經尿道前列腺電切術后的護理

宋桂芳

經尿道前列腺電切術后的護理

宋桂芳

目的 總結經尿道前列腺電切術后的護理方法。方法 對25例前列腺增生患者經尿道前列腺電切術后給予充分的術前準備、術后病情監測、膀胱沖洗護理、預防并發癥護理及正確的出院指導。結果25例患者手術成功, 護理措施恰當, 無并發癥發生, 全部痊愈出院。術后2個月隨訪, 無排尿困難等異常情況發生。結論 良好的心理護理、充分的術前準備和正確的術后護理可以提高治療效果, 利于患者手術后順利康復, 減少并發癥的發生。

前列腺增生；經尿道前列腺電切術；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院外一科2012年2月～2013年3月對25例前列腺增生患者實施經尿道前列腺電切術, 取得滿意效果。25例患者年齡58～82歲, 病程8個月～10年。術前主要癥狀：尿頻、尿急、排尿困難, 尿潴留、尿失禁, B超檢查確診為前列腺增生。其中合并高血壓5例, 糖尿病2例, 慢性支氣管炎1例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 前列腺患者由于尿頻、排尿困難、病程長, 嚴重影響患者的休息和睡眠, 給患者帶來極大痛苦,以及對手術產生有恐懼焦慮心理。護士應理解患者, 給患者解釋前列腺增生的治療方法, 介紹手術的基本知識和優點,手術成功病例, 消除患者恐懼、緊張心理, 鼓勵患者樹立信心,積極配合治療和護理。

1.2.1.2 術前準備 前列腺增生患者大多為老年人, 常合并慢性病, 術前應協助作好心、肝、肺、腎等重要器官的檢查, 評估其對手術的耐受力；慢性尿潴留患者, 應先留置尿管,改善腎功能；尿路感染者, 應用抗生素控制炎癥；術前指導患者有效咳嗽、排痰的方法；術前晚灌腸, 防止術后便秘。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 病情觀察 常規心電監護, 持續低流量氧氣吸入,保持呼吸道通暢, 密切觀察患者意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化。

1.2.2.2 飲食 術后6 h無惡心、嘔吐者, 即可進食。宜進食易消化、富含營養與纖維的食物, 以防便秘。留置尿管期間鼓勵患者多飲水, 以稀釋尿液、預防感染。

1.2.2.3 疼痛的護理 因手術對尿道造成損傷, 而致局部組織反應性增高, 并且留置尿管牽引氣囊壓迫和術后膀胱沖洗對尿道的刺激, 往往會引起膀胱陣發性痙攣疼痛。護士要有愛心和耐心, 體諒患者, 分散患者注意力, 必要時通知醫生給予止痛泵鎮痛［1］。

1.2.2.4 膀胱沖洗的護理 術后膀胱沖洗3～7 d, 防止血凝塊形成致尿管堵塞。護理包括：①沖洗液溫度：控制在25～30℃, 可有效預防膀胱痙攣的發生；②沖洗速度：根據尿的顏色而定, 顏色加深則快、顏色淺則放慢；③確保膀胱沖洗及引流通暢, 若血凝塊堵塞管道致引流不暢, 可采取擠捏尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖洗、調整尿管位置等方法；如無效可用50 ml注射器吸取生理鹽水進行反復抽吸沖洗, 直至引流通暢。④觀察、記錄引流液的顏色與量：術后均有肉眼血尿, 隨沖洗持續時間的延長血尿顏色逐漸變淺；若尿液顏色加深, 應警惕活動性出血, 及時報告醫生；準確記錄尿量、沖洗量和排出量, 尿量=排出量-沖洗量［2］。

1.2.2.5 術后導尿管的護理 術后利用導尿管的水囊壓迫前列腺窩與膀胱頸, 起到局部壓迫止血的目的。護理包括：①妥善固定導尿管：取一粗細合適的無菌小紗布條纏繞尿管并打一活結于尿道口, 將紗布結往尿道外口輕推, 直至壓迫尿道外口, 注意松緊度要合適。將尿管固定于大腿內側, 稍加牽引, 防止因坐起或肢體活動致氣囊移位, 影響壓迫止血效果。②保持尿管引流通暢：防止尿管受壓、扭曲、折疊。③保持會陰部清潔：用碘伏消毒液擦洗尿道口,2次/d。

1.2.2.6 術后尿管拔出的護理 術后4～7 d尿液顏色清澈,即可拔出導尿管, 操作前要和患者做好解釋工作, 告知患者拔管后可能會出現的情況, 如：排尿困難和排尿疼痛等, 讓患者提前做好思想準備, 出現這種情況后不會恐慌。鼓勵患者多飲水, 每天飲水量要超過2500 ml, 以達到沖洗的作用。拔管后護士要多巡視, 拔管當天盡量避免下床活動, 觀察有無異常情況, 如有排尿困難、出血等要及時報告醫生, 如有尿失禁, 一般為暫時性的, 要及時指導患者進行縮肛訓練。14例術后4 d、5例術后5 d、6例術后7 d拔出尿管。23例拔出尿管后小便自解, 有2例拔出導尿管后小便不能自解,護士給予誘導及中醫針灸關元、三陰交等穴位后小便自解。

1.2.3 預防并發癥

1.2.3.1 術后出血 指導患者逐漸離床活動；保持排便通暢, 預止大便干結或用力排便時腹內壓增高引起出血；術后早期禁止灌腸或肛管排氣, 以免造成前列腺窩出血。

1.2.3.2 膀胱痙攣 前列腺患者術后可能因逼尿肌不穩定、導尿管刺激、血凝塊堵塞沖洗管等發生膀胱痙攣。患者表現為強烈尿意、肛門墜漲、下腹部痙攣, 膀胱沖洗速度變慢,甚至反流, 沖洗液顏色加深、恥骨上疼痛等。護士應及時安慰患者, 緩解其緊張焦慮情緒；及時報告醫師, 給予止痛、止血藥物的應用, 同時調整導尿管牽引重量, 調整沖洗液的溫度等措施積極預防和治療膀胱痙攣。

1.2.3.3 電切綜合征 實施經尿道前列腺電切術的患者術中大量的沖洗液被吸收, 血容量急劇增加, 出現稀釋性低鈉血癥。患者可在幾個小時內出現煩躁、惡心、嘔吐、痙攣、抽搐、昏迷, 嚴重者會出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。一旦出現應立即給予氧氣吸入, 遵醫囑給予利尿劑、高滲鹽水等治療［3］；保持引流通暢, 減慢沖洗速度及輸液速度, 從而減輕膀胱壓力, 減少沖洗液的吸收。

1.2.3.4 預防靜脈血栓形成 正確指導患者床上活動, 加強下肢功能鍛煉, 定時按摩下肢。禁止下肢留置靜脈留置針,避免在下肢建立靜脈通路, 特別是左下肢。鼓勵患者若病情允許應盡早下床活動。

1.2.4 出院指導 ①避免誘發急性尿潴留因素。術后1～2個月內避免久坐、提重物, 避免劇烈運動, 如跑步、騎自行車、性生活等, 防止繼發性出血。②禁煙酒, 忌辛辣刺激性食物,多飲水, 保持大便通暢。③繼續做提肛肌訓練, 可及早恢復尿道括約肌功能。④如果出現尿線變細、排尿困難、血尿等異常情況, 應及時來院檢查。

2 結果

通過對25例前列腺患者經尿道前列腺電切術后的治療和有效護理,25例患者全部痊愈出院, 通過2個月隨訪, 無排尿困難等異常情況發生。

3 小結

良好的心理護理、充分的術前準備和正確的術后護理,可以提高治療效果, 利于患者手術后順利康復, 減少并發癥的發生。

［1］ 趙杏娟. 經尿道前列腺電切術后的護理. 吉林醫學,2012,33(17):3763-3764.

［2］ 李樂之, 路潛.外科護理學.北京：人民衛生出版社,2013:606.

［3］ 潘紅英, 於彩霞. 經尿道前列腺電切術后的護理. 中外醫學研究,2012,10(1):109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.136

2014-12-29］

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