從古代文獻探討甲狀腺腫的病因病機*

謝紹鋒，黃莉吉，劉克冕，劉 超△

(1.中國中醫科學院江蘇分院，南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院內分泌科，南京 210028; 2.南京中醫藥大學附屬醫院內分泌科，南京 210029)

從古代文獻探討甲狀腺腫的病因病機*

謝紹鋒1，黃莉吉2，劉克冕1，劉 超1△

(1.中國中醫科學院江蘇分院，南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院內分泌科，南京 210028; 2.南京中醫藥大學附屬醫院內分泌科，南京 210029)

通過梳理中醫古代文獻有關甲狀腺腫病因病機的論述，認為本病與情志內傷、飲食及水土失宜、外感邪毒以及體質因素關系密切，而氣滯血瘀、痰濕互結于頸前是疾病發生的重要病機。

甲狀腺腫;癭病;病因病機;理論研究

甲狀腺腫是臨床常見的內分泌系統疾病，以甲狀腺彌漫性或結節性腫大為特征，包括單純性甲狀腺腫和結節性甲狀腺腫。本病屬于中醫學“癭”病范疇，目前多分為癭囊、癭瘤、石癭、癭癰四類，分別相當于現代醫學的單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺炎。本文通過對古籍中有關甲狀腺腫病因病機認識的梳理，為本病證治規范化研究提供理論基礎。

1 古代文獻對“癭囊”病因病機的認識

癭囊在中醫學文獻中又稱“癭”、“影袋”、“影囊”、“土癭”、“氣癭”，以頸前腫塊、塊形較大、彌漫對稱、其狀如囊、下墜至胸、觸之光滑柔軟為特征。本病相當于現代醫學的單純性甲狀腺腫，包括地方性甲狀腺腫和散發性甲狀腺腫。現代醫學多認為，與食物中碘元素缺乏致甲狀腺腫物質以及甲狀腺激素合成酶缺陷等有關［1］。

古代文獻有關癭囊病因病機的認識，最早見于隋·巢元方的《諸病源候論》［2］:“癭者由憂恚氣結所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之……諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患”，指出癭病的發生不僅與情志內傷有關，也與飲食及水土失宜密切相關。唐·王燾《外臺秘要》［3］論癭病曰:“中國人息氣結癭者，但垂膇膇無核也。長安及襄陽蠻人，其飲沙水喜癭，有核瘰瘰耳，無根浮動在皮中，其地婦人患之。腎氣實，沙石性合于腎，則令腎實，故病癭也。”

宋·《圣濟總錄》［4］首次從病因角度將癭囊進行了詳細分類:“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭，石與泥則因山水飲食而得之;憂、勞、氣則本于七情，情之所至，氣則隨之，或上而不下，或結而不散是也。”并指出癭囊以山區發病較多:“山居多癭頸，處險而癭也”。“婦人多有之，緣憂恚有甚于男子也”，認為婦女好發本病主要與情志內傷有關。金·張子和《治病百法》［5］云:“頸如險而癭，水土之使然也。”明·江瓘《名醫類案》［6］述曰:“汝州人多病頸癭，其地饒風沙，沙入井中，飲其水則生癭。”明·李梴的《醫學入門》［7］認為，癭囊的發生與情志失調有關。所謂“原因憂恚所致，故又曰癭氣，今之所謂癭囊者是也”。清·沈金鰲《雜病源流犀燭》［8］中提及:“西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結囊如癭”，說明癭囊的發生與水土因素有密切關系。

可見，癭囊的發生主要是由于水土因素、飲食失宜所致，并與情志失調和體質有關。

2 古代文獻對“癭瘤”病因病機的認識

癭瘤以頸前一側或雙側結塊，狀如核桃，可大可小，可軟可硬，甚至有核累累為特征，相當于現代醫學的甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等。有關癭瘤的病因，晉·皇甫謐的《針灸甲乙經》［9］指出:“氣有所結發瘤癭。”宋·陳無擇《三因極一病證方論》［10］明確提出癭瘤的病因:“因喜怒憂思有所郁而成也。”宋·嚴用和《嚴氏濟生方》［11］詳細論述了癭瘤的病因:“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”

明·李梴在《醫學入門》［7］談到了癭瘤往往是“因七情勞欲，復被外邪，生痰聚瘀，隨氣留注，故生瘤贅，總皆氣血凝滯結成。惟憂恙耗傷心肺，故癭多著頸項及肩。”明·薛己在《外科發揮》［12］中言:“此七情所傷，氣血所損之證也”。明·陳實功所撰《外科正宗》［13］提出:“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”認為本病多因情志內傷、肝失疏泄所致，以氣郁為先，兼有血瘀、痰凝之證。清·林佩琴《類證治裁》［14］更有“癭瘤其癥屬五臟，其原由肝火”的說法。清·沈金鰲在《雜病源流犀燭》［8］中闡述:“癭瘤者，氣血凝滯，年數深遠，漸長漸大之證。”清·吳謙《醫宗金鑒》［15］認為，癭“多外因六邪，榮衛氣血凝郁;內因七情，憂恚怒氣，濕痰瘀滯，山嵐水氣而成”。清·高秉鈞《瘍科心得集》［16］也說到:“癭瘤者，非陰陽正氣所結腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成也。”同時提出其發病機理不同則臨床表現各異。如“怒動肝火，血涸而筋攣者，自筋腫起，按之如筋;或因勞役火動，陰血沸騰，外邪所搏而為腫者;或郁結傷脾，肌肉消薄;或勞傷肺氣，腠理不密;或因勞傷腎水，不能榮骨而為腫者”。清·鄒岳《外科真詮》［17］亦提出:“癭瘤多外因六邪，營衛氣血凝郁，內因七情，郁恚怒氣濕痰瘀滯，山嵐水氣而成。”

可見，癭瘤發病多與情志有關，由于憂思郁怒，肝郁不達，脾失健運，以致氣滯痰凝而成。

3 古代文獻對“癭癰”病因病機的認識

癭癰的特征性癥狀是頸前癭腫，常伴紅腫熱痛，相當于現代醫學的急性甲狀腺炎、化膿性甲狀腺炎。古代文獻中有關本病的論述較少。清·吳謙所著《醫宗金鑒》［15］中有關“夾喉癰”的描述與本病頗似:“此癰一名夾癰，生于結喉兩旁，屬足厥陰肝經，足陽明胃經火毒上攻而致。”認為本病是由于內傷七情，肝氣郁結，郁而化火，肝火循胃絡上擾，或因過食炙煿辛熱之物，胃熱偏盛，或外感風熱，邪熱犯胃，胃火熏蒸，循經上攻所致。由于癭癰多繼發于上呼吸道感染，故中醫學認為［18］本病證屬外感風溫邪熱之毒，內因肝郁氣滯，疏泄失常，痰熱互結于頸前，蘊而成毒所致。外感溫熱時毒是感染性甲狀腺炎的病因特點，多為天行時氣、大風苛毒或疫死畜毒等致病因素。

4 古代文獻對“石癭”病因病機的認識

石癭以頸前一側或雙側結塊堅硬如石、觸之凹凸不平、堅硬有根、可隨吞咽而上下為特征，相當于現代醫學的甲狀腺癌。“石癭”病名首見于《備急千金要方》［19］;唐·《外臺秘要》［3］中有“石癭不可治”的記載;宋·陳無擇《三因極一病證方論》［10］論述了石癭腫塊的特點是“堅硬不可移”，并強調“不可妄決，破則膿血崩潰，多致夭亡枉”。

元代醫家危亦林《世醫得效方》［20］則按臨床癥狀表現將癭瘤分為“石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭”五類，并指出石癭的臨床特點為“堅硬不可移”。此后歷代醫家對癭瘤的分類，大多按照癥狀進行分類辨證。如宋·陳無擇《三因極一病證方論》［10］、清·沈金鰲《雜病源流犀燭》［8］以及吳謙的《醫宗金鑒》［15］均指出石癭的臨床特點為“堅硬不可移”，其病因病機多歸于“癭瘤”病籠統闡述。目前多數醫家認為，石癭發生機制為正虛的基礎上，由于情志內傷，肝脾氣逆，痰濕內生，氣滯則血瘀，瘀血與痰濕凝結，上逆于頸部而成，亦有由癭瘤日久轉化而來。

綜上所述，在中醫古代文獻中，甲狀腺腫的病因包括水土因素、飲食失宜、情志內傷、體質因素以及外感邪毒等，其中氣滯血瘀、痰濕互結于頸前是疾病發生過程中的主要病機特點，該結論為進一步規范化研究甲狀腺腫的病因病機奠定了理論基礎。

［1］莫朝暉，廖二元.內分泌學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2007:590.

［2］隋·巢元方.諸病源候論［M］.北京:人民軍醫出版社，2006: 321.

［3］唐·王燾.外臺秘要方［M］.太原:山西科學技術出版社，2011:649-650.

［4］宋·趙佶.圣濟總錄［M］.北京:人民衛生出版社，2004:1460-1464.

［5］金·張子和.儒門事親［M］.北京:人民衛生出版社，2005: 136.

［6］明·江瓘.名醫類案［M］.北京:人民衛生出版社，2005:379-380.

［7］明·李梴.醫學入門［M］.北京:人民衛生出版社，2006:726.

［8］清·沈金鰲.雜病源流犀燭［M］.北京:人民衛生出版社，2006:878-879.

［9］晉·皇甫謐.針灸甲乙經［M］.北京:人民衛生出版社，2006: 298.

［10］宋·陳無擇.三因極一病證方論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007:296.

［11］宋·嚴用和.嚴氏濟生方［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2012:112-113.

［12］明·薛己.外科發揮［M］.北京:人民衛生出版社，2006:80.

［13］明·陳實功.外科正宗［M］.北京:人民衛生出版社，2007: 139-140.

［14］清·林佩琴.類證治裁［M］.北京:人民衛生出版社，2005:528-530.

［15］清·吳謙.醫宗金鑒［M］.北京:人民衛生出版社，2006:1381，1613.

［16］清·高秉鈞.瘍科心得集［M］.北京:人民衛生出版社，2006: 36-38.

［17］ 清·鄒岳.外科真詮［M］//賀菊喬，楊志波.中華醫書集成.北京:中醫古籍出版社，1999:15.

［18］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:115.

［19］唐·孫思邈.備急千金要方［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2011:426.

［20］元·危亦林.世醫得效方［M］.北京:人民衛生出版社，2006: 641-642.

R581.3

A

1006-3250(2015)01-0012-02

2014-10-04

2012年江蘇省科技創新與成果轉化專項(BM2012064);2013年江蘇省科技廳民生科技專項(BL2013040)

謝紹鋒(1977-)，男，江西宜春人，副主任醫師，醫學博士，從事內分泌代謝疾病的臨床與研究。

△通訊作者:劉 超，E-mail:liuchao@jsatcma.com。