火針為主治療神經性皮炎體會

王文霞，張春艷

(1.北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700;2.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078)

火針為主治療神經性皮炎體會

王文霞1，張春艷2

(1.北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700;2.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078)

神經性皮炎是一種常見的與神經精神因素有關的慢性皮膚病，病因尚不明確。《素問·調經論》認為:“氣血不和，百病乃變化而生。”故從“血”論治，以火針為主，配合毫針、圍刺進行治療，通過調整局部與整體、多種針刺療法并用，取得了較好的療效。

火針;神經性皮炎;頑癬

筆者近4年來以火針為主，配合整體辨證取穴治療神經性皮炎15例，取得了比較好的療效，現總結如下。

1 病因病機

神經性皮炎多因外感風濕熱之邪，客于肌膚，蘊于血分;或情志所傷，郁而化火，飲食不節，脾胃失調，濕熱內生，阻滯脈絡，血行不暢;病程日久，瘀血內生，化熱傷陰，營血不足，生風化燥，肌膚失養，以致皮膚粗糙、瘙癢難忍。

2 臨床分型

受我院著名皮科大家金起鳳老先生從“血”論治尋常型銀屑病的啟發［1］，將神經性皮炎分為血熱型、血虛風燥型和血瘀型。

2.1 血熱型

皮損初起為丘疹、粟粒狀或綠豆大小，色紅或淡紅，瘙癢劇烈，搔抓后逐漸融合成片，伴心煩、口渴、睡眠不安、小便黃、舌紅、苔薄黃、脈弦數。此為血熱生風、肌膚失養所致，治宜涼血清熱、息風止癢。

2.2 血虛風燥型

隨著病程進展，因劇烈瘙癢，搔抓嚴重，導致皮膚肥厚粗糙，皮脊突起，皮溝加深，上有抓痕，皮膚呈苔蘚樣，夜晚癢甚。伴頭暈乏力、心悸氣短、失眠健忘，皮損常呈皮色或淡褐色，舌淡苔白，脈沉細。此為久病血虛、化燥生風所致，治宜養血潤燥、祛風止癢。

2.3 血瘀型

多見于泛發性神經性皮炎患者，皮損色暗紅或正常皮色，皮損肥厚、紋理增粗，伴心煩易怒、失眠多夢、舌暗、苔黃、脈弦。此為久病入絡、血絡不通、氣血瘀滯、治宜活血化瘀、養血祛風。

3 治療方法

3.1 火針療法

皮損部位常規消毒后，左手持酒精燈，右手持火針，將火針在酒精燈外焰處燒至通紅直至發白，迅速點刺皮損區，深度以至皮損基底部為宜，快速出針，間隔距離0.5～1 cm，點刺時若有出血，待其自然流出后，用消毒的干棉球擦干凈，叮囑病人不要摩擦點刺部位，24 h內不要沾水。每周2次，4周為1個療程。

3.2 圍刺療法

火針治療后，在皮損部位與正常皮膚交界處用毫針圍刺，間隔距離1 cm，每周2次，4周為1個療程。

3.3 整體辨證取穴

在皮損局部用火針、毫針圍刺治療的同時，配合整體辨證取穴，取穴風池、膻中、血海、足三里、三陰交、曲池、合谷、豐隆、神門。風池為膽經穴位，善治一切風證，平肝息風;膻中為氣會穴，寬胸理氣、活血通絡;血海為脾經穴，善治各種血癥，活血化瘀、補血養血;足三里為胃經的合穴，補益正氣、調理陰陽、健脾和胃;三陰交為脾經穴，健脾益氣、補益肝腎，養血安神;曲池為大腸經合穴，疏散風熱，清熱解毒，涼血祛風;合谷為大腸經原穴，疏風散表，宣通氣血;豐隆為胃經絡穴，健脾和胃，化痰通絡;神門為心經原穴、輸穴，養心安神，理氣活血。臨床上根據患者的不同證型選擇相應的穴位，如血熱型選擇風池、曲池、合谷、血海等;血虛風燥型選擇血海、膻中、足三里、三陰交、曲池、神門等;血瘀型選擇血海、膻中、三陰交、曲池、豐隆、神門等。

4 典型病案

郝某，男，42歲，2011年9月1日初診。主訴身體多處皮損，瘙癢3年余。3年前因精神壓力大，左足跗解溪穴處瘙癢，夜晚癢甚，搔抓后局部起粟粒大小丘疹，未治療。3個月后局部皮損加厚，呈蘆葦席樣改變，皮膚顏色淡褐色，右足同樣部位也因瘙癢而出現皮損，隨后頸后、雙肘后、骶尾部出現掻抓后的皮損改變，瘙癢嚴重，影響睡眠，先后服用中草藥、中成藥效果不顯。來診時見上述部位皮損嚴重，皮膚粗糙，苔蘚化明顯，劇烈瘙癢，舌暗苔薄，脈弦細，診為神經性皮炎，血虛風燥夾瘀。用火針、圍刺、整體辨證取穴，穴位選擇血海、膻中、三陰交、曲池、豐隆、神門。1周治療2次，2次后患者瘙癢明顯減輕，皮損也有好轉，經治療5個月皮損基本恢復正常。

5 小結

5.1 神經性皮炎

神經性皮炎是一種常見的慢性皮膚神經功能障礙性皮膚病，又稱慢性單純性苔蘚［2］。以陣發性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化為特征。其病因不明確，大多認為與大腦皮層興奮與抑制功能失調有關。據其臨床表現，屬于中醫“攝領瘡”、“牛皮癬”、“頑癬”的范疇。中醫學認為本病表現在皮膚，根本在臟腑。故有從心論治、從肝論治、從心脾論治、從血論治等，百家爭鳴，各具特色。治療方法有中西醫結合、內外治結合、針灸結合、針罐結合等，方法眾多，各抒已見。筆者借鑒我院名老中醫金起鳳老先生從“血”論治尋常型銀屑病的經驗，從血論治神經性皮炎，取得了較好的臨床療效。血是構成和維持人體生命活動的基本物質之一。《難經·二十二難》:“血主濡之”，血有營養和滋潤全身的生理功能，任何原因引起血液功能異常，血行不暢、血脈瘀阻，均會導致疾病的發生。神經性皮炎患者因瘙癢難忍，搔抓無度，皮損加重，氣血瘀阻，更加重瘙癢，使得病程較長，反復發作，經久難愈。劇烈瘙癢是要解決的主要問題。《外科大成·諸癢》認為“風盛則癢”。《素問·調經論》說:“氣血不和，百病乃變化而生。”神經性皮炎病機的關鍵在于氣血不和、血脈瘀阻，治療的關鍵著重調理氣血、息風止癢。外邪在神經性皮炎的發病中起重要作用，風邪的作用尤其突出［3］。風為百病之長，善行數變，風邪襲人，常兼濕熱，氣血搏結，病久傷絡，外風引動內風，瘙癢因風而起，散外風、息內風，從血論治正所謂“治風先治血，血行風自滅”。

5.2 火針的作用

火針療法是將特制的金屬針燒紅，迅速刺入一定部位、腧穴，并快速退出用以治療疾病的方法［4］。火針的應用由來已久，孫思邈《備急千金要方·用針略例第五》正式提出“火針”這一名稱。《針灸聚英》云:“蓋火針大開其孔穴，不塞其門，風邪從此而出。”火針一般針具粗、針孔大，出針后針孔閉合慢，開啟經絡之外門，驅邪外出，包括有形之邪和無形之邪。火針將針刺、艾灸的作用集于一身，能溫通經脈、行氣活血。《素問·調經論》記載:“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之。”火針通過溫熱作用，激發人體的經氣，扶助人體的正氣，促進血行，使氣血調和，邪無所附;活血化瘀，軟堅散結，使氣血運行暢通，疾病得以消除。現代研究證明，火針療法能夠增強機體的抗病能力，通過火針熱的刺激，能夠改善病變局部的血液循環，促進慢性炎癥的吸收，有利于皮損的修復。火針的高溫作用，又能直接殺滅微生物［5］。火針針刺的深淺、針具粗細的選擇要視病人的年齡、體質及皮損的部位厚薄而定，一般皮損薄、年齡大的患者，用毫火針;年輕人、皮損嚴重者用中或粗火針;但一定要注意針刺的深度。《針灸大成·火針》記載:“針切忌太深，恐傷經絡，太淺不能去病，惟消息取中耳。”

5.3 圍刺

圍有包圍、圍剿之意，是由《靈樞·官針》十二刺中揚刺發展而來，每次用火針治療之后，在病損周圍多行淺刺，對病邪有圍剿之勢，以阻斷邪氣擴散、調和氣血。

5.4 局部與整體相結合

神經性皮炎以劇烈瘙癢和皮膚苔蘚化為其兩大特征。《外科正宗》記載:皮膚病“形勢雖出于外，而受病之源實在內也”。因此，辨證論治上運用整體與局部相結合、多種針灸方法并用，如毫針、火針、圍刺，從整體出發，內外并治，全身調理。

神經性皮炎是精神障礙性疾病，成人多發，兒童極少發病，常因情志的變化而加重，故精神因素不容忽視。有學者曾做調查，神經性皮炎的焦慮患病率達31.29%［6］。患病之后因劇烈瘙癢、寢食不安、失眠多夢、心煩不寧，再加上皮損的外在表現，都會加重患者的病情，表現出焦慮的情緒。心主神明，心主血脈，“諸痛癢瘡，皆屬于心”，此時配合心經、心包經的穴位，如神門、大陵等養心血、安心神，使氣血調和、心神得養，再配合做患者的思想工作，能起到事半功倍的效果。在治療中，血虛風燥型和血瘀型常混在一起，血虛致血行不暢可致瘀;瘀血不去，新血不生，又可致虛，兩者常相兼為病。對于長期應用西藥已經產生依賴性的患者，可以小劑量繼續應用抗組胺藥，隨著病情的好轉，逐漸減量。

火針為主，配合毫針、圍刺法治療神經性皮炎，體現了整體與局部、多種針刺療法并用的原則，利用火針的溫熱之性，激發人體的正氣，配合毫針整體調理，最終達到溫通經絡、條達氣血的作用。火針為主治療神經性皮炎效果肯定，治療機制需進一步研究。

［1］姜春燕，鄧丙戌，陳凱，等.“從血論治”話“白疕”—談趙炳南、朱仁康、金起鳳三位醫家從血論治尋常型銀屑病［C］.北京中醫藥學會2007年度學術年會論文集，129-130.

［2］張學軍.皮膚性病學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2009: 136.

［3］王俊慧，王寧，劉瓦利.莊國康教授治療神經性皮炎臨床經驗［J］.實用皮膚病學雜志，2012，5(3):170-173.

［4］張素琴.火針的起源與發展［J］.中國自然醫學雜志，2003，5 (3):172-173.

［5］聶巧峰.中醫火針加中藥薰蒸治療結節性癢疹96例療效觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2011，11(5):42.

［6］楊國珍.神經性皮炎患者焦慮狀況調查［J］.中國醫學文摘:皮膚科學，2008，25(6):347-348.

R245.31+6

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1006-3250(2015)01-0083-02

2014-10-17