實施護理干預減少血液透析相關性低血壓的效果評價

王小燕

（江蘇省南通市第四人民醫院血透室，江蘇 南通 226001）

實施護理干預減少血液透析相關性低血壓的效果評價

王小燕

（江蘇省南通市第四人民醫院血透室，江蘇 南通 226001）

目的 探討護理干預對維持性血液透析中低血壓的影響。方法 選擇2012年l月至2015年2月江蘇省南通市第四人民醫院維持性血液透析患者70例為研究對象，對護理人員進行相關內容的培訓，然后實施下列護理干預：心理干預、健康教育、加強護患醫護溝通、密切監測。結果 70例患者進行血液透析患者發生低血壓共160例次，對低血壓者采取停止超濾，降低血流量，調節透析機溫度等方案后，自行緩解持續治療130例次，輸入生理鹽水后再次治療達20例次，終止透析治療為10例次，對護理滿意100.00%（70/70）。結論 血液透析引起的低血壓癥狀是多種因素綜合作用的結果，應具體問題具體分析，有針對性地進行處護理置，降低低血壓的發生率，從而提高患者的生存質量。

維持性血液透析；低血壓；護理干預；臨床效果

低血壓是血液透析中最常見的并發癥之一，發生概率約為21%～30%，它是指透析過程中平均收縮壓較透析前下降到90 mm Hg以下或者動脈壓下降30 mm Hg以上，這種低血壓發生的速度很快，常常中斷血液透析，使血液透析不能順利進行，從而導致透析不完全，影響透析的速度和效果，嚴重時甚至可以直接威脅患者的生命[1]。因此，采取有效護理預防措施，減少低血壓的發生對保證血液透析的順利進行、提高血透的效率和質量以及減輕患者的痛苦等都具有重要的意義[2]。本文以本院收治的70例患者為研究對象，實施護理干預預防血液透析患者低血壓發生，效果滿意，總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2015年2月江蘇省南通市第四人民醫院維持性血液透析患者70例為研究對象，男性患者40例，女性患者30例，年齡35～83歲，平均年齡為（55.60±12.18）歲；透析齡8個月～10年，平均為（3.97±1.22）年；基礎疾病包括性慢性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、孤立腎、多囊腎等。采用碳酸氫鈉透析機進行透析，血流量為180～250 mL/min，透析液溫度36.5 ℃，透析液的流量為500 mL/min，1周透析2～3次，每次4 h。

1.2護理干預方法：對護理人員進行相關內容的培訓，包括血透的原理、低血壓發生的原因以及處理方法等，培訓后考核合格能上崗工作，然后實施下列護理干預：

1.2.1心理干預：護理人員通過與患者溝通建立彼此信任的關系，向患者耐心講解血液透析的原理、方法以及成功案例，安撫患者焦慮心理，增強患者康復信心，積極配合治療。同時，積極與患者家屬交流，使其多鼓勵和關心患者，使患者積極樂觀地接受治療[3]。

1.2.2健康教育：指導患者血液透析前就餐時增加就餐用量，避免透析中進食，如因時間安排問題，透析過程中需進食者，可指導患者進食面包、饅頭等干食小點心，等透析結束后再給予正常飲食。教育患者在透析日清晨不可以服用降壓藥，如果患者在透析之前服用了降壓藥，護理人員需要向醫師報告，由醫師決定是否繼續透析，如果繼續進行透析，需要嚴格觀察血壓波動情況，以免發生低血壓。指導嚴格控制體質量，患者在透析前準確稱量體質量并記錄，護理人員需告知患者控制體質量的重要性，并指導其如何健康合理的飲食；對于依從性較差的患者，其家屬應積極監督控制其飲食，減少低血壓發生率。透析期間體質量增加不能超過1 kg/d，每次超濾小于體質量的5%～6%[3]。

1.2.3加強護患醫護溝通：合理設置干體質量，每次血液透析前后責任護士對患者的體質量、飲食、飲水、血壓、睡眠、大小便等作全面的評估，特別對體質量增長過多或過少的患者和血壓一直較平穩而近期血壓波動較明顯的患者仔細詢問其原因，并與醫師及時溝通，重新正確評估干體質量，確定超濾量。

1.2.4密切監測：詢問患者心率、脈搏、血壓、有無不適感等情況，同時監測患者的有創動脈血壓和中心靜脈壓，患者上機后的前0.5 h，每隔15 min分別測量1次血壓和中心靜脈壓，由于超濾液超量可導致低血壓，因此上機成功后應根據患者狀況嚴格控制超濾速度及超濾液的量，血壓波動較大的患者應適當調整超濾率，血流量控制在60～80 mL/min，成功后再控制在240～290 mL/min[4]。注意低血壓先兆癥狀.如果患者出現惡心、頭昏、心慌、胸悶、打哈欠、出冷汗、面色蒼白、視力模糊表情淡漠、腹痛或便意等癥狀時，提示患者有可能發生了低血壓，需要立刻采取干預，即協助患者取頭低腳高仰臥位，減緩血流量和超濾速度，必要的時后需要停止透析[5]，同時吸氧3 L/min，靜脈注射50%葡萄糖或生理鹽水150 mL用以補充血容量。

2　結 果

70例患者進行血液透析患者發生低血壓共160例次，對低血壓者采取停止超濾，降低血流量，調節透析機溫度等方案后，自行緩解持續治療130例次，輸入生理鹽水后再次治療達20例次，終止透析治療為10例次，對護理滿意100.00%（70/70）。

3　討 論

維持性血液透析是低血壓原因包括[7]：患者在透析過程中脫水總量過多或脫水速率過快，使超濾率大于毛細血管再充盈率，有效循環血容量不足；血漿滲透壓的變化，在血液透析中其隨著透析液鈉濃度不同而發生變化，血漿鈉濃度過低影響血漿再充盈，可以引發透析低血壓；透析液中鈉濃度過低及溫度偏高；心臟功能異常；自主神經功能紊亂；營養不良及貧血，血清白蛋白、血紅蛋白下降，血漿膠體滲透壓下降，容易導致血壓下降。其他原因：糖尿病患者及高齡患者是透析低血壓的高發人群，另外，如透析前服用降壓藥物，透析液鈉濃度過低或濃度過高，透析過程中進餐、出血等因素也可引起透析低血壓。

低血壓是血液透析中比較常見的并發癥之一，血液透析中的低血壓會影響血液透析的正常進度與效果，影響患者的恢復，嚴重時甚至發生心律失常、休克及心臟驟停等威脅患者的生命。因此應該加強對臨床護理人員相關知識技能的培訓，使其熟練掌握血液透析的理論知識、血液透析的護理方法、透析儀器的使用方法以及透析過程中發生低血壓的原因及處理方法；護理人員還應該在透析前對患者的狀態進行全面的評估，制定具體的透析方案，對透析患者低血壓的發生實施早期護理干預，一旦出現低血壓的征兆應該馬上補充血容量；此外，護理人員還應加強對患者的健康教育，隨時監測患者的體質量，確保體質量的增長不大于6%干體質量；如果患者體質量增加較多，可以采用序貫超濾，超濾的速度先快后慢，同時勸導患者注意合理飲食[8]。本研究結果表明，70例患者進行血液透析患者發生低血壓共160例次，對低血壓者采取停止超濾，降低血流量，調節透析機溫度等方案后，自行緩解持續治療達130次，輸入生理鹽水后再次治療達20次，終止透析治療為10次，對護理滿意度100.00%，護理干預能夠有效降低血液透析患者發生低血壓的概率，明顯改善血液透析患者的透析效果和生活質量。

總之，血液透析引起的低血壓血癥狀是多種因素綜合作用的結果，在血液透析中較為多見，應具體問題具體分析，有針對性地進行處置作為護理人員，只有通過多觀察、勤思考，不斷總結護理經驗，提高自身素質和護理水平，才能優化護理方案，提升護理質量，從而提高患者的生存質量[9]。

[1] 陳予.血液透析低血壓的預防及護理[J].中國當代醫藥,2013,19（36): 125-126.

[2] 程瓊.主動護理干預對血液透析相關性低血壓發生率的影響[J].中國現代醫生,2014,52（3):88-89.

[3] 譚雅莉.血液透析低血壓37例針對性護理干預[J].齊魯護理雜志, 2012,18（10上旬刊):37-38.

[4] 陳春葉.透析性低血壓的護理[J].護理與康復,2005,10（4):60-61.

[5] 林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海:上海科學技術出版社,2005: 52-54.

[6] 楊曼,李慧霞.血液透析中發生低血壓機制及防治措施[J].國際護理學雜志,2008,27（4):339-340.

[7] 魏萍,劉華,劉秀英,等.血液透析中低血壓發生原因及護理對策[J].齊魯護理雜志,2008,14（1):119-120.

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[9] 冷盛君.透析性低血壓發生的相關因素及護理進展[J].中國實用護理雜志,2007,23（1):69-70.

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1671-8194（2015）31-0207-02