中醫藥治療水痘的研究現狀

萬 勇，林云華

(南昌市第九醫院，南昌 330002)

中醫藥治療水痘的研究現狀

萬 勇，林云華

(南昌市第九醫院，南昌 330002)

水痘是一種呈全球性分布的具有高度傳染性的病毒性疾病，中醫藥治療水痘有較深遠的經驗積累，近年來也有進一步的發展，故就水痘在中醫古籍中的記載加以歸納和分析，并通過歸納總結各代醫家對其病因病機的闡述提出了新的見解，對水痘治法方藥的臨床研究近況加以綜述，同時對中醫藥治療水痘的優勢和缺陷提出了個人見解。

水痘;中醫藥;治療方法;研究癥狀

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster virus VZV)初次感染引起的急性傳染病［1］，以先后出現并同時存在的斑疹、丘疹、皰疹、結痂為主要特征，該病好發于兒童，中醫以其形態如痘、色澤明凈如水泡而得名［2］。查閱中醫古籍發現，宋朝以前無類似疾病記載，正如《景岳全書·痘疹詮》所說:“但考之《內經》則止言瘍胗，即今斑疹之屬也。故自越人、仲景、元化、叔和諸公皆無一言及痘，可見上古本無是證。”一直到宋·錢乙所著《小兒藥證直訣·瘡疹候》中最早提出“瘡即今之所謂痘”，其后《小兒衛生總微論方·瘡疹論》則正式立名“水痘”:“其瘡皮薄，如水皰，破即易干者，謂之水痘。”此后又有水皰、水瘡、水花、風痘等別名。自宋以后中醫對該病的診治有大量的古籍和文獻記錄，近代也有進一步的發展，相對于西藥治療，中醫治療在病程和出現并發癥的幾率上都有一定的優勢，特歸納和總結如下。

1 病因病機研究

在古代醫集中，早先對水痘的病因論述認為是秉先天胎毒而發。《小兒痘疹方論》:“其母不知禁戒，縱情濃味，好啖辛酸，或食毒物，其氣傳于胞胎之中，此毒發為瘡疹”，其后歷代醫家論述不一。《古今醫統大全》認為系熱毒熏蒸皮膚而致，而《張氏醫通》認為“由風熱郁于肌表而發”，《醫宗金鑒》主張“水痘發于脾肺二經，由濕熱而成也。”綜上所述，結合現代醫家觀點認為，水痘病因外感時行邪毒，內傷濕熱蘊于肺脾兩經，時行邪毒由口鼻或皮毛而入蘊郁于肺，使肺的宣通肅降功能失常，故見一系列肺衛癥狀，時行邪毒與體內濕熱相搏于肌腠，外發肌表而成水痘布露。若外感邪毒較輕，多病在衛表，表現為皰疹形小、點粒稀疏、疹色紅潤、全身癥狀輕淺;若素體虛弱或濕熱較重，邪毒熾盛則易內犯氣營，可見疹點密布、痘疹形大、疹色紅赤或紫暗、皰漿混濁多伴有壯熱。重癥者若失于調治，則邪毒內陷或邪毒犯心而出現變證。

2 治法方藥研究

2.1 辨證論治

水痘目前尚無統一的辨證分型標準，各醫家多按照自己的觀點辨證分型、組方用藥。陳義春［3］等認為水痘屬于溫病范疇，介于衛分和氣分之間，故采用溫病條辨的化斑湯加減治療236例，痊愈224例，無效12例，總有效率94.91%。王恩厚［4］將水痘分為輕癥和重癥，輕癥僅有肺衛癥狀，重癥者呈現氣分與營分證候，認為其病因主要為濕、熱、毒，故以清熱、解毒、利濕為主，自擬解毒沖劑方治療:金銀花30 g，蒲公英24 g，天花粉、赤芍藥、牡丹皮、車前子、秦艽各10 g，生甘草6 g，共治療110例，連續服藥7～10 d均痊愈。退熱時間最短8 h，最長2 d，平均1 d;皮疹結痂時間最短3 d，最長6 d，平均3.5 d。李清太等［5］認為，水痘病機應著眼于“邪毒”和“濕熱”兩方面，重點在于熱毒，采用自擬銀翹清解方加減治療水痘，130例經服用銀翹清解方治療均在5～8 d治愈，無1例并發癥發生。許林英等［6］認為，水痘患兒多因脾虛食滯為先，脾胃內傷則諸疾由生，濕熱邪毒為其主要致病因素。臨床治療以清熱解毒祛濕為主，輔以健脾消食，采用枳實導滯湯加減治療水痘126例，其中顯效 89例，有效 37例，總有效率100%。

2.2 中西并治

石春俐等［7］在靜脈滴注阿昔洛韋的基礎上加服自擬清解透表湯，與單用靜脈滴注阿昔洛韋組對照共治療52例，結果總有效率治療組96.2%，對照組76.9%，2組比較差異有統計學意義;治療組體溫恢復正常的平均時間、皰疹愈合的平均時間、平均住院時間、皮疹消退的平均時間顯著少于對照組。谷名成等［8］治療水痘患兒41例，在服用利巴韋林分散片的基礎上，加服自擬土茯苓湯:土茯苓、滑石各15 g，茯苓、薏苡仁、連翹各12 g，金銀花、蒲公英、紫花地丁各10 g，大青葉8 g，結果總有效率100%，無1例并發癥。曾金蓮等［9］采用隨機對照方法，將水痘患者隨機分為結合組和對照組，結合組44例，根據證候不同分別給予銀翹散(風熱輕證)和清瘟敗毒飲加減(熱毒熾盛證)，并常規給予鹽酸伐昔洛韋分散片;對照組42例，僅給予鹽酸伐昔洛韋分散片，均連續服藥5 d為1個療程。結果結合組痊愈率80%，對照組48%，結合組總有效率明顯優于對照組。

2.3 單方單藥

由中藥有效成分提取制作而成的中藥制劑在水痘的臨床治療中已被廣泛應用。李曉婭［10］選擇門診60例水痘患兒隨機分成2組，均給予利巴韋林治療，治療組加用喜炎平注射液，治療5 d后對比。治療組在退熱、皰疹結痂、縮短病程方面均明顯優于對照組(P＜0.05)。張建軍［11］將120例患兒隨機分成治療組、對照組各60例，治療組給予熱毒寧注射液，對照組給予利巴韋林注射液治療，用藥3～5 d，觀察到治療組在退熱、退疹效果方面明顯優于對照組(P＜0.01)。肖詔瑋［12］將熱毒重癥型水痘患者隨機分為治療組43例，對照組28例，治療組給予復方瓜子金顆粒治療，對照組給予利巴韋林片劑治療，5 d為1個療程，結果治療組顯效17例，有效3例，無效1例，總有效率97.7%;對照組顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率89.3%，2組比較差異有統計學意義。

2.4 中醫外治

中醫外治有著完善的理論基礎和經驗積累，清·吳師機《理瀹駢文》曰:“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。”可見，水痘的外治也是不可或缺的部分。宋建蓉［13］詳細介紹了其導師刁本恕治療水痘經驗，認為臨證當辨熱偏盛或濕偏盛而選擇不同的治法，同時均宜內外合治尤重藥浴，常用外治洗浴方:千里光、野菊花、板藍根、大青葉、苦丁茶、蟬蛻、生大黃、白礬等加減。文中認為小兒服用中藥相對困難，經靈活變通、辨證施浴，以外治補內服湯藥之不足，不僅具有水療和止癢的作用，還具有中藥對機體產生醫療效能的優勢，提高了臨床療效，縮短了病程，易于操作。武英等［14］治療水痘100例，用當地新鮮苦芷全草300～500 g，煎水坐浴外洗全身，每日1～2次，療程1～6 d，全部治愈，無并發癥出現。張磊等［15］介紹了使用自制冰黃搽劑治療水痘經驗，認為冰黃搽劑可使水痘患者迅速止癢，水皰較快收斂，臨床已使用近20年，療效確切。

3 結論

水痘是一種呈全球分布的具有高度傳染性的病毒性疾病，在臨床上幾乎人人對水痘病毒易感。因此，一般多在兒童期即被感染，但很少被認為是一類嚴重的傳染性疾病，如若處理不當，水痘可能并發一些嚴重的疾病，如肺炎或腦炎甚至導致死亡。當前，西醫對該病的治療缺乏特異性，多以抗病毒和對癥處理，而無法減少其并發癥的發生。綜觀近年來的文獻資料，中醫藥對水痘的理論和臨床研究都有了長足的發展，其優勢體現在:一是通過中醫藥的治療，可以使水痘的病程、發熱的時間縮短，能迅速緩解皮膚瘙癢，使皰疹盡快結痂，進而減少并發癥的發生;二是治療的方式方法多樣，包括中藥內服、靜脈輸液、外洗、坐浴、外搽等等，能夠更好地適應中醫藥個體化治療的特點，制定適宜有效的治療方案;三是中醫藥治療經濟實惠，群眾容易接受。

雖然針對水痘的中醫藥臨床治療有一定的優勢，但水痘的中醫藥理論研究仍存在一些缺陷，主要表現在以下幾個方面:①水痘的辨證分型各家看法不一，目前沒有統一的認識。一部分醫家從臟腑辨證和八綱辨證中分型論治，而另一部分醫家認為應從衛氣營血辨證較為符合傳染性疾病規律;②中醫辨證論治強調個體化治療，如果按現代醫學標準制定標準化的治療方案，將可能影響其療效，但目前仍無法找到一個可行的方法解決這一問題;③針對水痘的中醫藥治療藥物作用機理表達不夠，對中藥有效成分的基礎研究不夠深入，不能提供其主要成分含量、理化特性、生物學活性和作用靶點等科學實驗數據，難于走出國門為西方醫學界所理解和接受;④在針對水痘的中醫療效評價中，未能建立統一的療效評價體系，大部分文章多停留在患者的主觀感覺上，而客觀的量化指標不足，導致文章的說服力不夠。

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［14］武英，高晶.苦芷治療水痘100例療效觀察［J］.中國社區醫師，2009，11(24):145.

［15］張磊，王微.冰黃搽劑治療水痘［J］.新中醫，2007，39(1): 60.

R272.2

A

1006-3250(2015)01-封三-02

2014-10-05

萬 勇(1969-)，男，江蘇如皋人，副主任醫師，醫學學士，從事傳染病的臨床與研究。