重型顱腦損傷引起昏迷患者術后的護理干預效果觀察

孫 玲

（遼寧省鞍山市海城市中醫院，遼寧 海城 114200）

重型顱腦損傷引起昏迷患者術后的護理干預效果觀察

孫 玲

（遼寧省鞍山市海城市中醫院，遼寧 海城 114200）

目的 分析探討重型顱腦損傷引發昏迷患者手術之后的護理干預效果。方法 選擇我院2014年1月至2014年6月之間收治的76例重型顱腦損傷患者為觀察對象，對其臨床資料進行回顧性分析，總結有效的護理措施。結果 通過對重型顱腦損傷引起昏迷患者進行系統的呼吸道、消化道、皮膚等護理，能夠減少并發癥的發生率，改善治療效果，提高患者的生存質量。結論 重型顱腦損傷引起昏迷患者的病情較為復雜、多變，護理人員只有掌握熟練的護理技巧，嚴謹認真，才能夠提高護理質量、改善患者的病情。

重型顱腦損傷；昏迷患者；護理干預；神經外科

重型顱腦損傷指的是發生顱骨骨折、腦干損傷、顱內血腫以及廣泛腦挫裂傷等嚴重損傷[1]，通常在車禍中發生的比例較大。通過積極的治療，部分患者治愈好轉，預后良好，但是仍然會有部分患者昏迷不醒、甚至死亡。重型顱腦損傷術后引起昏迷患者的護理工作是一項具有一定復雜性和綜合性的工作，護理質量的高低直接對患者的康復和預后產生影響，需要護理工作人員嚴謹、細致、認真的對待。我院對76例重型顱腦損傷患者采取系統有效的護理干預措施，患者的并發癥發生率低，恢復情況良好，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年1月至2014年6月之間收治的76例重型顱腦損傷引發昏迷的患者作為觀察對象，其中男性患者40例，女性患者36例；年齡16～62歲，平均（41.8±6.5）歲；病程在2～9 h，平均（4.8±1.1）h；多發顱骨骨折患者5例、廣泛性腦挫裂傷患者25例、腦干損傷患者6例、腦挫裂傷并顱內血腫患者40例。

1.2護理措施

1.2.1呼吸道護理：對于重型顱腦損傷引起昏迷的患者，呼吸道護理是最為關鍵的護理環節之一。護理人員要密切關注患者的生命體征變化，檢查是否出現呼吸道堵塞，及時將呼吸道分泌物清除干凈，保持通暢。對于昏迷程度較淺的患者，定時進行吸痰處理，刺激患者的喉部，及時將痰液排出體外[2]。而深度昏迷患者不會出現咳嗽反射，需要采取不同的方式進行輔助排痰。在進行呼吸道護理過程中，對患者采取側臥位以便于將口腔和鼻腔中分泌物引流出來。出現氣促的患者如果同時有缺氧表現，應當給予吸氧處理。呼吸道被堵塞、痰液難以吸出的患者要及時告知主治醫師行氣管切開手術，并做好術后的護理工作。及時更換敷料，碘伏對切口周圍皮膚進行消毒，觀察切口有無出現紅腫、滲血等癥狀。應用金屬氣管套管每天需要使用雙氧水和生理鹽水定時3次消毒，而使用一次性硅膠氣管的患者每周定時更換，密切監測患者的呼吸變化，出現分泌物堵塞的情況下立刻更換。若患者的痰液增多、黏稠，進行超聲霧化吸入處理[3]，定時對病室是進行消毒通風，限制人員的出入。

1.2.2泌尿系統的護理：顱腦損傷術后昏迷患者會出現排尿功能障礙，通常為尿失禁和尿潴留。出現尿潴留的患者需要長期使用置尿管，每天定時開放排尿，訓練患者的膀胱功能；每天2次對尿道口進行清潔和消毒，及時更換尿袋；女性尿失禁患者也需要長期進行留置尿管，每1～2周更換尿管，男性患者每周更換尿管1次，對于出現尿失禁的男性患者要盡早拔除尿管，實施假性倒尿[4]，早晚兩次將假性尿管拆除并對尿道進行清洗。不能因為泌尿系統異常減少患者的飲水量，應當保證正常的飲水量，在本組研究中，通過護理人員的細心干預，未出現1例泌尿系統感染的患者。

1.2.3消化道護理：重型顱腦損傷昏迷患者失去正常的進食能力，只能夠通過靜脈和消化道補充營養，所以做好消化道的護理非常重要。如進行口腔護理期間，注意是否出現異物，若有要及時清理。觀察患者的黏膜是否出現破損、牙齒是否松動，以及留置胃管是否在口腔中纏繞。根據護理人員的經驗，使用甲硝唑溶液對口腔進行清潔消毒能夠改善患者口腔異味，確保口腔健康。通常在術后24～48 h之間留置胃管，能夠為患者補充營養的同時檢查是否出現消化道出血，每兩小時進行鼻飼流質食物200 mL，食物的主要為牛奶、蛋湯、果汁或是全營養素。術后應當進行預防性的給量措施，采用甲氰咪胍混合葡萄糖進行靜脈注射，盡早停止使用糖皮質激素。觀察患者是否出現腹脹、腸鳴音是否正常、大便性狀是否正常等，對于3 d以上沒有正常排便的患者，使用開塞露并對腹部進行按摩。

1.2.4皮膚護理：昏迷患者需要臥床，稍有不慎就會出現壓瘡，因此要加強對皮膚的護理，護理人員要定時對患者翻身后背，每天使用溫水進行擦浴，尤其是便后需要及時清潔皮膚，在皮膚褶皺處擦爽身粉，保持皮膚的干燥。使用紅花酒精對患者骨突部位進行按摩，在臀部墊上氣圈[5]，保持床單被褥的清潔和干燥，同時指導患者家屬正確的鼻飼方法，加強對患者的營養調理，充足的維生素和微量元素能夠幫助患者提高皮膚的耐受性。本組研究中，未出現壓瘡和皮膚異常的患者。

1.2.5康復護理：要采取多種措施促進昏迷患者的蘇醒和康復，主要有聽覺刺激，給患者佩戴耳機聽喜愛的音樂，音量以正常人能夠聽清楚即可。可以錄制最親密的對象的聲音，內容主要是對患者的呼喚，具有鼓勵性和刺激性的語言如“醒一醒”或者“張開眼”等；第二是按摩刺激，護理人員指導患者的家屬對患者頭部和身體進行撫摩，結合語言的刺激促進患者的蘇醒；第三是功能鍛煉，長期昏迷的患者如果不能及時進行功能訓練，很可能出現肌肉萎縮、關節粘連等癥狀。所以對患者進行肢體運動功能的護理非常重要，每30 min進行肩胛骨和肩部韌帶活動，有規律地進行日常手法的被動訓練，防止關節發生萎縮，促進運動功能的恢復。

1.2.6其他護理：重型顱腦損傷昏迷患者在治療的過程中還有可能出現各種并發癥，護理人員需要并發癥的預防和護理：首先是角膜炎，通過每天清洗患者雙眼2次，滴眼藥水，睜眼昏迷狀態的患者使用凡士林油紗布覆蓋以保護眼睛，涂抹抗生素藥物，預防角膜炎；下肢深靜脈血栓是臥床患者經常出現的并發癥，護理人員抬高患者的患肢，通過胃管給予活血化瘀的藥物預防。

2　結 果

術后痊愈患者40例，好轉患者25例，死亡患者1例。并發肺部感染的患者2例、上消化道出血患者1例、下肢深靜脈血栓患者1例，未出現壓瘡、尿道感染、角膜潰瘍以及足下垂等其他并發癥。

3　討 論

通過對76例患者采取系統的護理干預措施，最終并發癥的發生率較低，1例肺部感染的患者、1例上消化道出血患者、1例下肢深靜脈血栓患者在通過及時有效的干預之后逐漸緩解，沒有出現壓瘡、角膜潰瘍、尿道感染等其他并發癥。出現1例死亡患者，其余75例患者均出現好轉和恢復，提示我們做好重型顱腦損傷昏迷患者的呼吸道護理、消化道護理、泌尿系統護理、康復護理等能夠有效的改善患者病情，促進患者快速恢復健康。

[1] 侯莉娜.重型顱腦損傷引起昏迷患者術后護理干預效果觀察[J].現代婦女（醫學前沿),2014,4（11):368-369.

[2] 宋明芳.早期護理干預對重型顱腦損傷非血腫性高顱壓減壓手術患者的作用[J].護士進修雜志,2012,27（9):776-778.

[3] 王素霞.優質護理模式對重型顱腦損傷患者開顱術后綜合生存質量的影響研究[J].中國醫藥導報,2013,10（26):149-151.

[4] 毋云利.早期康復護理對重型顱腦損傷術后偏癱患者的康復效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35（16):2492-2493.

[5] 王琴,李麗,康曉玲,等.老年重型顱腦損傷患者術后常見并發癥預見性護理干預效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24（6):663-665.

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1671-8194（2015）31-0226-02