朱良春治療肺系難治病的理論與經驗述要

朱金鳳

(1.南京中醫藥大學研究生院，南京 210023;2.南通市中醫院呼吸科，江蘇南通 226001)

朱良春治療肺系難治病的理論與經驗述要

朱金鳳1，2

(1.南京中醫藥大學研究生院，南京 210023;2.南通市中醫院呼吸科，江蘇南通 226001)

肺系難治病有現代醫學的慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、間質性肺炎、肺癌等，其病因多樣，發病機制復雜，而發病率、死亡率呈日益上升趨勢，臨床缺乏有效的治療方法。故總結國醫大師朱良春從中醫理論及現代醫學角度探析肺系難治病與絡病理論關系，并運用痰瘀毒阻絡、扶正通絡理論治療肺系難治病的經驗及用藥特色，以推廣其治療心法，為肺系難治病的治療提供理論基礎及用藥經驗。

痰瘀毒阻絡;扶正通絡;肺系難治病;朱良春

肺系難治病常見的有慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、間質性肺炎、肺癌等，病因多樣，發病機制復雜，臨床缺乏有效的治療方法。近年來，隨著應用中醫絡病學說治療疑難病所取得的顯著療效，肺系難治病和絡病理論關系逐漸引起學術界的重視［1-5］，并形成研究熱點。國醫大師朱良春運用痰瘀毒阻絡、扶正通絡理論治療肺系難治病有較好的經驗和臨床心得，為肺系難治病的治療提供了理論基礎及用藥經驗，現總結如下。

1 肺系難治病與絡病的理論關系

1.1 中醫角度認識肺系難治病與絡病理論

朱良春認為，肺絡病形成的病因廣泛，是多種肺系病變發展的結局，也是惡性循環的中間病理環節，屬于中醫學“咳嗽”、“喘證”、“哮證”、“肺脹”、“肺巖”等范疇。絡脈具有滿溢灌注和雙向流動的動力是絡中之氣，而宗氣、肺氣是肺中絡氣之源。宗氣聚于胸中，一方面上出于肺，循喉嚨而走息道，推動呼吸;一方面貫注心脈，推動血行。血氣在宗氣、心肺等臟共同作用下循環于經脈之中，溢入于絡脈，而“肺朝百脈”，使百脈中的血氣朝還于肺。而宗氣充足又有賴于營、衛及肺脾腎之氣的壯旺。肺脾腎虧虛，宗氣生成不足呼吸無力，氣血運行緩慢;同時水津代謝失常，痰飲瘀血內生且互為影響，積久蘊毒;或外感、毒邪侵襲肺絡及肺絡本身的病變，均可導致肺絡結構和功能異常，致肺絡痰瘀、氣滯、毒凝且相互影響，惡性循環，咳痰喘叢生，久治不愈。因此，肺絡病的病理主要為絡虛、痰、瘀、毒，痰瘀毒阻絡是表象，正氣不足、肺絡虧虛是根本。

2 現代醫學角度認識肺系難治病與絡病理論

從現代醫學角度看，肺系難治性病變如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、間質性肺病甚至肺癌等都是由多種免疫細胞、細胞因子和炎性介質、黏附分子等參與并介導的肺部病變。多種免疫細胞和炎性介質、黏附分子等作用于呼吸道，導致氣道炎癥滲出、炎性細胞浸潤和內膜損傷、微小血管病變及細胞異常增生、增殖等。持續存在的氣道炎癥，可能為中醫“痰”、“瘀”、“毒”病機的現代醫學所闡釋。中醫有“有形之痰”和“無形之痰”之說，炎性細胞浸潤、呼吸道分泌物增多為“有形之痰”;參與發病的免疫細胞、細胞因子和炎性介質、黏附分子等是否可理解為中醫的“無形之痰”和“毒邪”。中醫認為，痰、瘀、毒的產生責之于肺脾腎功能不足，氣虛失于運化，與現代醫學研究發現慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、間質性肺病、肺癌患者免疫功能失調，對炎性細胞、細胞因子、炎性介質甚至腫瘤細胞抑制作用減弱有相通之處。持續的氣道炎癥激活神經可塑性，成纖維細胞和膠原蛋白增生致氣道重塑、解剖結構和功能改變，以及小血管、淋巴管病變、微循環障礙均可用中醫“久病入絡、久病多瘀、氣虛血瘀、痰瘀毒互結”闡述。而痰瘀毒阻滯日久、正氣益虛、惡性循環、毒損絡脈，或外感、毒邪侵襲肺絡，敗壞形體，瘀痰毒聚，阻滯肺絡，日久亦可成肺積，發為肺巖。現代醫學的抗氣道炎癥，抑制炎性細胞的趨化與活化，干擾細胞因子、炎性介質等的合成、釋放，防治氣道重塑、改善微循環、免疫療法、抗腫瘤等，與中醫滌痰祛瘀、解毒通絡抗腫瘤，并補益肺脾腎、扶正通絡等亦有相通之處。近年來，從現代醫學角度對中醫藥治療肺系難治病進行了大量的基礎和臨床研究，表明很多化痰活血解毒及補益肺脾腎中藥可使患者咳痰喘癥狀減輕，化“有形之痰”;并使炎性細胞凋亡增加，炎性細胞因子如IL-4、IL-5、腫瘤壞死因子等表達減少，從而抗氣道炎癥［6-7］，化“無形之痰”，并解毒通絡;另很多化痰定喘活血經方及中藥如定喘湯、桂枝加厚樸杏子湯、小青龍湯、川芎等可抑制神經生長因子、轉化生長因子等防治氣道重塑，保護肺功能［8］。很多滌痰活血解毒蟲類藥，如蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍、蜂房等臨床用于慢性阻塞性肺病、哮喘、間質性肺炎及肺癌等，對縮短病程、提高療效大有裨益［9］。很多清熱解毒、活血化痰軟堅藥物有抗炎、抗腫瘤作用等［10］。這些研究成果都闡述了化痰活血解毒中藥的現代醫學作用機制，提供了這些藥物療效的有力證據。

3 基于痰瘀毒阻絡理論治療肺系難治病經驗與用藥特色

基于肺系難治病與絡病理論關系，朱良春認為痰瘀毒阻絡、肺絡虧虛可視為很多肺系難治病的共同病機，比一般意義上的“痰瘀阻絡”更為深伏難解、沉痼，致病情反復、纏綿難愈，故治療肺系難治病。需注意化痰活血、解毒通絡，因正氣不足、肺絡虧虛是根本，應分清氣血陰陽虧虛的不同，時時注意扶正通絡，并結合辨病治療肺絡病變的其他致病因素，及肺絡病變引起的繼發性其他病理變化，分清主次、孰輕孰重，才能有的放矢，取得良效。因絡病痼疾，尋常化痰祛瘀解毒藥難以深達絡脈，須借助通絡之藥，在普通化痰活血、解毒散結藥物基礎上加用辛味通絡、蟲類通絡及藤類通絡藥物，如乳香、沒藥、三七、桂枝、細辛、薤白、當歸、炮山甲、水蛭、蜂房、蜈蚣、全蝎、蟬蛻、僵蠶、地龍、雞血藤、絲瓜絡等，蟲類藥在治療這類疾病的處方中使用頻率較高。他認為這些藥物既是祛邪藥，又具有一定增強體質作用，其祛風化痰、鉆透剔邪、開瘀散結的作用，不僅能松弛氣道、舒展肺絡、改善循環和促進炎癥的吸收，而且還含有蛋白質、微量元素等豐富的營養物質，起到寓攻、寓補、攻補兼施的作用，非一般植物藥物所能及。對于肺絡虧虛者朱良春喜在朱氏定喘散(朱良春經驗方:紅參、北沙參、五味子各15 g，麥冬、橘紅各9 g，紫河車20 g，蛤蚧1對共研末，每服1.5 g，每日3～4次)基礎上加減，扶正化痰通絡、標本兼治，取得佳效。

具體到每個病種，對于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘，朱良春認為此類病變多病程日久、反復發作，致陽氣虛衰、陰精暗耗、痰瘀毒深伏于肺絡，復因外邪觸動內疾而致。由于肺脾腎俱虛，氣化不行，痰瘀毒阻絡，呼吸無權，證屬標本俱急，當標本同治。在化痰平喘、逐瘀解毒基礎上，需注意溫腎暖脾、補肺通絡，喜用紫菀、款冬花、杏仁、蘇子、葶藶子、鵝管石、半夏、陳皮等理氣化痰、止咳平喘;地龍、水蛭、蜂房、當歸、桃仁、紅花、僵蠶活血化瘀通絡;且鵝管石、蜂房能溫腎助陽;蛇舌草、金蕎麥、射干、魚腥草、天葵解毒化痰;定喘散、黃芪、白術、茯苓等益氣養陰，化痰平喘，燥濕健脾;附子、肉桂、熟地黃、牛膝等補腎助陽，以陰陽同調，痰瘀毒同治，標本兼顧，達益腎健脾補肺、化痰逐瘀通絡、解毒平喘之功。

間質性肺炎病因復雜，由外感病毒感染引起，也有全身疾病累及肺部及藥物所致等，發病后病情復雜，預后欠佳，與中醫的“肺痹”、“肺痿”表現相似。“肺痹”是肺被邪痹，氣血不通，痰瘀毒阻絡，其證屬邪實為主，兼有本虛的病證;“肺痿”是因五藏氣熱，從而導致肺熱葉焦，萎弱不用，氣血不充，絡虛不榮，并有痰瘀毒阻絡，是以本虛標實為主的證候。本虛多為氣陰兩虛，亦有表現為陽虛者。朱良春在辨別氣血陰陽虧虛的不同、扶正通絡基礎上，加用化痰活血、解毒通絡、蟲類藥物，并喜用穿山龍、鬼箭羽。他認為，穿山龍既能化痰又能活血通絡，既有腎上腺皮質激素樣作用，卻無激素樣的副反應。臨床亦證明，穿山龍對咳、痰、喘、炎均有良效，用量宜大，30～50 g左右起用，配合鬼箭羽活血化瘀、咳痰、氣短等癥狀能明顯得到緩解。

朱良春認為，肺癌是一種“全身屬虛，局部屬實的疾病”，符合正虛、痰瘀毒邪阻滯肺絡，其虛以氣虛、陰虛多見，所以重在扶正，配以化痰軟堅、活血破瘀、解毒散結通絡，成為朱良春治療肺癌的有效方法。臨床注意分清正虛邪實輕重，臨證常用金蕎麥、魚腥草、石菖蒲、貝母、牡蠣、半夏、薏苡仁、白芥子、紫背天葵、甜葶藶、蛇舌草、龍葵、藤梨根、半枝蓮、山慈姑、山海螺、貓爪草、重樓等化痰軟堅、清熱解毒通絡。丹參、桃仁、莪術、土鱉蟲、炮穿山甲、水蛭、蜈蚣、全蝎等活血化瘀通絡;黃芪、沙參、百合、石斛、麥冬、當歸、熟地黃、山茱萸、枸杞子、女貞子、雞血藤、朱氏定喘散等益氣養陰、養血生血、扶正通絡;有陰陽虧虛的分別給予燮理陰陽。肺癌伴骨轉移，朱良春認為其骨質侵蝕破壞，在化痰活血、解毒散結、蟲類藥的應用基礎上，根據“腎主骨”、“不通則痛，痛則不通”，治以益腎蠲痹通絡，給予骨碎補、補骨脂、續斷、杜仲、熟地黃等補腎壯督;制南星透骨走絡、滌痰化瘀以治骨痛，且制南星用量宜大，從30 g用起逐漸加至50 g，止痛效果較佳，臨床未發現毒副反應。

朱良春基于痰瘀毒阻絡、扶正通絡理論治療肺系難治病的豐富經驗及用藥特色，在臨床上有較好療效，我們將進一步從臨床癥狀評分、肺功能、細胞因子等多個層面開展臨床研究，以期從更深層次揭示其治療肺系難治病經驗及用藥特色的現代醫學作用機制，以推廣國醫大師經驗。

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R256.1

A

1006-3250(2015)01-0059-02

2014-10-08

朱金鳳(1975-)，女，江蘇揚州人，副主任醫師，醫學碩士，在讀博士，全國第五批老中醫學術繼承人，師從國醫大師朱良春，從事呼吸內科的臨床與研究。