二級醫院實行區域化集中供應運行步驟

張德秀

（江蘇省連云港市灌云縣人民醫院，江蘇 灌云 222200）

二級醫院實行區域化集中供應運行步驟

張德秀

（江蘇省連云港市灌云縣人民醫院，江蘇 灌云 222200）

目的探討二級醫院區域化集中供應運行過程中各環節的質量控制。方法通過合理的布局流程，先進的設備資源，嚴格的質量控制，規范的滅菌效果監測，完善的質量追溯系統，專業化的工作團隊，加強回收、清洗、消毒及滅菌過程各環節中的嚴格把關。結果區域化集中供應后，無菌物品和可重復使用器械等滅菌合格率達100%，有效控制醫院感染發生，確保醫療質量安全，避免醫療糾紛的發生，提高全縣人們的生活質量。結論區域化集中供應能夠確保消毒滅菌質量，降低消毒成本，滿足鄉鎮衛生院對滅菌物品的供應，達到資源共享，實行統一管理，提高全縣醫療水平。

區域化集中供應；資源共享；降低成本；集中管理

2009年衛生部消毒供應中心三個強制性規范的出臺，消毒供應專業已經向專業化、集中化和信息化發展，同時人們生活水平的提高和城鄉醫療水平的差距以及社會衛生資源的缺乏使我國積極創建區域化集中供應迫在眉睫［1］。江蘇省衛計委相關性文件的出臺，結合我縣的實際情況，我院在2011年投資大約1000萬元新建了一所符合國家標準的現代化消毒供應中心，2013年元旦搬遷正式投入使用，2013年7月通過市驗收。2013年年底，在縣衛生局的協調下，對區域化集中供應管理模式的應用進行調研，并向已經取得成功的醫院參觀、學習。在院領導的帶領下，呈3次到常州溧陽市人民醫院、1次到無錫惠山縣人民醫院參觀學習，結合我院的實際情況，于2014年12月1日，正式啟動，將全縣16所鄉鎮衛生院所有的消毒滅菌物品和可重復使用的手術器械統一回收，由消毒供應中心集中處理，統一配送，實行消毒供應區域化集中管理，取得良好效果，現將經驗總結如下。

1　前期準備工作

1.1鄉鎮衛生院供應室情況調查：在縣衛生局的帶領下，對全縣25個鄉鎮衛生院的供應室從建筑位置、儀器設備、人員配備、布局流程、領導重視程度5個方面進行了調查分析，總體情況：①房屋設施簡陋，只有兩家醫院的供應室緊鄰手術室；②無一臺清洗機，有5家醫院是下排氣式滅菌器，另外都是滅菌鍋（無干燥程序）；③有3家醫院供應室有固定人員，消毒員證件齊全，其余都是科室自己清洗、打包到供應室滅菌；④只有一家醫院的供應室流程合理；⑤有一家醫院器械用酶清洗、潤滑劑是可容性；沒有一家醫院的包布達到一用一洗；⑥有3家醫院做生物監測；⑦沒有一家醫院有完整的職責、制度和操作規程。

1.2我院消毒供應中心的現狀：我院消毒供應中心的建筑面積約2000平方米，明確劃分了去污區、檢查包裝滅菌區以及無菌物品存放區，設有獨立的一次性物品存放間，潔車、污車清洗存放間，發放大廳，有專用的潔梯、污梯，檢查包裝滅菌區和無菌物品存放區10萬級凈化系統，中央空調系統，去污區保持負壓狀態。儀器設備：本院購置了瑞典潔定公司生產的全自動清洗消毒機2臺（原有白象全自動清洗機2臺）共4臺和全自動高壓蒸汽滅菌器3臺，超聲清洗機一臺，低溫滅菌器一臺（凱斯普），封口機和反滲透水處理等全套消毒供應設備，并配備了完整的質量追溯系統，為區域化集中供應工作做了充分的準備。

1.3衛生局相關部門協調：縣衛生局由分管醫療的陳局長親自負責，先后召開專門的協調會5次，要求所有鄉鎮衛生院的負責人參與，陳局長首先向大家介紹我縣鄉鎮衛生院供應室的現狀，目前建一個標準化供應室大概要多少資金，運行一年的最低成本，以及2009年衛生部出臺的消毒供應中心三個強制性規范的具體要求；幾個區域化集中供應的成功案例，成本核算的方法和區域化集中供應的優點。并委托縣衛生監督所，由他們進行第三方監督。衛生局委先確定第一批先對16家鄉鎮衛生院實行區域化集中供應，余下的幾家較遠的醫院及村衛生室第二批納入供應范圍。

1.4成本核算：衛生局陳局長親自帶隊，有縣醫院分管院長、縣醫院財務科長、縣醫院供應室護士長、鄉鎮衛生院代表（中心衛生院的2名院長）在2013年9月到溧陽學習他們的核算方法和運行模式。2014年7月我院又組織院辦、護理部、院感科、器械科、供應室等相關人員到惠山、溧陽再次考察他們的具體操作模式和運行細節，并結合我縣的實際情況，最后由縣醫院護理部、院感科、財務科、器械科、供應室、總務科等相關科室共同協作預算出我院的收費依據和標準，衛生局根據我院的預算召開所有鄉鎮衛生院院長會議，在會議上大家共同討論，本著只收取成本費，不盈利的原則。衛生局做最后定奪。先期的投入由縣醫院做好預算，經衛生局審核后召開所有協助單位的領導共同商討，共同出資，抵消毒費用。

1.5運行細則：在開始運作前各所有鄉鎮衛生院統一把器械全部準備好，在集中配送的當天由衛生局把舊器械全部回收，統一處置，并在衛生局的主持下雙方簽訂協議。今后各鄉鎮醫院不再添置器械、敷料等物品，消毒供應中心根據各醫院的需求配備相應數量的物品以供周轉。一次性使用的物品由各家醫院自己決定是否使用。各醫院負責器械使用后的初步處理，消毒供應中心負責器械的回收、清洗、包裝、滅菌、運送、發放［2］。

1.6試運行：在所有準備就緒后先選擇周邊三家醫院（二級醫院一家、一級醫院一家、社區醫院一家）試運行2周，根據試運行過程中出現的問題以及他們提出的要求不斷優化流程，完善制度，并加強培訓，更新觀念，提高認識，確實有效地保障無菌物品的質量，保證患者的安全。以在最短時間內在全縣推廣。

2　結 果

2.1保證質量，資源共享，節約成本，避免醫療糾紛。區域化集中供應的建立既能保證無菌物品的質量，又避免了重復投資建設，清洗消毒工作分散、浪費人力、物力，清洗消毒工作不專業，清洗效果難于保證等缺陷。實現資源共享，節約成本，保護環境，并提高器械的利用率，有效控制醫院感染發生，確保醫療質量安全，避免醫療糾紛的發生，提高全縣的醫療水平，改善了人們的生活質量。

2.2更新理念，提高認識。區域化集中供應后消毒供應中心的工作更為科學化、現代化、信息化，消毒供應作為一門獨立的專業，要發展必然離不開學術建設，消毒供應中心已不在是簡單重復洗洗涮涮的平凡工作，只有不斷吸收新知識，才能適應專業學科的發展，具備專業的清洗、消毒和滅菌知識方能提供有質量保證的物品［3］。消毒供應中心的工作人員不在是過去的老弱病殘，而是需要有理想、有創新、有專業知識、體格健壯的年輕人才能勝任；特殊崗位需持證上崗，應加強對專業人員的培訓，使他們了解相關法律、法規和消毒供應中心的專業知識，才能保證清洗、消毒、滅菌質量，使我們的各項工作得到落實。

3　討 論

我院為二級甲等醫院，有床位705張，年手術量約7500臺，其余16家鄉鎮衛生院年手術量約5000臺，區域化供應面廣，量大，路途較遠，所有環節必須嚴格把關，準確評估和不斷優化，健全各項規章制度，規范操作流程，加強培訓，完善追溯制度并隨時督查，杜絕隱患，確保區域化集中供應安全有效運行。

消毒供應中心是醫院的一個特殊部門，它雖不直接服務于患者，但服務于臨床各個科室，是醫院的“心臟”、“肝臟”，它將是現代醫院不可缺少的重要部分。消毒供應中心區域化管理模式適合我國的國情，并已經在好多市成功推廣。

［1］黃浩，成翼娟，趙自勤.區域化消毒供應中心的創建［J］.中國護理管理，2007，7（1）:17-19.

［2］林霞，華卓君.二級醫院創建區域化消毒供應中心的可行性研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（20）:3187-3189.

［3］陳慧，黃浩.區域化消毒供應中心工作定位的思索［J］.齊魯護理雜志，2009，15（1）:88.

R197.3

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1671-8194（2015）23-0283-02