烏梅丸加減治療阿斯綜合征臨床探討

彭健

（江蘇省無錫市中醫院，江蘇無錫214000）

·證治探討·

烏梅丸加減治療阿斯綜合征臨床探討

彭健

（江蘇省無錫市中醫院，江蘇無錫214000）

厥陰阿斯綜合征烏梅丸

阿斯綜合征是指心源性腦缺血缺氧綜合征，是由于嚴重心律失常或某部位的梗阻而使心排血量急劇減少，引發的腦缺血缺氧綜合征。其臨床表現多為突然暈厥，伴或不伴有四肢抽搐，偶有其他不典型癥狀。為當今急診常見病之一，且現代醫學目前無特異性治療手段。從中醫角度而言，就其突然暈厥、四肢抽搐，當屬中醫學“厥證”范疇。筆者在急診接診過程中運用烏梅丸加減治療阿斯綜合征臨床收到一定的療效。本文將對烏梅丸加減治療阿斯綜合征進行淺探分析，為其臨床應用及實驗研究提供參考。

1　從“厥”淺析阿斯綜合征中醫病因病機

厥證，《中醫內科學》［1］中以“突然昏倒，不省人事，四肢逆冷”為主要表現，與阿斯綜合征的臨床表現較為符合，而“厥”之發生，究其病因病機，種類繁多。清代姚止庵在其所著中對“厥”解釋頗為精當。他認為，厥凡三義：一謂逆也，下氣逆而上也，諸凡言厥逆是也；二謂極至也，《素問·厥論》之熱厥寒厥，蓋言寒熱之極也；三謂昏迷不省人事也。筆者結合自身在急診接診過程中所見，試析阿斯綜合征病因病機。

1.1陰血耗損筆者在急診接診過程中，發現阿斯綜合征患者多數有失眠病史，且存在心臟基礎疾病多年，結合中醫理論究其原因，當責之陰血損耗。心主血脈、亦主神明，人體陰陽氣血由水谷精微所化，上奉于心，受藏于肝，則心神受養，神安志清，若心陰受損、肝血失藏，陽不能納，輕則神亂不能寐，重則發為暈厥。同時在臨床可見此類患者除發作時表現為突然暈厥之外，均伴有四肢拘急或抽搐，其舌質多以紅、絳為主，舌苔多以薄黃、剝落為主，脈象以弦細、結代為主。為陰血枯涸，四肢血脈不能濡養生風之象。

1.2情志失常《素問·生氣通天論》中有云“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。情志因素是導致“陰陽之氣不相順接”的重要因素，情志過極容易引動肝氣，使得肝失疏泄，膽氣不平，心膽失調，心神受擾而發病；或因肝氣郁結，久郁化火，郁火上升，擾動心神，神明無主而發病。此類患者多伴有情志抑郁，易怒，或喜笑無常，舌質多以兩邊紅為甚，舌苔多薄黃、薄白為主，脈多為弦緊。

1.3痰火擾心此類患者或平素脾胃虛損，運化失司，濕盛壅中，日釀成痰，痰濁內盛，久而化火；或暴飲暴食，更喜食肥甘厚味，釀濕生痰，痰郁化火，痰火交織，上擾心神，心神不安，發為此病。此類患者多為素體脾胃虛弱，其發作相對頻繁，同時發作時喉中痰鳴聲明顯，伴有口角流涎、呼吸氣促為明顯特點，舌質多紅，苔黃厚或黃膩，脈以弦滑或滑數為特征。

2　烏梅丸治療阿斯綜合征用藥加減分析

烏梅丸出于《傷寒論》，為厥陰主方，由烏梅、細辛、干姜、人參、當歸、附子、蜀椒、桂枝、黃連、黃柏10味藥物組成，具有辛開苦降、寒熱并用，補瀉兼施、氣血兩調的特點，臨床上目前所用已不局限于“蛔厥”或“久利”，其化為湯劑也在內、婦、皮膚、兒科等專科疾病的治療中獲效［2］。

在治療阿斯綜合征過程中，烏梅丸功效有三，一者能滋養陰液，烏梅丸中的君藥為醋泡烏梅，其味酸平，生津止渴，滋養肺、肝、腎陰液，非獨殺蟲一功，再以苦酒（醋）浸漬，更佐以蜂蜜，酸甘養陰具矣，另當歸一味，能“入足厥陰肝經，養血滋肝”，血中津液即為營陰，養血之劑，自能養陰，可見當歸養血之外，尚能滋養肝陰，由此，烏梅丸一方可達滋養肺肝腎之陰；二者理肝護脾［3］。君藥烏梅酸斂肝瀉風，佐苦辛甘之黃連，干姜之類，辛開苦降相伍，可以升降胃氣，調和中焦，同時再以參、歸補虛安中，總體構成泄風木之有余，安中土之不足，使風木得靜，中土得安，脾胃得和則扶土抑木，達到源流并治，治已防變之效果。三者調理陰陽，就六經而言，厥陰之屬，為陰盡陽起，其根本原因在于肝為剛臟，體陰用陽，厥陰相火郁極，則發而上沖；肝氣不調可克伐脾土，脾運化水谷精微的功能失常，厥陰實而太陰虛，本方中附子、干姜、桂枝、川椒、當歸均為辛溫之藥，《內經》云，肝欲散，急食辛以散之，此溫陽散寒以利厥陰之生動；以烏梅為君，斂陰以反佐，升中有降，不使肝陽暴漲；《金匱要略》云“見肝之病，當先實脾”，故先以人參實脾；厥陰病概屬寒熱勝復，陰陽錯雜之證，故以黃連黃柏清泄已成之郁火，全方合用，通過對腎肝脾三臟，使亢者平，抑者扶，恢復人體氣機的正常升降出入［4］。

烏梅丸本身已有三者之功，在其加減上，筆者通常視患者正邪兩方強弱辨證施藥，若痰濕盛則仿平胃散之意加蒼術、陳皮、厚樸，若痰熱盛則加滑石，減桂枝、干姜、蜀椒，若心火盛，加重黃連用量同時加阿膠以仿黃連阿膠湯之意，若腎水虧虛則仿六味地黃湯之意酌加熟地黃、山藥、山茱萸肉以資腎水，與此同時，若患者有其他特殊情況，則根據其臨床特點，辨證加減。

3　驗案舉例

楊某，男性，36歲，主因“突然意識不清伴四肢抽搐10 min”于凌晨4∶00送入我院急診搶救室，入院時患者意識轉清，對答切題，失憶，不能回憶近期事件，查體：神清，精神弱，頸軟，無抵抗，心肺、腹部檢查均無異常，生理反射正常，肌力肌張力均正常，病理反射未引出。急查心電圖提示：竇性心動過緩（52次/min），輕度T波改變，急查腦電圖未見明顯異常，頭顱CT提示篩竇炎。患者既往體健，體檢多次提示“竇性心動過緩”，血常規、肝腎功能、淀粉酶、腫瘤標志物、凝血功能均未見明顯異常。追問病史，患者家屬訴該患者半年來已發作數次，約1～2周發作1次，其診斷多為“昏迷待查”“意識障礙待查”頭顱CT、MRI均未見異常，長期未能明確診斷。恐患者再次發作，轉入急診留觀觀察病情，考慮患者既往“竇性心動過緩”病史，囑安排24 h動態心電圖，排除阿斯綜合征可能性，2 d之后患者動態心電圖報告提示：竇性心律不齊、偶發房性早搏（部分成對出現），間歇性T波改變，間歇性竇性停搏，間歇性Q-T間期延長，間歇Ⅲ度房室傳導阻滯，偶發竇性停搏，其中最慢心率在25次/min，P-R間期延長以及竇性停博發生在將醒之時，與患者意識不清發作時間接近，診斷為阿斯綜合征。患者本人及家屬拒絕起搏器治療，遂予中藥治療，診見患者面色泛紅，口唇紫黑，小便清長，大便略稀，夜眠欠安，多夢易醒，舌質紅，以邊、尖為甚，苔黃膩，舌下絡脈粗、黑，脈象弦澀，細問病史，患者每次發作均在凌晨，結合發作時間，考慮病在厥陰，辨證屬厥陰，虛實夾雜之證，處方烏梅丸原方化為湯劑使用，烏梅30 g（陳醋浸泡30min），細辛3 g，生姜9 g，桂枝12 g，蜀椒15 g，黃連9 g，黃柏9 g，當歸6 g，炮附子9 g（先煎），水蛭9 g，地龍9 g，膽南星15 g，紫蘇子9 g，蜂蜜15 g。兌服，共計7劑，水煎服，服藥期間未復發，復診告知守方續服再用2周，三診時告知凌晨偶有四肢抽搐，呼之能應，未再發生暈厥，診查患者舌質略紅，苔膩漸退，轉為薄黃，舌下絡脈幾乎與常人無異，將烏梅減量至20 g，減膽南星、紫蘇子、水蛭，同時加用煅龍骨、煅牡蠣各20 g蜜制成丸，服用2個月，后隨訪半年，未再發作。

按：本例患者主因“突然意識不清伴四肢抽搐10 min”入院，當屬中醫學“厥證”范疇。首診時，考慮患者為凌晨將醒時發作，與“厥陰為一陰，陰氣雖盛而陽氣即將來復［5］”相符合，故辨證屬“厥陰”。與此同時，結合患者其未發作時，形如常人，但可見小便清長，大便溏泄，責之脾陽虛弱，亦見夜眠欠安，多夢易醒，可知心陰已損。脾陽虛則運化無力，濕阻中焦，久而化火，故腹瀉與苔黃膩同時存在；心陰損耗不能濡養心臟，故其脈緩，血行無力，血停成瘀，故可見舌下脈絡粗、黑。心電圖提示：竇性心動過緩。而針對其發作，并無特異性治療。其證屬厥陰，故選用烏梅丸，重用烏梅滋養陰液，二則引諸藥入厥陰，其中黃連、黃柏、膽南星、紫蘇子清熱、降氣、化痰，蜀椒、桂枝、生姜、炮附子以溫其寒，同時防其滋養太過，加水蛭以逐瘀血，地龍則通行經絡兼熄肝風，三診時，患者痰熱已退，瘀血尚消，故減膽南星、紫蘇子、水蛭，加煅龍骨、煅牡蠣安其神。由此，該病轉愈。

4　總結

《傷寒論》六經辨證中厥陰病以肝和心包的臟腑經絡氣化為基礎，主要特點為陰盡陽生、陰中有陽［6］，阿斯綜合征的病癥特點在于：1）突發意識喪失，四肢抽搐；2）面色紫紺或發白；3）大動脈搏動消失，心音聽不到，血壓測不出；4）瞳孔散大，反射消失；偶伴有大小便失禁。其突發暈厥及四肢抽搐存在夜間發生的案例［7］，筆者認為可用厥陰病“一陽初生，陽氣不足，肝之疏泄太過，風氣內動”來解釋。因此，筆者選用厥陰病主方烏梅丸加減治療阿斯綜合征。

烏梅丸本身所治已經不局限于“蛔厥”一證，這已成眾所周知，而《傷寒論》條文中，烏梅丸“亦主久利”之說使其多用于消化系統、泌尿系統［8］疾病，但就烏梅丸治療循環系統以及神經系統病癥所用不多，遵循辨證論治原則，當其出現虛實夾雜、寒熱錯雜時，可運用烏梅丸加減治療［9］。此外，在急診接診過程以及在心內科門診過程中，阿斯綜合征為意識障礙患者常見鑒別診斷之一。其頻繁發作，或嚴重患者可危及生命，西醫治療通常在發作期以維持患者生命體征為基礎，同時積極控制原發病，而在預防發作及減少發作方面尚無特殊治療方法。筆者在臨床工作中發現以烏梅丸為基礎加減對阿斯綜合征治療及預防再發均有一定療效，但后續的臨床工作中仍有待收集更多的相關病例，以期后續臨床觀察及實驗研究，為烏梅丸加減有效治療阿斯綜合征提供科學依據及理論基礎。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.031

2015-06-14）