重型顱腦損傷患者術后并發腦梗死的臨床診療分析

王保躍 顧 東 劉大海

（江蘇淮安漣水縣人民醫院，江蘇 淮安 223400）

重型顱腦損傷患者術后并發腦梗死的臨床診療分析

王保躍 顧 東 劉大海

（江蘇淮安漣水縣人民醫院，江蘇 淮安 223400）

目的 總結分析重型顱腦損傷患者術后并發腦梗死的臨床診療措施。方法 隨機選取我院2012年1月至2015年5月期間32例重型顱腦損傷術后并發腦梗死患者。所選均接受早期診斷和針對性處理，于患者出院時總結患者的臨床診治結果。結果 22例腦梗死 24 h內經CT確診，10例經MRI確診，早期確診率為100.00%；治療有效率為68.75%。結論 重型顱腦損傷術后并發腦梗死應遵循早期確診、早期治療的原則，針對性治療有助改善患者預后，可考慮于合理范圍內加大推廣與應用。

重型顱腦損傷；術后并發腦梗死；臨床診療措施

本次研究中，隨機選取我院2012年1月至2015年5月期間32例重型顱腦損傷術后并發腦梗死患者，并對術后并發腦梗死的臨床診療內容進行了總結分析，初步結果較為理想，現整理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院2012年1月至2015年5月期間32例重型顱腦損傷術后并發腦梗死患者，作為本次臨床研究對象。其中，男17例，女15例；年齡3～78歲，平均（45.6±11.1）歲；21例交通事故傷，8例跌傷，3例高空墜落傷。納入標準要求如下：①為我院收治的重型顱腦損傷患者；②排除術前原發性腦梗死病史者；③患者及患者家屬知情后同意且配合隨訪者。

1.2早期診斷[1]。結合臨床經驗，筆者認為應對出現下列征象的重型顱腦損傷術后患者，應注意防范腦梗死風險：①患者術后病情好轉后又再度惡化或術后病情無好轉者；②清醒患者存在局灶神經功能缺失；③單純顱硬膜下或顱內血腫，經血腫清除術后無緩解或加重；對于出現上述征象者應行頭顱CT或MRI以確診。

1.3臨床治療：經確診為術后腦梗死后，立即給予患者相應治療：①脫水、對癥治療抗感染、神經元營養支持等基礎治療；②抗休克治療，糾正有效循環血容量；對于中心靜脈壓不足5.0 cm H2O者可考慮選用24 h高灌注治療，經微泵持續泵入混合液體（35 mL生理鹽水+50 mg阿拉明+100 mg多巴胺，2～3 mL/h，持續1周），確保基礎血壓升高10～15 mm Hg；1周后聯合應用藥液靜滴（250 mL的0.9% Nacl注射液+60 mg法舒地爾，持續1周）；結合患者具體狀況，可考慮同時應用使用低分子右旋糖酐、血栓通等擴血管藥物以改善微循環藥物；③待患者狀態穩定后應行高壓氧療；④經積極內科治療后的大面積腦梗死患者如仍有顱內壓嚴重升高，避免腦疝發生應及早進行開顱去骨瓣減壓或加內減壓手術。

2　結 果

本次研究中，所有患者均經早期診斷確診，其中22例于腦梗死24 h內經CT確診，10例經MRI確診，早期確診率為100.00%（32/32）。治療后，1例并發腦干梗死，2例合并呼吸道疾病死亡；有7例患者顱內組織梗死灶大小無明顯改善，其余患者梗死面積較前多有所減小，部分患者梗死灶基本消失。治療有效率為68.75%（22/32）。

3　討 論

臨床經驗證實，早期診斷腦梗死對于顱腦損傷患者的術后康復極其重要，降低腦梗死發生概率，幫助改善患者預后。目前，頭顱CT是主要的早期診斷措施，然而CT對在腦梗死7 h內并無陽性發現，因此陰性表現者應進一步檢查。值得注意的是，CT數字減影腦血管造影對腦梗死的早期診斷效果顯著，幫助醫師掌握腦內缺血狀態，同時可配合MRI以確診腦干內微小梗死[2]。本次研究中，所選患者均經頭顱CT和MRI進行早期確診，成功地獲得了最佳治療時機。

在重型顱腦損傷術后并發腦梗死的治療措施中，普遍認為應以確定手術時機、脫水治療、穩定血流動力學、擴血管和神經營養藥等綜合治療。本次研究主張經CT確診腦梗死灶后應及早行高灌注治療，以確保充足的有效血量，進而持續穩定增加腦血流灌注量。同時，腦灌注治療可幫助建立側支循環，改善梗死灶的缺血、缺氧狀態，恢復腦梗死灶血供，逆轉未壞死的缺血神經元，從而幫助顱內損傷修復。因此，恢復梗死灶血供和幫助建立側支循環是對抗腦梗死治療的關鍵內容。此外，多項報道指出，為糾正血氧狀態和顱內氧分壓，患者的應待患者狀態穩定后盡快行高壓氧療，從而有助于糾正顱內局部缺氧狀態，緩解顱內水腫，促進患者康復[3]。值得注意的是，大面積腦梗死患者如仍有顱內壓嚴重升高則應警惕腦疝發生，考慮到腦疝上時間可引發腦干損傷，影響患者預后，因此應經快行開顱手術緩解顱高壓狀況[4-7]。本次研究中，有3例患者死亡，2例患者腦梗死病情危重未能有效恢復，其余患者均經早期診斷后獲得有效治療，提示了早期診斷和針對性治療的有效性，應于合理范圍內展開推廣。

綜上所述，重型顱腦損傷術后并發腦梗死應遵循早期確診、早期治療的原則，針對性治療有助于改善患者預后，可考慮于合理范圍內加大推廣與應用。

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R651.1+5

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1671-8194（2015）31-0149-01