妊娠合并血小板減少癥46例臨床分析

胡學瓊 張學軍 王紅霞 寶國秀

（云南省大理州人民醫院血液科，云南 大理 671000）

妊娠合并血小板減少癥46例臨床分析

胡學瓊 張學軍 王紅霞 寶國秀

（云南省大理州人民醫院血液科，云南 大理 671000）

妊娠；血小板減少癥

妊娠時育齡婦女的機體發生一系列生理、生化及免疫方面的變化[1]。妊娠期合并血小板減少常伴有兩系或全血細胞減少，往往使疾病臨床過程趨于復雜，母親可能出現感染、貧血、出血，重者可能致死，且胎兒生命也受到威脅[2]。我們通過對我們院血液科近四年收治的妊娠合并血小板減少的疾病進行回顧性分析。了解近年來妊娠合并血小板減少的一般臨床特點，就診原因，治療及妊娠結局。

1　病例與方法

1.1病例：2009年1月至2013年12月我院血液科收治的妊娠合并血小板減少46例，兩次血常規檢查血小板<100×109/L，且經骨髓穿刺檢查，明確診斷血小板減少癥ITP。

1.2實驗室及相關檢查：患者孕期首次發現血小板減少，依次完成下列各項檢查：血常規、網織細胞計數，異型細胞計數，外周血涂片，脊髓細胞涂片，血小板相關免疫科告白，自身抗體19項（抗核抗體陰性，抗核抗體滴度＜1∶320，抗nRNP抗體陰性，抗SM抗體陰性，抗SSA抗體陰性，抗Ro-52抗體陰性，抗SSB抗體陰性，抗Scl-70抗體陰性，抗PM-Scl抗體陰性，抗Jo-1抗體陰性，抗著絲點抗體陰性，抗PCNA抗體陰性，抗ds-DNA抗體陰性，抗核小體抗體陰性，抗組蛋白抗體陰性，抗核糖體P蛋白抗體陰性，抗線粒體M2抗體陰性，抗ds-DNA抗體陰性，抗ds-DNA抗體滴度）骨髓活檢、凝血功能、肝腎功、心肌酶譜。

1.3診斷依據：原發免疫性血小板癥診斷依據照文獻[3-4]。

2　結 果

2.1患者一般特征：46例妊娠合并血小板減少患者中，初產婦32例，經產婦14例，中位年齡26（20～36）歲，中位妊娠時間為32（8～38）周，患者因體檢發現血小板減少12例（26.08%），因乏力就診23例（50.00%），因出血就診11例（23.91%）。其主要表現為皮膚黏膜出血，鼻出血，牙齦出血。

2.2妊娠不同時期合并血小板減少癥的情況：早期妊娠5例（10.86%），中期妊娠13例（28.26%），晚期妊娠28例（56.52%）。

2.3治療及妊娠結局：10例ITP患者血小板<20×109/L，有活動性出血，給予糖皮質激素+大劑量的丙種球蛋白沖擊治療后，使用免疫調節劑治療，24例無出血情況者給予免疫調節劑治療，可阻止血小板繼續下降導致出血，2例早期妊娠及2例中期妊娠患者行引產術，8例晚期妊娠者行剖宮產術，術后給糖皮質激素治療。

3　討 論

妊娠合并血小板減少常見，可能的原因有血漿稀釋，免疫介導機制或更嚴重的先兆子癇等妊娠相關的疾病[5]，多種方法被用于妊娠期ITP患者的治療，但卻未被證實對胎兒無害，藥物的不良反應可能會產生更多的問題，通常血小板輕度減少（>70×109/L)并不引起出血，不需要治療，但血小板<70×109/L，建議使用免疫調節劑治療，它可使血小板上升，防止血小板進一步減少，導致出血，危及母親及胎兒，本組病例中，24例患者使用免疫調節劑后未發現對胎兒的有害反應，胎兒出生后未出現異常。

妊娠期發生血細胞減少的原因尚不清楚，其中以血小板減少最多見，部分學者認為可能與妊娠期免疫系統及激素水平的變化有關，還有學者認為是由于妊娠將患者潛在的血液疾病暴露出來[6]，盡管其發生率較低，但嚴重患者結局不良，由于不同疾病所致血小板減少的治療和預后不同，因此應爭取在孕期早期盡早明確診斷，有的檢查，如骨髓穿刺及活檢盡管有一定的創傷性，但對于孕婦及胎兒仍是安全的，因害怕檢查而延誤診斷所帶來的風險可能會更大[7-10]。我們建議妊娠孕婦監測血常規+網織細胞計數+異性細胞形態，如有異常，則行骨髓穿刺細胞涂片及骨髓活檢，血小板相關抗體檢查，早期發現疾病，早期治療。

中期引產和孕婦晚期終止妊娠，對母親危害相當大，因此這樣的患者應盡最大可能到維持妊娠到足月。在治療過程中，能使用大劑量丙種球蛋白治療有效、免疫調節劑有效者。對于早期、中期妊娠患者盡可能避免使用糖皮質激素，盡可能保存胎兒，避免胎兒畸形。

[1] 鄧家棟,楊崇禮,楊天楹,等.臨床血液學[M].上海:上海科學技術出版社,2001:1592-1593.

[2] 高素君,白歐,劉曉玲.妊娠合并血液病30例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21（16):2225-2226.

[3] 中華醫學會血液學分會血栓與止血組.成人原發性免疫性血小板減少癥診斷與治療中國專家共識（2012版)[J].中華血液學雜志, 2012,33,（11):975-977.

[4] 中華醫學血液學分會血栓與止血.血栓性血小板減少性紫癜診斷與治療專家共識（2012版)[J].中華血液學雜志,2012,33（11):983-984.

[5] Kadir RA,Mclintock C.Thrombocytopenia and disorders of platelet function in prenancy[J].Semin Thromb Hemost,2011,37（6): 640-652.

[6] Oosterkamp HM,Brand A,Kluin-Nelemans JC,et al.Pregancy and severe aplastic anemia: causal relation or coincidence ?[J].Br J Haematol,1998,103（2):315-316.

[7] 張超,梁梅英,王山來.紅細胞及血小板減少或全血細胞減少孕婦的臨床分析[J].中華婦產科學雜志,2009,44（7):488-491.

[8] 肖西峰,姜鋒,趙宏喜,等.妊娠合并血小板減少癥83例臨床分析[J].陜西醫學雜志,2015,44（4):435-436.

[9] 李浩,張曉輝.妊娠合并原發性免疫性血小板減少癥的治療選擇[J].中華內科雜志,2015,54（1):73-76.

[10] 侯明.妊娠合并原發免疫性血小板減少癥的診治概要[J].中華血液學雜志,2015,36（1):85-86.

R714.25

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1671-8194（2015）31-0125-01