結果，做到早發現早治療，以免延誤病情。本次研究對30例不典型肺癌患者的X線片進行回顧性分析，其表現形式多樣，主要有以下情況：①表現為肺炎的不典型肺癌：在典型的大塊陰影或者腫塊出現之前，肺癌通常的表現為呈現小塊的斑狀陰影，其生長形態類似于小葉炎性病變或結核樣病變，以周圍型肺癌為典型代表，在肺癌病情發展的不同階段，尤其在早期，腫瘤在X線檢查時，其直接或間接表現出的征象為肺炎或者滲出性的病灶形式。產生這種現象的原因主要和腫瘤的生長部位、生長類型以及腫瘤的病理類型等因素有關。發病部位在段或段以上的支氣管肺癌，其腫瘤的體積很小，若其向腔內增殖生長，其一部分會阻塞支氣管并導致阻塞性肺炎；而若腫瘤向腔外增殖生長時，也同樣會產生壓迫性支氣管阻塞，腫塊則為阻塞性的炎癥或不張掩蓋；細的支氣管或者肺泡癌，將直接對肺部外圍的肺實質小葉產生浸潤影響。②表現為肺結核的不典型肺癌：那些發生于上面兩葉肺野或上葉的后段區域的浸潤性病理改變，在沒有出現急性炎癥表現或其他部位出現結核灶時，很容易被誤診為肺結核，本次研究中就出現有類似的病例。因此在鑒別過程中，需要注意一下幾點：首先應甄別肺癌的病變部位，結核可以在很多部位同時殘生，通常可有“衛星灶”樣的表現特征；其次，可通過病變形態進行區分，肺結核一般表現為致密斑片狀且伴有索條或斑點，有較多的鈣化現象，但周圍型肺癌的陰影表現大多密度均勻且一致，極少見鈣化現象；另外，可通過治療進行觀察，如果浸潤性病灶呈現進行性發展或者出現胸水時，應要考慮是否為肺癌；當在陳舊性病灶中出現有模糊的片狀陰影且未見明顯惡化的結核征象時，特別是有長期煙史的40歲以上的患者，應該注意考慮到肺癌并存肺結核的現象。③其他情況：由于肺癌不同的發生部位及發展階段，有些不典型類型還可以表現為肺膿腫、形成胸腔積液、炎性的假瘤、囊腫合并感染等狀態，應將這些表現與相應的疾病進行比較鑒別。手指樣改變是指自肺門區向肺野延伸的多條粗索狀陰影，它們排列成手指的形狀，是病灶周圍相鄰的阻塞性的支氣管擴張，是由于早期的支氣管阻塞所導致，究其原因則是由于支氣管內滯留的黏液使管內徑變寬，或者可表現為肺的中外帶紋理變多而粗，呈現的連續性較差，因此容易誤診為單純性支氣管擴張或其他支氣管病變；出現小空洞或空泡表現，大多為單個的空泡或空洞，其壁較薄，但也可能有厚薄不均的現象，有些會呈現偏心性的小結節狀增厚，偶見液平面；出現異常形態的腫塊陰影，主要表現為特殊形態如三角形、多邊形等的腫塊陰影區；另外，腫瘤分布于縱隔旁邊的肺組織內或肺門區等處時，容易被誤診為縱隔腫瘤或漏診；出現小病灶融合傾向時，即在短期內有數個小病灶相互融合，其原因主要是病變進行性發展導致。

綜上所述，不典型肺癌X線的征象表現形式多種多樣，其各種形態產生的原因主要與腫瘤的生長方式、生長時期以及組織學類型等因素密切相關，在進行X線篩檢時，如不能馬上確診，則需要結合其他診斷方法進行綜合分析，尤其對特殊人群如中老年體弱患者、咳嗽、咳血或痰中帶血、有胸痛癥狀以及長期抽煙的患者，應當密切關注，可進行適量周期的隨訪觀察，在短期內進行病情復查，盡早盡快確診病情。熟悉和掌握不典型肺癌患者X線片的征象表現，對于及時確診和提高臨床確診率以免延誤治療具有至關重要的意義。

[1] 羅湘玲,葵旭.36例早起周圍型肺癌X線征象的回顧性分析[J].中國現代醫生,2012,50（5):147-148.

[2] 蔡維勇.40例周圍型肺癌X線征象分析[J].重慶醫學,2011,35（19): 1790-1791.

[3] 鮑敏紅.X線平片與CT診斷周圍型肺癌的價值比較[J].現代中西醫結合雜志,2013,22（36):4074-4075.

[4] 唐振良,趙海峰,張利華.不典型肺癌的X線診斷探討[J].長治醫學院學報,2011,23（5):368-369.

[5] 李繼華,姚蘭杰.不典型青年肺癌32例誤診分析[J].新鄉醫學院學報,2012,25（2):158-159.

R734.2；R445

B

1671-8194（2015）31-0076-02