論臨床合理使用抗生素

葉建萍

（內蒙古錫林郭勒盟盟醫院，內蒙古 錫林郭勒 026000）

論臨床合理使用抗生素

葉建萍

（內蒙古錫林郭勒盟盟醫院，內蒙古 錫林郭勒 026000）

藥品是防病治病的物質基礎，既有治療疾病的一面，也有產生不良反應的一面，在用藥過程中，由于用藥不當而導致一些與治療無關的不良反應，本文分析目前醫院盲目使用抗生素，導致臨床抗生素無效浪費原因，提出合理使用抗生素使用方法和建議。

抗生素；合理用藥；不良反應；方法和建議

抗生素的合理使用問題很早就是一個備受關注的話題，但從未像現在這樣較為重視，WHO提示要重視臨床合理用藥，尤其是抗生素的合理應用。我國衛生部頒布《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]，抗生素在防治細菌污染性疾病中發揮了巨大作用，是一種殺滅和抑制機體內病原微生物的藥物。但任何一種抗生素在殺死致病菌的同時也不同程度地影響到人體的正常菌群，因此，在治療過程中要求合理使用抗生素，力求減少和防止其發生。

1　臨床使用抗生素不合理表現

1.1無指證地使用抗生素，有人把抗生素視為萬能退熱藥，只要發熱的患者，不管什么原因，都用抗生素來治療，一種不行，就用兩種，甚至更多的抗生素聯合使用。如某孩，男，2歲，在未查明發熱原因就給予葡萄糖溶液+頭孢噻肟鈉十硫酸妥布霉素+地塞米松靜脈滴注，抗生素對各種病毒性感染，如流感等無效，盲目使用會給患者造成危害。

1.2根據患者要求用藥，抗生素在使用中盲目求新求貴，或因患者要求用“好藥”，而不是根據患者病情安危、是否對癥等選擇抗生素。

1.3抗生素選用不當，有些患者由于身體原因，對一些藥物存在用藥禁忌，醫師未對患者做詳細了解就開藥，如肝功能受損的患者給用四環素或氯霉素等。首先我們要清楚選用抗生素的最基本原則，首選藥物一定要考慮細菌對藥物的敏感性和優先選用窄譜抗生素[2-3]。有的醫師往往有臨床癥狀，如腹瀉、感冒等，他不考慮是否由細菌感染引起的，也不管病原菌的種類，就首先強效或廣譜抗生素。

1.4使用抗生素時缺乏針對性或頻繁地更換抗生素，不合理的聯用抗生素。如青霉素與氨芐青霉素聯用，青霉素對G+菌作用強，而對G-菌敏感性低，氨芐青霉素為廣譜抗生素，對G+作用不如青霉素，但對G-菌作用強，若為G+菌感染，用青霉素即可，若為G-感染，則用氨芐青霉素，用青霉素無效，因此，兩藥實無聯用必要。

2　臨床用抗生素無效的原因

當使用抗生素48～72 h后仍無效時，分析其原因，看是否與下述因素有關。

2.1抗生素選擇不當，因其抗菌譜不符。

2.2診斷錯誤，患者并不是細菌感染，而是病毒性感染或非感染性發熱，如藥物熱，膠原性疾病，腫瘤或功能性發熱等。

2.3用藥途經不當或劑量不足或所用藥物之間有拮抗作用。藥物到達病灶部位的患者身體狀況不好，如有水電解質紊亂、酸堿平衡失調等。

2.4可能是混合感染所致。

3　怎樣合理使用抗生素

3.1嚴格掌握適應證：抗生素不會包治百病，對發熱患者，尤其是病毒性或非細菌性疾病，除非有繼發的細菌感染，否則均不宜用抗生素。另外，每一種抗生素，不是對所有的細菌都有作用，如青霉素的主要適應證為鏈球菌感染，敏感金黃色球菌感染等，而卡那霉素主要適應為大腸桿菌、變形桿菌等所致的各種感染。

3.2抗生素盡量不供皮膚、黏膜等疾患局部應用。因為局部使用很可能發生過敏反應，且易使機體處于致敏狀態，一旦全身用藥可發生嚴重的過敏反應。因此，除主要供局部應用的抗生素如新霉素軟膏、氯霉素眼藥水、磺胺醋酰鈉眼藥水等，其他抗菌特別是青霉素的局部用藥要盡量避免。

3.3抗生素療程應充足，用量要適當。要根據感染性質確定療程。一般情況，抗生素的療程最短為7 d。對體溫恢復正常的一般急性感染患者在癥狀消失后可繼續用藥2～3 d。對于體質較好的患者，所患急性感染病程不易遷移者，如急性腸炎，療程則不必過長，停藥時間為病情穩定后的1～3 d。嚴重危極生命的感染，治療時間要長，如急性骨髓炎、急性或亞急性細菌性心內膜炎，療程應持續1～2個月。為了避免感染再次發生或者細菌產生耐藥性，療程應充足。

3.4預防性應用抗生素應嚴加控制。目前，在病毒性感染（如感冒、流感等）、休克、心力衰竭、外科無菌手術等，預防性用藥仍然比較普遍，有專家認為這樣既難以收到預期效果，又易造成耐藥菌株致病，故應慎重應用。

3.5聯合應用抗生素一定要有明確的指證，一般以兩種為宜，用藥選擇必須有拮抗作用而有相加或協同作用。

3.6抗生素和所有的醫療用藥一樣，都該有用藥指征。無論是預防還是治療，只要用藥就該有用藥的指征，否則應一律視為盲目用藥[4]。

臨床上抗生素使用不合理，不但影響治療的效果，還會引起嚴重的不良反應，并導致細菌產生耐藥性[5]。藥品是特殊商品，是防病治病的物質基礎，使用合理可治療疾病，使用不當又可產生不良反應。所以，在臨床上合理使用抗生素顯得非常重要。

[1] 中華醫學會、中華醫院管理學會藥事管理專業學會醫院藥學專業委員會.抗菌藥物臨床應用衛生部文件[S].衛醫發（2004)285號,2004.

[2] 唐榮福.合理使用抗菌藥物需要考慮的幾個問題[J].醫藥導報, 2006,25（1):76-78.

[3] 衛生部、國家中醫藥管理局、總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004.

[4] 張永信.嚴格掌握抗菌藥物應用指征[J].中國臨床生,2005,33（5): 16-17.

[5] 楊廣富,李英芬.全國第三屆臨床用藥進展學術會議紀要[J].醫師進修雜志,1999,22（1):62.

R969.3；R978.1

A

1671-8194（2015）31-0292-01