臨床護理工作中常見的護理糾紛與防范措施

康秀鳳

（遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

臨床護理工作中常見的護理糾紛與防范措施

康秀鳳

（遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

日常臨床護理工作中潛在著許多法律問題，因服務態度、執行醫囑不當、社會、經濟因素、工作責任心不強、護理技術水平低下以及護理文書填寫不當等因素，極易誘發護理糾紛。通過加強法制教育，規范護理行為，運用護理技巧來融洽護患關系以及加強工作責任心和提高臨床護理技能等措施，全面提高臨床護理隊伍整體素質，預防護理糾紛發生。

臨床護理；糾紛；防范措施

隨著社會經濟的發展，患者法律觀念的逐漸普及和自我保護意識的提高，在臨床護理工作中潛在著許多法律問題，處理得不恰當就會導致護患糾紛[1-2]，現就臨床護理工作中常見的護理糾紛及防范措施進行總結，與大家共同探討。

1　常見的臨床護理糾紛產生原因

1.1服務態度因素引發的臨床護理糾紛：臨床護理人員由于沒及時轉變服務觀念，言行上不謹慎，缺乏溝通技巧，對患者及家屬提出的需求不能給予及時解決，對治療和護理的解釋交待不夠耐心，缺少與患者的主動交流，都可能導致護理糾紛的發生。如一患兒在急診科輸液完畢拔針時，由于患兒不配合護士進行按壓止血，針孔處出血后青紫，家長責怪護士未按好，護士說：“怪你自己的孩子不配合，太調皮，不能怪我。”結果家屬認為護士服務態度不好，導致一起不必要的護理糾紛發生。

1.2執行醫囑過程中的臨床護理糾紛：處理及執行醫囑是臨床護理人員對患者實施治療、護理的法律依據，護士在執行醫囑時一定要嚴肅細致，認真執行三查七對，如果隨意篡改或無故不執行醫囑屬于違規行為；當發現醫囑有疑問或錯誤時，護士必須立即向醫師提出并糾正，核實準確后再執行；除了在搶救患者和手術等特殊情況下，原則上不執行口頭醫囑及電話醫囑，搶救患者后應立即督促醫師補寫醫囑；如果錯誤執行醫囑給患者造成損害，釀成不良后果，引發臨床護理糾紛，護士將與醫師共同承擔法律責任。

1.3經濟因素引發的臨床護理糾紛：近年來由于城鎮醫療制度改革的不斷深入，醫療費用的迅猛增長等使患者負擔的醫療費用逐漸增加，二者之間的矛盾常常轉化為患者對醫護工作的不滿，導致醫患糾紛不斷增多，現階段各級醫院發放費用清單、解釋收費原因、催交所欠費用的任務一般是由護理管理者或護士來完成，這樣就會引起患者及家屬的誤解和不滿，認為醫師從不管費用問題，是護士存心為難，而對護理工作不認同，導致臨床護理糾紛的發生。

1.4工作失職引發的臨床護理糾紛：臨床護理人員在治療護理的過程中，由于疏忽大意、玩忽職守而發生的差錯過失如用錯藥、輸錯血、打錯針或是手術后將敷料器械、用物遺留在患者體腔內以及患者發生自縊、墜樓、傷人致殘等意外事件引發的臨床護理糾紛等。

1.5技術因素引發的臨床護理糾紛：由于現階段多數基層醫院的護理人員缺編，護士知識結構較低，臨床護理工作的治療任務重而且工作繁瑣，致使基礎護理未落實到位，健康教育跟不上，護理等級達不到，滿足不了患者的需求，加上一部分護士的技術水平低，經驗不足或協作能力不強而對患者的安全構成威脅，如一高血壓腦病患者需進行脫水降壓治療，由于患者體型肥胖，外周血管穿刺給藥困難，護士反復勸說其家屬允許深靜脈穿刺置管，但遭到家屬堅決拒絕，只能憑感覺進行靜脈穿刺，在用藥過程中，護士沒有加強巡視使脫水藥外滲，雖立即給予了補救措施，但由于甘露醇對組織的刺激性強，導致局部組織壞死，給患者帶來了不必要的痛苦，家屬對此不理解而導致臨床護理糾紛。

1.6社會因素導致的臨床護理糾紛：隨著社會經濟體制的發展，有的患者對社會分配持不平衡心態，需求過高，在臨床護理過程中提出某些無理要求，得不到滿足就會遷怒于護理人員，加之部分社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，存在不良導向，對醫療護理過程中出現的一些問題進行負面報導，有的患者及家屬得到啟發，稍有不滿即引發糾紛，從而達到減免醫療護理費用和索要巨額賠款的目的。

1.7護理文書填寫不當導致的臨床護理糾紛：護理記錄是臨床護理工作的重要醫療文件，是檢查和衡量護理質量的重要文字資料，是患者接受治療護理的法律依據，當護理人員由于護理記錄不真實、不及時、不全面或者漏記、錯記、補記的情況發生時，可能造成臨床上誤診、誤治，引起臨床護理糾紛，從而使護理記錄成為判斷醫療護理糾紛性質、責任的重要法律依據，如某醫院一有機磷農藥中毒患者的糾紛案件中，護士執行了解毒藥的應用的醫囑后，沒有詳細記錄用藥時間等，而家屬就緊緊抓住執行時間這一問題不放，使護理糾紛處理的難度增加和護理工作被動。

2　臨床護理糾紛的防范措施

2.1加強宣傳教育，規范護理行為：護理管理者應加強對護士的安全教育，提高臨床護理人員對護理安全重要性的認識，更新服務理念，加強對護士的素質教育、法律知識教育等，不斷加強基礎理論學習，循章辦事、依法辦事，根據不同患者的心理特點，使用保護性語言，善于運用正確的溝通技巧，對患者實施全方位的護理，提高患者的安全系數，確保護理質量[3-4]。

2.2運用護理技巧，融洽護患關系：良好的護患關系可以增進患者與護士之間的溝通與交流，從而降低臨床護理糾紛的發生率，運用各種護理技巧，與患者建立良好的關系，尊重理解患者，真正做到急患者所急、想患者所想，為患者排憂解難，以自己的專業知識技能、熱情周到的護理服務獲得患者的理解和支持，有助于化解臨床護理工作中的矛盾，減少護患糾紛的產生[5-6]。

2.3加強工作責任心，提高護理技能：在臨床工作中大多數護理糾紛是因為護士工作失職或違反規章制度和操作規程引起的，因此，加強工作責任心是減少和杜絕護理糾紛的關鍵，臨床護理工作中要求嚴格執行的“三查七對”制度、值班制度、交接班制度等都是加強責任心的行之有效的辦法，必須嚴格遵守。同時臨床護理工作中還應保持嚴謹的工作作風和慎獨的職業道德及嫻熟的護理操作技能，這樣才能保證從源頭上減少臨床護理糾紛的發生[7-9]。

2.4護理記錄具有法律效應，記錄不可草率：長期以來，在臨床護理工作中護理記錄單未引起足夠的重視，記錄往往簡單重復，甚至有些護士認為有醫師的記錄就足夠了，護理記錄純屬多余，無足輕重，不清楚它所具有的法律意義。而一件因護理記錄不全導致醫院敗訴的護理糾紛，充分的說明了護理記錄所具有的法律效應。某醫院一糖尿病酮癥酸中毒患者，醫囑胰島素皮下注射餐前半小時，護士在執行醫囑后未記錄注射時間、部位、劑量等。后來患者因病情過重死亡，家屬一口咬定是因為護士漏給患者注射胰島素所致，而將醫院告上法庭，由于護理記錄單、交班報告上均沒有這方面的記錄說明，院方無法提供書面依據為自己辯護，結果是醫院免去了患者的住院費、搶救費，此事才算平息。如果當時護士能重視護理記錄單的書寫，完整及時準確地記錄患者情況，就不會有上述情況的發生，因此，在臨床護理工作中，護士一定要重視護理文書的書寫，提高法律意識，增強自我保護意識，防止臨床護理糾紛的發生[10-13]。

[1] 龍三太,楊廷貴,湯榮成.臨床護理糾紛產生的原因與防治策略[J].中華護理雜志,2013,48（3):166-169.

[2] 文歷陽.順應發展趨勢深化教學改革[J].中國高等醫學教育,2013（5):1-3.

[3] 榮彬欽,蘇龍山,馬發強.護理糾紛的防范與護理學研究[J].中華護理雜志,2013,48（6):366-368.

[4] 李樹貞.現代護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:303-307.

[5] 中華醫學會.臨床技術操作規范[M].北京:人民軍醫出版社,2008: 175-177.

[6] 鄒恂.護理程序入門——現代護理概念[M].北京:北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,2007:220-230.

[7] 陳更生,敖曉玲.護理糾紛產生的因素與防范措施[J].護理管理雜志,2013,20（5):322-323.

[8] 姚蘊伍.護理管理與臨床技術規范[S].杭州:浙江大學出版社,2008: 393-399.

[9] 白繼榮.護理學基礎[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2008:17-22.

[10] 徐友南.唐平一起護理糾紛案引發的思考[J].護理管理雜志,2012, 19（5):330-331.

[11] 肖愛軍.基礎護理臨床問答[M].北京:人民軍醫出版社,2008:377-386.

[12] 周毅華.現代醫學信息檢索與應用[M].江蘇:東南大學出版社,2009: 193-199.

[13] 陳淑英.新編護理學[M].上海:上海醫科大學出版社,2008:581-588.

R473

A

1671-8194（2015）31-0203-02