試論單純型精神分裂癥及其治療

丁德正

(河南省社旗縣中醫精神疾病研究所，河南社旗 473300)

試論單純型精神分裂癥及其治療

丁德正

(河南省社旗縣中醫精神疾病研究所，河南社旗 473300)

單純型精神分裂癥患者自身易生瘀血，系此型易發之稟賦性體質所形成;所生之瘀滯礙血氣之運行，心血乏供，神失所養而出現疲懶呆滯、孤僻退縮等病態。對此虛中夾實之候，宜攻補兼施而緩圖。故文中列舉了治療之經驗方藥與針灸療法，并強調督導患者配合診療做功能活動鍛煉等之重要性。

單純型精神分裂癥;癲癥;中醫辨證;中藥療法;針灸療法;功能活動鍛煉

單純型精神分裂癥(簡稱精分癥)多于青少年時期發病，起病隱襲，病情呈持續性進行性加重，主要癥狀以孤僻、被動、懶散及情感淡漠為主，一般無妄想、幻覺等，屬于中醫癲狂病之癲癥，或稱呆癥。

筆者師承家學，并結合近50年精神疾病臨床所察，試就單純型精神分裂癥之病因病機、臨床表現及治療給予探析與論述。

1 單純型精神分裂癥的病因病機

先父丁浮艇謂:“人稟賦于先天，受父母生殖之精中所含特定物質基礎之影響，呈先天遺傳性特定體質類型，即頗具其上代特異體質，并具其上代所發某些疾病因子之易感易生性，及該病易發之病理傾向性，癲狂病亦然。”

癲狂病屬于單純型精神分裂癥之范疇，受遺傳因素影響，患者自身具有易感易生瘀血之稟賦及此型易發之病理傾向性;自降生起，無論內因、外因或其他致病因素，均易使血液運行滯阻而為瘀。患者嬰幼期多發育一般，然受其自體緩漸滋生少量瘀血之影響，肌膚略瘦，膚色多暗滯或青暗，頭發多稀而干黃;至10歲開外所生瘀血漸多，凝阻經脈漸重，滯阻血運而使資充心之血氣大為減少，則神欠所養而神機不振，蓋“血氣者，人之神”(《素問·八正神明論》);加之神乏所養而少“出”，患者漸現乏動寡言、神疲遲滯、懶散孤僻，上學多遲到，聽課發呆而罔知老師所講，作業完不成而成績極差，多次留級亦無赧顏，多輟學。20歲左右所生瘀血較多，滯礙血運而使心血匱乏較重，則疲懶甚、呆滯孤僻甚、情感淡漠甚，病遂明顯發作。

1.1 臨床表現

由于瘀阻經脈致“臟腑氣不接”(《醫林改錯》)，資心之血氣大減而神乏所養，神無以“出”或甚少“出”，則心神所司之意志、記憶、思維、情感、運動及視、聽、觸、嗅等各種神志功能俱處于疲憊若廢狀態;故見患者意志大減，無任何想法與興趣，諸事不理，凡事不管不問;思維貧乏，言謇語短，從不與人主動說話，問之許久方回答一句且甚為單調與乏味;孤僻獨處，記憶似無，酷似白癡;情感缺失，即其親人遭遇橫禍或其他特大不幸也多冷漠置之，或己之屋塌火起亦無動于衷，似無喜怒哀樂;疲困乏動，生活懶散，絲毫不注意個人衛生，不修邊幅且邋遢。由于此型系瘀阻經脈，故雖疲懶呆滯而無怪異之象，語出雖言謇語短，但切題、準確，無荒謬言詞。膚色暗滯或青紫，膚皮粗糙，或干枯如鱗狀，舌體多變小，舌質紫黯或青紫或有瘀點、少苔，脈沉澀或沉細。

明顯發病約5年開外，向心緩移之瘀血可達心而漸趨滯礙竅隧，然乏養而無“出”或甚少“出”之神，甚少為其所滯擾，故患者僅偶爾出現短時之妄想與幻覺，即呈現片刻一過性自語自笑或其他古怪病態。病久不愈，瘀血壅斂心竅趨重，資心之血氣甚乏而心神失養亦重，故患者之呆惰疲懶、孤僻退縮等象益甚;后隨瘀血壅斂心竅日深，神之困萎日重，終致靈性泯沒而成憨傻。

1.2 治療方法

治以益血養心、化瘀達神，方用養心化瘀達神湯(先祖父丁桂遴自擬方):黃芪60 g，當歸30 g，熟地30 g，云苓15 g，酸棗仁15 g，丹參24 g，川芎15 g，郁金18 g，桃仁12 g，紅花10 g，三棱15 g，莪術15 g，路路通20 g，甘松6 g，防風5 g，甘草10 g，另琥珀3 g(研末沖服)，每日1劑。若瘀入心竅，出現短時自語自笑及其他怪異之象者加水蛭、土元等蟲類藥，以搜剔心之竅隧瘀血;并加大黃15 g(后下)，一者大黃“味厚則入陰分，血者陰也，故主下瘀血”［1］，二者藉其通腑瀉下之力以助瘀血下行;同時宜增黃芪用量，以增其扶正固本之力，且藉其甘溫之能，以煦和經脈，流通血氣。

針灸:心俞、脾俞均補，通里、神門、神堂、間使、內關、足三里、太沖、百會、四神聰、神庭透上星、風府。耳穴:腦點、皮質下均平補平瀉，留針2～3 h，除風府外針后艾灸，每日針灸1次。

1.3 附案

李某，男，27歲，新野人，1991年5月8日入所。患者呆立院中，神情遲滯，顯疲憊乏神狀，偶爾出現短時自語自笑及怪異表情，問話良久方答一句，言謇語短，單調乏味，然切題準確。據詢，患者性格內向，自幼年起少動寡言，上學成績差，作業完不成，曾多次留級而不知羞恥，后輟學。其生活懶散，不講衛生，邋遢孤僻，從不與人交往、說話，離群索居，諸事不管不問，對親人冷淡，似無喜怒哀樂。19歲時，上述征象加重，呆惰孤僻甚而病情明朗化。情感淡漠甚，其父遇車禍喪生置若罔聞，毫無悲慟之情;思維貧乏，終日無一言，呆立或呆坐一處，強推之方動，近2年又出現短暫性自語自笑及怪異之象。查患者外祖母之胞弟曾早年患此病，經先父丁浮艇治愈。診之膚色暗滯，略青紫，膚皮粗糙，舌體瘦小，舌質紫黯，略干少苔，脈沉澀，診為單純型精神分裂癥，瘀血阻滯經脈，心血乏供，神失之養;近瘀已入心，時有滯擾心神之象。給予養心化瘀達神湯，加水蛭、土元各12 g，石菖蒲15 g。黃芪增量為90 g，另加大黃15 g，針灸上述穴位，并勸導和督促患者多做功能活動及力所能及的勞動鍛煉。治療第70天疲憊之象好轉，正氣有漸復之勢，然呆惰退縮僅稍減，瘀血痹阻久矣，祛之較難，于方中增水蛭、土元之量各為18 g，增大黃量為30 g。治療第130天孤僻退縮減輕，自語自笑及怪異之象消失。治療第185天孤僻退縮等大減，能主動與人談話，且能幫母做飯、煎藥、洗衣等。治療第261天神情靈活，近期臨床痊愈。出院時，囑于院外多忙農事及其他重體力勞動;以《正體類要》八珍湯加減為善后方，囑2年內日服1劑，第3～4年間日服1劑，第5～6年3 d 1劑，計服6年余。其女亦患此病，不久前送其女來就醫，謂“經治獲愈后，迄今很好”。

2 結語

單純型精神分裂癥以惰懶呆滯為主，偏靜，屬中醫癲癥范疇，一般認為總由“痰迷心竅“而病癲癥［2］，而單純型則非。故于臨證時，宜詳察征象，慎析病因，細究其證候與機理，方不致誤治;并由此選中方藥，而獲良效。

單純型精神分裂癥多瘀生甚早，凝阻經脈滯礙血氣運行既久且重，故患者多體虛而正氣不足，對此虛中夾實之候，治療時宜扶正祛邪、攻補兼施而緩圖之，切勿急于顯效而猛于破瘀，以致僨事。

本病亦易復發，為防其復發，筆者據“體質可調論”，對經治獲近期痊愈之患者，以扶正固本、調理氣血之方藥善后，做長達5、6年以上的鞏固治療;如是，患者稟賦性易生瘀及此型易發之傾向性體質，可得到糾正或較大程度的改善，使復發率大為降低。

筆者在治療單純型時主張患者多動，即勸導督促患者多做功能活動鍛煉及力所能及的勞動，不僅可提高患者自身正氣，增強抗病祛邪能力，且能加強血氣流通，改善經脈瘀阻，并能使患者融入實際生活，較快地改善其孤僻退縮、呆懶淡漠之象，從而使療效大為提高。尤其在鞏固治療期間，更需囑患者多忙農事及其他重體力勞動，以輔助藥物改善其體質，提高防復效果。據筆者多年所察，凡能遵此醫囑的患者其近期與遠期療效均佳。

本病發病率雖不高，然多隨其病態持續進展，終致精神衰退而結局不良，同時治療難度頗大?，F代精神醫學亦謂“治療效果和預后差”［3］。鑒此，筆者不揣疏漏，愿將管窺之見和點滴經驗公諸于同道，以期為更好地開展有關此型之防治探討做微薄之貢獻。

［1］明·繆希雍.神農本草經疏［M］.北京:中國中醫藥出版社，1997:153.

［2］方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實用中醫內科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1985:365.

［3］北京醫學院.精神病學［M］.北京:人民衛生出版社，1982: 243.

R749.3

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1006-3250(2015)01-0108-02

2014-10-06

丁德正(1950-)，男，河南社旗人，主治醫師，從事精神疾病尤其是重性精神病的臨床與研究。