高眼壓患者眼前節超聲生物顯微鏡（UBM）掃描圖像的臨床分析

趙靜濱 付 瑩

（遼寧省撫順市眼病醫院儀檢科，遼寧 撫順 113008)

高眼壓患者眼前節超聲生物顯微鏡（UBM）掃描圖像的臨床分析

趙靜濱 付 瑩

（遼寧省撫順市眼病醫院儀檢科，遼寧 撫順 113008)

目的 分析高眼壓患者眼前節超聲生物顯微鏡（UBM）掃描圖像及其臨床意義。方法 使用索維公司SW-3200型UBM對260只高眼壓眼進行檢查。分別采集中央及四個象限的圖像，結合臨床了解眼前節的組織變化和損害。結果 260只眼中：虹膜平坦的有3只眼，單純性虹膜膨隆的有196只眼，虹膜反折的有2只眼，虹膜高褶的有8只眼，睫狀環阻滯型的有15只眼，膨脹期白內障致使房角關閉23只眼，虹膜睫狀體囊腫導致房角關閉的有13只眼。結論 通過對高眼壓患者眼前節的掃描，掌握其組織結構特點，為眼病的診斷和對其發病機制的了解提了重要信息。

高眼壓；超聲生物顯微鏡（UBM）

我們在診療工作中經常遇到高眼壓的患者，而引起高眼壓的原因非常多，任何原因引起的房水外流受阻，都將導致眼壓升高。房水由睫狀突生成后，其主要流出途徑為經后房越過瞳孔到達前房，然后經前房角的小梁網進入Schlemm管，再通過鞏膜內集合管到睫狀體前靜脈或直接經房水靜脈至睫狀體前靜脈。超聲生物顯微鏡（UBM）具有顯微發大和分辨率高的特點，能夠清晰顯示眼前節的各種組織結構，為我們分析眼壓升高的原因提供了很大的幫助。本文筆者通過使用索維公司SW-3200型UBM對260只高眼壓眼進行檢查，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2008年6月至2008年11月在我院由NIDEK-2000眼壓儀測得的眼壓＞21 mm Hg的連續病例260例（260只眼），所有被檢查者都是單眼發病，其中左眼117只，右眼143只，年齡34～79歲，平均年齡為（60.4±9.4）歲。所有檢查者均排除眼外傷，手術史等。

1.2儀器與檢查方法：采用天津索維公司生產的SW-3200型UBM進行檢查，掃描頻率為50 MHz，掃描深度為5 mm，顯示范圍為5 mm×5 mm，分辨率為50 μm。檢查時被檢查者取仰臥位，被檢眼用倍諾喜表面麻醉劑充分麻醉后，放置大小合適的無底眼杯于結膜囊內，注入生理鹽水，手持探頭于角膜中央和角膜緣上方，下方，鼻側，顳側四個象限進行檢查，所得圖像存儲、分析。

2　高眼壓患者的眼前節UBM圖像及分析

2.1虹膜平坦型：有3只眼，眼壓范圍為35～48 mm Hg，平均為42 mm Hg。UBM上的形態特點是：虹膜走行平坦，房角形態正常，前房加深。其導致高眼壓的原因為：房水流出的阻力集中在小梁，在組織學上小梁的硬化、彈性降低、增殖、色素沉著、小梁的飲液作用降低都可能使房水無法順暢的從小梁排出，從而使眼壓升高。

2.2單純性虹膜膨隆型：有196只眼，眼壓范圍為25～60 mm Hg以上。UBM上的形態特點是：瞳孔邊緣虹膜與晶狀體粘著緊密，虹膜根部向上呈圓弧形抬高與角膜相貼。其導致高眼壓的原因為：房水由后房流經虹膜與晶體之間的間隙時，遇到的阻力增加，房水滯留于后房，而使后房的壓力升高，導致虹膜膨隆，使房角變窄以至關閉，房水外流受阻，導致眼壓升高。

2.3虹膜反折型：有2只眼，眼壓范圍為35～39 mm Hg，平均為37 mm Hg。UBM上的形態特點是：虹膜厚度變薄，呈弓形向后凹陷，與晶狀體前表面或晶狀體懸韌帶接觸，房角增寬。多見于色素性青光眼，由于虹膜脫落的色素隨房水沉積于小梁網，阻礙房水的排出，導致眼壓升高。

2.4虹膜高褶型：有8只眼，眼壓范圍為32～42 mm Hg，平均為37 mm Hg。UBM上的形態特點是：虹膜瞳孔緣及中周部均平坦，無彭隆，虹膜周邊部肥厚，堆積，呈多個波浪皺褶，房角窄，虹膜根部附著點多數靠前。由于虹膜周邊部肥厚，造成房角狹窄，房水排出受阻，導致眼壓升高。

2.5睫狀環阻滯型：有15只眼，眼壓范圍為48～60 mm Hg以上。UBM上的形態特點是：睫狀體水腫，前旋，與晶狀體相貼，后房變小或消失。其導致高眼壓的原因為：房水由后房向前排出障礙，被迫逆流進入玻璃體腔，并在玻璃體腔積聚，使玻璃體腔容積增大，晶狀體前移與虹膜接觸距離增加，造成瞳孔阻滯，導致眼壓升高。

2.6膨脹期白內障繼發房角關閉：有23只眼，眼壓范圍為42～60 mm Hg以上。UBM上的形態特點是：晶狀體體積增大，內見層狀混濁，前后徑增加，晶狀體前囊與虹膜后表面緊密相貼，引起了瞳孔阻滯，導致眼壓升高。

2.7虹膜睫狀體囊腫繼發房角關：有13只眼，眼壓范圍為28～46 mm Hg，平均為36 mm Hg。UBM上的形態特點是：虹膜下方可見巨大的虹膜睫狀體囊腫推頂虹膜根部，致使房角狹窄，房水流出不暢，導致眼壓升高。

3　結 論

超聲生物顯微鏡（UBM）一種新型眼科影像學檢測工具，他的成像原理類似于B型超聲，50～100 MHz的高頻超聲作為探測能源，結合計算機的圖像處理系統，產生的二維圖像分辨率可達到50 μm，類似于低倍光學顯微鏡的效果，具有高分辨率、實時、非干擾、定量測量和不受混濁角膜影響等特點，可在活體上清楚的觀察眼前節的組織結構，為眼病的診斷和對其發病機制的了解提供了重要信息。

通過對高眼壓患者眼前節進行UBM掃描，使我們能夠清晰的觀察到其眼前節的組織結構特點，為分析高眼壓的形成機制提供了重要依據。王寧利等[1]曾利用UBM觀察中國房角關閉型青光眼的發病機制，結果發現，房角關閉造成眼壓升高的發病機制存在特殊性和多樣性，有單純性瞳孔阻滯型，單純性非瞳孔阻滯型以及多種機制共存型。劉磊等[2]曾利用UBM檢測睫狀體阻滯型青光眼，研究其房角關閉眼壓升高原因，結果發現所有的患者后房均消失，同時伴有虹膜、晶狀體隔向前移動，造成房角關閉眼壓升高。顧寶文等[3]曾利用UBM觀察原發性虹膜睫狀體囊腫，結果發現，有一部分囊腫能夠推頂虹膜造成其相應象限的房角關閉引起眼壓升高。王濤等[4]曾利用UBM對繼發性瞳孔阻滯型青光眼進行了檢查，結果發現，很多種原因可以造成患者房角關閉眼壓升高，如虹膜睫狀體囊腫，虹膜睫狀體腫物，膨脹期白內障等。高眼壓的形成原因非常復雜，治療的方案也各有不同，只要我們認真分析其眼前節的組織結構特點，就能夠找出高眼壓的形成原因，針對其發病機制進行有效的治療。

[1] 王寧利,歐陽潔,周文炳,等.中國閉角型青光眼房角關閉機制的研究[J].中華眼科雜志,2000,36（1):49-51.

[2] 劉磊,王濤,李志輝,等.睫狀環阻滯性青光眼的超聲生物顯微鏡檢查[J].中華眼科雜志,1998,34（3):178-182.

[3] 顧寶文,方玲珠.超聲生物顯微鏡在原發性虹膜睫狀體囊腫診斷中的應用[J].眼科研究,2006,24（4):437.

[4] 王濤,劉磊,李志輝,等.繼發性瞳孔阻滯型青光眼的超聲生物顯微鏡檢查[J].中華眼科雜志,2000,36（6):124.

R773.1

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1671-8194（2015）31-0117-02