標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床分析

于 斌

（大連莊河市中醫院神經外科，遼寧 大連 116400)

標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床分析

于 斌

（大連莊河市中醫院神經外科，遼寧 大連 116400)

目的 對重型顱腦損傷患者采用標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術的臨床療效展開分析。方法 選取我院收治的126例重型顱腦損傷患者為研究對象，將其隨機分為A組與B組，A組接受常規骨瓣開顱術治療，B組則施行標準外傷大骨瓣開顱術，對兩組患者的臨床療效進行統計與比較。結果 經手術治療，B組患者的良好率為54.0%，顯著高于A組的30.2%，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）；而兩組患者的并發癥發生率比較無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05）。結論 與常規骨瓣開顱術相比，對重型顱腦損傷患者施行標準外傷大骨瓣開顱術，可取得更為顯著的療效，可充分降低患者的病死率，具有重要的臨床應用價值。

標準外傷大骨瓣；常規骨瓣開顱術；重型顱腦損傷

在現代工業飛速發展的影響下，顱腦損傷患者的數量也呈現出逐漸上升的趨勢。其中，重型顱腦損傷主要由外力對頭部進行直接或間接作用造成，由于此項病癥通常會并發嚴重的腦水腫、腦挫裂傷等，因而存在比較高的致殘率與致死率。到目前為止，臨床針對重型顱腦損傷，采取的一項主要治療方法即為開顱減壓術[1]。而為了探尋出常規骨瓣開顱術與標準外傷大骨瓣開顱術這兩種手術方法的具體治療效果，本文以我院收治的126例重型顱腦損傷患者為例展開分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年5月至2014年7月收治的126例重型顱腦損傷患者為研究對象，將其隨機分為A組與B組，每組63例。其中，男74例，女52例；年齡21～65歲，平均年齡（35.7±3.5）歲；疾病類型：14例為單純硬膜外血腫，21例為遲發性血腫，22例為單純硬膜下血腫，24例為單純腦挫裂傷，45例為腦挫裂傷合并顱內血腫。所有患者經顱腦CT等臨床檢查被確診為重型顱腦損傷，且排除嚴重心肺功能障礙、代謝性疾病以及存在惡性腫瘤的患者。A、B兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料上差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2手術方法：A組接受常規骨瓣開顱術治療，采用顳頂或額顳馬蹄形的切口，骨瓣的大小約為6 cm×8 cm，將患者的硬腦膜弧形剪開，并實施減壓術；的B組則施行標準外傷大骨瓣開顱術，骨瓣的大小約為12 cm×15 cm，采用顳肌筋膜減張的方式對患者的硬腦膜進行修補。結束手術后，給予兩組患者相同的治療方法，并將其術后的格拉斯哥預后評分（GCS）詳細記錄下來，對其腦脊液漏與外傷性癲癇情況進行密切觀察，此外，為對患者腦積水與硬膜下積液等情況有一個全面的了解，還需對其頭部展開CT復查。

1.3療效判定標準：采用GOS評分對兩組患者的手術效果進行評價，評價標準具體如下：GOS 4、5分時為恢復良好/中殘，GOS 2、3分時為重殘/5植物生存，GOS 1分時即為死亡。

1.4統計學處理：利用SPPSS18.0統計學軟件對實驗中所有的數據進行統計并分析，并用平均數與標準差表示涉及到的計量數據，當P＜0.05時，表明數據差異顯著，具備統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者的臨床療效情況，見表1。

2.2兩組患者的并發癥發生情況：A組患者中，11例發生外傷性癲癇，9例急性腦膨出，7例顱內感染，4例腦脊液漏，并發癥發生率為49.2%（31/63）；在B組患者中，12例發生外傷性癲癇，6例急性腦膨出，6例顱內感染，5例腦脊液漏，并發癥發生率為46.0%（29/63），兩組患者的并發癥發生率差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

3　結 論

作為臨床一項嚴重的腦部損傷疾病，重型顱腦損傷的發生極易導致顱內血腫，以及腦水腫、顱內高壓、腦疝等嚴重并發癥的發生，進而導致死亡。在對顱內血腫進行治療時，臨床以往常采用小骨窗、顳頂瓣等開顱術，但難以將患者壞死的腦組織及腦血腫進行徹底清除，而且也無法起到充分的減壓與止血的作用，進而導致腦組織不可逆性損傷的出現[2]。與常規的骨瓣開顱術相比，標準外傷大骨瓣開顱術可有效解決上述不足之處，且具備以下顯著優勢：①有效減低患者的顱內壓。這是因為大骨瓣開顱術選擇了比較低的手術部位，可在較短的時間內將患者顱側靜脈壓迫進行快速解決，達到回流通暢的目的；②可徹底止血。這種手術方法具有較大的視野，可徹底清除顱內的血腫及壞死的組織，通過暴露出額葉、頂葉等部位，可為清除顱窩底的壞死腦組織以及腦內血腫提供便利；③手術操作簡便。在本實驗中，接受標準外傷大骨瓣開顱術的B組患者，其術后良好率顯著高于接受常規骨瓣開顱術的A組患者，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）；而兩組患者的并發癥發生率比較無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05）。這一結果與張志鋼等[3]的研究報道相吻合。

綜上所述，與常規骨瓣開顱術相比，對重型顱腦損傷患者施行標準外傷大骨瓣開顱術，可取得更為顯著的療效，可充分降低患者的病死率，具有重要的臨床應用價值。

[1] 陳小軍,黃軍.標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的對照研究[J].中國現代醫學雜志,2012,20（19):962-974.

[2] 鐘暉東,李斌.標準大骨瓣開顱與常規骨瓣開顱治療重型顱腦損傷的臨床對照研究[J].中國醫藥科學,2012,2（14):180-181.

[3] 張志鋼,任曉斌.標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的療效對比分析[J].醫學臨床研究,2013,24（11):193-194.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）31-0155-01