腹腔鏡治療宮外孕患者圍手術期護理

郭 鑫

（河南省駐馬店市第二中醫院，463000）

宮外孕是一種常見的婦產科急腹癥，近年來發病率呈上升趨勢，嚴重者可危及患者生命，一旦確診為宮外孕需要及時進行治療。約有0.3%～1.0%的妊娠會出現宮外孕［1］。

2012年12月～2014年1月，我院共收治宮外孕患者30例，應用腹腔鏡手術治療取得了良好的臨床效果，現總結如下。

一般資料

2012年12月～2014年1月我院共收治宮外孕患者30例，年齡18～42歲，經產婦18例，初產婦12例。手術后病檢均證實為宮外孕。均有6～8周停經史，伴早孕癥狀，血HCG＞正常值，后穹隆穿刺抽出不凝血。其中19例患者出現下腹部一側疼痛，繼而陰道流血淋漓不斷，9例患者出現下腹壓痛、反跳痛、移動性濁音伴休克癥狀，2例出現嚴重失血性休克癥狀。

手術方法：腹腔鏡手術是在氣管內插管靜脈復合麻醉下，術中行心電監護及血氧監護。患者取頭低足高位或截石位，與臍孔處橫行切開皮膚1.0cm，穿刺戳卡，置入腹腔鏡，在下腹部做2個小切口，分別穿刺0.5cm、1.0cm戳卡，置入操作器械。吸出盆腔積血，暴露妊娠部位，在妊娠薄弱處做2cm切口，用活檢鉗清除輸卵管內絨毛組織，用0.9%氯化鈉溶液仔細沖洗可能存在的絨毛，無生育要求或輸卵管破壞嚴重者行輸卵管切除術，卵巢妊娠者可行部分卵巢切除術。

護理方法

1.術前護理：①術前準備：護理人員應具備專業的腹腔鏡護理知識，全面了解腹腔鏡的麻醉方法及手術過程，尤其注意術前準備技能和術后并發癥的觀察，制定護理計劃，嚴密觀察術后病情變化，減少并發癥的發生。②心理護理：術前手術患者在治療過程中均有不同程度的心理緊張、恐懼，對手術效果持懷疑態度等［2］。由于患者突然遭受宮外孕的沉重打擊，特別是久未懷孕的患者，擔心是否會影響以后的生育功能，或留下后遺癥，常表現痛不欲生，對周圍及醫務人員的表情和言語非常敏感，渴望得到家人的關愛和醫護人員的安慰。針對患者以上心理，首先要向患者做好解釋工作，幫助其了解宮外孕妊娠的原因，及時做好心理疏導，減輕心理壓力，消除緊張、恐懼感，態度要熱情誠懇，讓患者感到醫護人員和藹可親，贏得患者對醫護人員的信任。③病情觀察：勤詢問患者腹痛情況，囑其在未手術前絕對臥床休息，盡量改變體位和增加腹壓的動作；不可隨意搬動，注意觀察患者的面色、血壓、脈搏、尿量，防止失血性休克的發生。④迅速建立靜脈通道，補充血容量，維持有效血液循環：選擇上肢大靜脈，建立靜脈通道，必要時建立雙通道，快速輸液，補充血容量，維持有效循環。補液同時應立即做好各項術前準備，并作好輸血準備，必要時可立即輸血。⑤皮膚和胃腸道準備：腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比，切口小，備皮范圍與腹部手術等同，要徹底清潔臍孔內污垢，可用液體石蠟棉球輕擦，再用75%酒精棉球擦凈，動作要輕，不要損傷臍輪皮膚組織，防止造成感染。術前8h禁食水，避免術中麻醉引起惡心嘔吐。禁忌灌腸，防止發生破裂出血。

2.術后護理：①全麻術后護理：手術完畢后應在麻醉師的護送下返回病房，做好交接班，按全麻術后常規護理，對于全麻未完全清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側，術后24h嚴密監測生命體征，每30min測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度一次，生命體征平穩后每1h1次，給予6～8h低流量吸氧，氧流量保持在3L／min，使患者的血氧飽和度超過95%［3］。②保持各管道通暢：術后保障靜脈輸液通暢、腹腔引流管和尿管排尿通暢，密切觀察尿液的量及性質，放置引流管的患者麻醉蘇醒后應采取半臥位，術后每1～2h注意擠壓引流管，防止凝血塊堵塞，觀察引流液的色、量，做好記錄，一般放置24～48h即拔除。③疼痛護理：腹腔鏡手術后傷口疼痛比開腹手術輕，通過心理護理，松弛療法，分散注意力或取舒適臥位，可有效緩解腹痛。當出現嚴重腹痛時應注意觀察疼痛的性質，排除腹腔內出血等并發癥后，遵醫囑給予藥物止痛，如杜冷丁50 mg肌肉注射。④飲食護理：排氣后給予流質飲食，如溫開水、米湯等，忌食牛奶、豆漿等含糖產氣食物，如有惡心、嘔吐應及時報告醫生并給予相應處理。如無腹痛腹脹者，改半流質飲食，少量多餐，逐漸過渡到普食。術后腹腔內氣體較多，影響腸蠕動，應多食粗纖維的蔬菜、水果，保持排便通暢。

3.并發癥觀察與護理：腹腔鏡術后并發癥雖然少見，但仍不能忽視。主要包括：①穿刺孔出血：多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創可貼牽拉不牢致穿刺孔滲血，患者回病房后，護士要即時觀察穿刺孔敷料有無滲血，皮膚有無淤血腫塊等，不能因為沒有腹壁大切口而忽略對腹部傷口的觀察，如血液外滲浸濕敷料者，應及時以紗布塊壓迫止血，更換敷料加壓包扎，效果不佳者，可用1號絲線縫合1針止血。由于措施得力，本組無1例發生穿刺孔出血。②術后出血的觀察與護理：一般出血發生于術后24h內，如患者面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、出冷汗、腹痛或引流管流出較多鮮紅色液體時，應及時匯報醫師，做好備血和剖腹探查術準備。本組病例未發生內出血。③咽喉部不適的護理：由于全麻氣管插管損傷氣管黏膜，再加上全麻沒有清醒，咳嗽反射較弱，易發生咽喉部疼痛、咳嗽、痰多。術后應鼓勵患者早期下床活動，協助患者翻身、拍背、做深呼吸，及時清除呼吸道分泌物。痰液較多不易咳出者，遵醫囑給予霧化吸入，2次／d，2～3d癥狀消失。

4.出院指導：①給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。②休息與活動：一般休息1個月以上，禁盆浴和性生活2個月，2周內避免騎車等增加盆腔充血的活動。③1周后復查血HCG。④注意保持外陰清潔，出院2個月后來門診復診，如發生陰道大量流血、腹痛、反復發熱等情況，應及時來院就診。

結果

本組30例患者均順利完成手術，手術時間50～80min，其中2例出現失血性休克癥狀進行輸血治療，住院時間超過9d。其余住院時間5～7d，精神佳，無任何不適，均未出現任何并發癥。

討論

隨著內鏡技術的不斷發展與完善，它以成為婦科疾病診斷和治療的重要手段。腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠具有損傷小、恢復快、下床早、并發癥少、疼痛輕、住院時間短、無明顯瘢痕等優點［4］。但作為婦科疾病的新技術，對護理工作也提出了更高的要求。這就要求護士學習新業務、新技術，加強對腹腔鏡圍手術期護理，有針對性地做好術前術后護理，嚴密觀察和及時處理術后各種并發癥，才能有效保證手術的安全和成功。同時，有效的圍手術期護理減少了患者住院時間，提高患者的滿意度，改善醫患關系。

［1］潘振洲.彩超在診斷宮外孕中的應用價值［J］.廣西醫學，2006，28（4）：530-531.

［2］黃連欣.婦科腹腔鏡手術患者的療效觀察及護理［J］.華夏醫學，2001，15（3）：399-340.

［3］黃秀琴.腹腔鏡下治療宮外孕手術患者的圍手術期護理［J］.中國實用醫藥，2010，5（30）：206-207.

［4］楊雪英.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術患者的護理［J］.山西醫藥雜志，2008，32（2）：180.