低平齒槽嵴下頜總義齒修復的臨床治療體會

李 紅

（河南省濮陽市油田總醫院口腔科，河南 濮陽 457000)

低平齒槽嵴下頜總義齒修復的臨床治療體會

李 紅

（河南省濮陽市油田總醫院口腔科，河南 濮陽 457000)

目的 探討低平齒槽嵴下頜總義齒修復的臨床治療體會。方法 選取我院2013年2月至2013年12月收治的60例低平齒槽下頜總義齒修復患者作為研究對象，按照三級標準對患者的臨床治療效果進行評判觀察。結果 60例低平下頜牙槽嵴患者，修復后，28例患者達到一級標準、30例患者達到二級標準，2例患者達到三級標準。結論 修復低平齒槽嵴下頜總義齒的過程中，需嚴格掌控基托的密合和伸展，舌的運動情況，磨光面和牙合面的高度和排列等不同方面，可有效加強義齒的穩定性和提高義齒固位力，具有重要作用。

臨床治療；修復；低平齒槽嵴；下頜總義齒

大部分低平齒槽嵴疾病都是因為長時間缺牙，沒有及時對義齒進行修復或者修復義齒不當等，造成牙槽嵴的重度吸收所引起的。臨床醫學中，這種癥狀會經常出現，并且修復后固位低平牙槽嵴總義齒相對來說存在一定的難度。因此，探討低平齒槽嵴下頜總義齒修復的臨床治療體會具有重要的作用[1]。我院對低平齒槽嵴下頜總義齒修復的治療進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年2月至2013年12月收治的60例低平齒槽下頜總義齒修復患者作為研究對象，其中，男40例，女20例，年齡為60～78歲，平均年齡為（54.6±19.7）歲。對所有患者進行為期2～3年的隨訪，觀察低平齒槽嵴下頜總義齒修復的臨床治療效果。

1.2方法：對所有患者進行常規口腔檢查，應用口鏡對患者的口腔到舌根后緣區進行探查，具體的檢查內容包括患者口低軟組織退讓程度的具體情況和黏膜彈性、下頜牙槽嵴是否出現異常和骨隆突等。18例患者在醫院做低平齒槽嵴下頜總義齒修復失敗，42例患者從未做過修復。

1.3義齒評級[2]。一級：咀嚼運動和靜止發音狀態下，患者下頜總義齒無脫落現象。而且患者進食、大開口和說話情況下，也無松動和脫位現象。取下患者下頜義齒時，無明顯吸附力，具有較好的自我感覺，可長時間戴用。二級：患者可正常應用咀嚼功能，吞咽發音無明顯障礙。然而，患者咀嚼食物或者打哈欠時，偶然會出現義齒脫位，導致基托組織中殘留大量食物碎屑。用餐后，需詳細清洗義齒，可在正常進餐時戴用。三級：咀嚼食物、吐痰或者大張口時，經常會出現下頜義齒脫位現象，并且無基本吸附力，具有較差的固位效果。語言功能、基本咀嚼功能等均不能正常使用，患者需選擇性戴用。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2　結 果

對患者進行為期2～3年的隨訪，60例低平下頜牙槽嵴患者，修復后，28例患者達到一級標準、30例患者達到二級標準，2例患者達到三級標準。在臨床中關于義齒修復水平的規定為，若義齒達到三級標準則判定為修復失敗。對有總義齒佩戴史的患者進行觀察，其對新義齒適應時間為1～2個月。而第一次佩戴新義齒的患者則常需3～4個月才能適應新義齒。本組資料中，36例患者在佩戴義齒后2年后接受基托墊底處理，通過基托墊底處理促使邊緣封閉效果有效增強，同時義齒固位力顯著增加，牙槽嵴吸收情況未見明顯變化，所有義齒均可正常使用。

3　討 論

對患者義齒固位產生嚴重影響的因素包括義齒功能性基托的伸展度和密合程度，對其具體影響進行總結包括：臨床醫學中，為患者取初模時，應在比較合適的下頜托盤中盛滿印模材料，保證為患者制作義齒模型的最大清晰度和可延伸到邊緣性。但是，雖然實際操作中操作人員可是當延伸義齒邊緣，從而獲得較大模型，然而舌體口底經常受到不斷擠壓下，會不同程度改變生理狀況。因此，在取得終模或初模時，或對印模材料進行調拌時，需貫徹稍軟勿硬原則。在整個操作過程中，患者病情適當時醫師徐囑咐患者展開綜合舌體運動。另外，相對于舌側邊緣的整塑來說，唇頰側邊緣的整塑更加復雜和困難。這不僅需要口腔醫師在臨床醫學中，可充分對患者舌不同狀態下運動時，對口底黏膜和系帶活動特定規律進行充分了解和掌握，口腔醫師需具備優秀的印模能力[3]。在進行正常咀嚼時患者必然會將舌體左右擺動，而在這種情況下舌體的左右擺動可牽扯到口底黏膜與系帶活動。當口底黏膜有弧形上升趨勢時，口底黏膜的集中區域為543～545。隨著患者舌體擺動幅度的不斷加大，口底黏膜弧形也會不斷上升。患者舌體前伸或者卷縮時，其口底黏膜可自前至后逐漸上升，而上升的集中區域主要為321～123。患者舌體前伸或卷縮的程度越大，則義齒固位效果越不理想，而當舌體前伸或卷縮的程度越小時，義齒可取得越理想的固位效果。在開展印模功能性整塑時，應對舌體的活動范圍加以確定，可制定如下標準：前伸，不能超過唇紅部，舌體左右擺動幅度應在后牙弓寬度之內。患者在初戴義齒時應盡量減少做出一些動作，例如用舌頭對唇頰側殘留的食物殘屑進行清掃，或者吐舌，或用舌舔唇等。如果不影響基托密合伸展固位功能的穩定性，患者可對口腔醫師提出合理的要求，確保義齒基托精致、靈巧且外形美觀[4]。研究發現，患者下頜排牙與義齒牙合面高度對義齒的固位也具有一定程度的影響。其影響包括造成患者牙合面過于低平，咀嚼時不能避免義齒的前伸或側向滑動。患者義齒可能出現從后到前的上升曲線，患者用力咬合過程中下頜基托可能不斷朝前滑動，同時可能出現向上翻轉導致脫位現象。進行修復時，需要對上述情況進行及時修復。排牙時，需避免造成義齒向前滑動的危險，并可預防下頜齒槽嵴的壓痛感。

綜上所述，修復低平齒槽嵴下頜總義齒的過程中，需嚴格掌控基托的密合和伸展，舌的運動情況，磨光面和牙合面的高度和排列等不同方面，可有效加強義齒的穩定性和提高義齒固位力，具有重要作用。

[1] 何水永.改良閉口式與開口二次印模在下頜全義齒修復中的比較[J].浙江臨床醫學,2014,16（2):269.

[2] 李彥玲.36例牙槽嵴低平總義齒修復探討[J].吉林醫學,2012,3 3（2):314.

[3] 韓長安.低平齒槽嵴下頜總義齒修復的臨床治療體會[J].吉林醫學,2011,32（11):2192.

[4] 胡群英.改良閉口式印模法在嚴重吸收下頜無牙患者修復中的應用和效果評價[J].北京口腔醫學,2009,17（3):159.

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1671-8194（2015）31-0132-01