急性酒精中毒的中醫認識*

黃昊張榮珍

（1.安徽中醫藥大學研究生部，安徽合肥230038；2.安徽省蕪湖市中醫院，安徽蕪湖241000）

急性酒精中毒的中醫認識*

黃昊1張榮珍2△

（1.安徽中醫藥大學研究生部，安徽合肥230038；2.安徽省蕪湖市中醫院，安徽蕪湖241000）

急性酒精中毒病名病因病機辨證論治

急性酒精中毒（AAP）是指一次性飲入過量酒精引起的中樞神經系統由興奮轉為抑制的狀態，并伴有消化系統、心血管系統等多系統損傷的過程，嚴重者可發生呼吸、循環衰竭而導致死亡。輕者無需特殊處理，重者以清除毒物、納洛酮配合對癥支持療法為主。有研究表明，患者通過西醫上述方法治療后，醒酒較快，但患者仍會存在消化系統和神經系統的不適癥狀，而中藥則能很快改善這些不適癥狀［1］，中西醫結合治療效果更佳［2］。近年來，通過臨床觀察及實驗研究逐漸認識到中醫藥在防治急性酒精中毒方面具有一定的特色和優勢。中醫學對急性酒精中毒有較為詳細的記載，本文現將中醫對急性酒精中毒的病名、病因、病機和辨證論治的認識進行闡述。現綜述如下。

1　急性酒精中毒中醫病名的沿革

中醫醫學典籍中關于飲酒過度致病的記載最早可追溯至《黃帝內經·靈樞》“當是之時，固比于勇士，氣衰則悔。與勇士同類，不知避之，名曰酒悖也”。首次提出“酒悖”之名，描述了酒精對神經系統的興奮作用，漢代張仲景在《金匱要略》中提出“酒疸”病名，認為其病機為飲酒過度，濕熱瘀積體內，熏蒸膽汁泛溢肌膚而致黃疸［3］，同時期華佗在《華佗神醫秘傳》中提出“酒毒”的病名。晉代王叔和在《脈經》中第1次將飲酒過度所致的疾病統稱為“酒病”，并記載“酒病”之脈為“短疾而滑”。隋朝巢元方在《諸病源候論》一書首次提出“酒癖”的病名，并指出“夫酒癖者，因大飲酒后，渴而引飲無度，酒與飲俱不散，停滯在于脅肋下，結聚成癖，時時而痛，因即呼為酒癖”。另外，該書還記載了22種與飲酒相關的病名，如酒瘕、酒注、惡酒、留飲等。金元時期，中醫學產生了許多流派，以“金元四大家”最具代表。李東垣在《內外傷辨惑論》中首載“酒客病”病名，并提出汗法與下法為最佳治療方法；劉完素則在其著作《黃帝素問宣明論方》中第一次提出“酒積”和“酒禁”；朱震亨在《格致余論·醇酒宜冷飲論》中指出飲酒多度可導致消渴、臌脹、喘哮、癲癇、失明等16種病證；張從正在《儒門事親》中記載有“如宿飲酒積在上脘，亦當吐之”。提出使用吐法治療酒病［5］。明清時期，溫補學派的代表人物張景岳把“酒后四肢厥冷，不省人事的病證”稱之為“酒厥”。這一病名到清朝仍被廣泛應用，如清·李用粹《證治匯補·傷酒章》“大醉之后，忽然戰栗，手足厥冷，不省人事，名曰酒厥”。明清之后，對于此病的病名創見不多。

2　急性酒精中毒的病因病機

2.1急性酒精中毒的病因本病外因為飲酒過度，這是急性酒精中毒最直接和最主要的病因。古代醫家對酒性的認識由來已久，早在《黃帝內經》中就有“酒性苦熱”的記載。巢元方的《諸病源候論》記載“酒性有毒，而復大熱，飲之過多，故毒熱氣滲溢經絡，浸溢臟腑，而生諸病也”，提出酒的毒性，并指出飲酒過度會導致機體諸病發生。除此之外，“酒性濕熱”的觀點在古籍中也屢有記載，王好古認為“按酒之為物，氣熱而質濕，飲之而昏醉，易狂者熱也，宜以汗去之”。《萬氏家傳點點經》同樣認為“酒毒濕熱非常，肆意痛飲，臟腑受害，病態不一”。綜上可以看出，酒性濕熱、味苦、有毒，飲之過多，則導致疾病的發生。

除了飲酒過度以外，內因則為機體的虛損。歷代醫家對此論述也頗多，如巢元方在《諸病源候論》中有“夫虛勞之人，若飲酒多，進谷少者，則胃內生熱，因大醉當風入水，則身目發黃，心中懊痛，足脛滿，小便黃，面發赤斑”，指出了機體虛損也是引起急性酒精中毒的一個重要原因；北宋太醫院編著的《政和圣劑總錄》記載“論曰胃弱之人，因飲酒過多，酒性辛熱，善渴而引飲，遇氣道阻塞，酒與飲俱不化，停在脅肋，結聚成癖，其狀按之有形，或按之有聲，脅下弦急脹滿，或致痛悶，肌瘦不能食，但因酒得之，為之酒癖”。將人體虛損更為細化，提出脾胃虛弱為急性酒精中毒的易感因素。明朝龔廷賢對此持有相同觀點“傷酒之病，雖為酒而作，實因脾土虛弱，不能專主濕熱而發”，認為急性酒精中毒的外因是飲酒過度，而內因則是脾胃虛弱，運化能力失常而發；同時期的張景岳則更加豐富了急性酒精中毒的內因，在《景岳全書》中記載“若以陰虛者縱飲之，則質不足以滋陰，而性偏助火，故熱者愈熱，而病為吐血衄血，便血尿血，喘嗽，躁煩狂悖等證，此酒性傷陰而然也。若陽虛者縱飲之，則性不足以扶陽，而質留為水，故寒者愈寒，而病為臌脹泄瀉，腹痛吞酸，少食，亡陽暴脫等證，此酒質傷陽而然也，故縱酒者，既能傷陰，尤能傷陽，害有如此，人果知否”，說明了陰陽失調也是其病因之一。綜上，急性酒精中毒的病因主要在于飲酒過度和機體虛損內外兩個方面，而機體虛損中以脾胃虛弱及陰陽失調為易感因素。

2.2急性酒精中毒的病機關于本病病機古籍也早有記載，《靈樞·論勇》曰“酒者，水谷之精，熟谷之液也，其氣懔悍，其入于胃中，則胃脹，氣上逆，滿于胸中，肝浮膽橫”，認為其病機為酒毒損及臟腑。清朝李用粹《證治匯補》對此進行了補充“酒循經絡，留著為患，入肺則多嚏多痰，入心則多笑多言，入肝則善怒有力，入脾則思睡，入腎則思淫，及其久也，傷肺則變咳嗽消渴，傷心則變怔忡不寐，傷脾則變痞滿疸脹，傷肝則變脅痛吐血，傷腎則變腰軟陽痿，此五臟之受病也”，指出酒自口而入后，首損及脾胃，再累及其他臟腑，這與我國第一部酒論專著《萬氏家傳點點經》中“臟腑染毒始脾胃”觀點相一致。當代醫家對于其病機觀點也持有不同的觀點，解維剛［5］認為酒毒侵襲，助濕生痰，痰蒙清竅，擾亂神明，下阻于三焦通道導致氣化及氣機運行逆亂而發本病。楊柱［6］認為本病發展的不同階段病機是不同的，初期病在脾胃，酒毒蘊結中焦，導致脾胃運化失值，氣機升降失常，以氣滯、氣逆為主；中期病位在脾胃和肝膽，肝失條達，氣機不暢，血行瘀滯而致氣血同病；后期則累及其他臟腑，本虛標實同見。

3　急性酒精中毒的辨證論治

如前所述，急性酒精中毒不同階段的病機不同，所以到目前為止，中醫尚缺乏統一的辨證分型。對于酒病的辨證，古代醫家主要以臟腑辨證為基礎，以八綱辨證為主導，如《萬氏家傳點點經》立酒門30證，辨證均在脾胃損傷的基礎上，根據病程的長短、邪正的盛衰等再辨表里、寒熱、虛實及陰陽的不同，現代醫家對于急性酒精中毒的中醫辨證分型多為個人經驗總結，并無廣泛共識，且缺乏循證醫學的證據。武曉青等［7］通過中醫治療急性酒精中毒的臨床觀察將其分為：痰火擾心證、毒閉心包證和氣陰虧虛證。曹青山等［8］根據心神是否受影響，分為中腑型和中臟型，中腑型根據酒后時間長短分為胃氣上逆證和蓄水證，中臟型根據酒后神志狀態再分為熱擾神明證、熱擾心包證及脫證。陳娜等［9］將其分為痰熱上蒙證和肝膽濕熱證。急性酒精中毒在現代醫學中分為興奮期、共濟失調期和昏迷期，柏喜桂等［10］則認為其中醫辨證分型應與此三期相對應，并結合“酒乃毒熱之邪”的特性，將其分為毒熱內郁，內擾神明、毒熱熾盛，熱極生風以及毒熱互結，元神耗散3型。綜上可以看出，現代醫家對于急性酒精中毒的中醫辨證分型各有見解。筆者認為以上分型以酒毒對神志的影響為中心，但不能反映酒毒對不同臟腑損傷的癥狀和體征，根據《證治匯補》“酒循經絡，留著為患，入肺則多嚏多痰，入心則多笑多言，入肝則善怒有力，入脾則思睡，入腎則思淫，及其久也，傷肺則變咳嗽消渴，傷心則變怔忡不寐，傷脾則變痞滿疸脹，傷肝則變脅痛吐血，傷腎則變腰軟陽痿，此五臟之受病也”，可將其分為酒毒胃腸癥、酒毒蘊脾證、酒毒擾心證、酒毒傷肝證及酒毒厥脫癥，更能反映酒毒不同病程的致病特點。

4　急性酒精中毒的治法方藥

4.1急性酒精中毒的治療原則及治法歷代醫家對于急性酒精中毒的治法頗多，但本病病程變化多端，病機復雜，故對于本病的治療，須嚴格把握各期病機，正如明代醫家周慎齋于《周慎齋遺書·卷八·傷酒》云“酒客初病，發不甚重，解酒足矣，續自病重者，以內傷法立方，少加醒酒藥味”，提出了急性酒精中毒的治療原則：疾病早期以解酒為主，后隨病情發展，與其他內傷疾病治療類似，配合醒酒藥物。與《萬氏家傳點點經》認為本病病位在脾胃，治療當以脾胃為本，遵守先治其標，后固其本，同樣強調分期論治的原則。在分期論治的治療原則下，歷代醫家提出本病各期的治法，現將代表性的治法歸納如下：初期，以解酒為主，以汗法和下法為主，此即為金元四大家之一的李東垣提出的“上下分消其濕”的原則，中期病位在脾胃和肝膽，此期治法以攻為主，兼顧人體正氣，攻邪派張從正治療酒病，采用攻下消積法，正如其在《儒門事親》中記載“酒積，目黃口干，葛根、麥之類，甚者甘遂、牽牛”。后期病位則累及其他臟腑，虛實夾雜，以虛證為主，治療上以補益為主。

4.2解酒方藥中醫有關解酒方藥的記載頗多，既有單味中藥，也有復方解酒方，《神農本草經》記載了我國最早的解酒中藥：水萍和腐婢。書中記載水萍“勝酒”，腐婢，即赤小豆花，主治“酒毒頭痛”，歷代醫家不斷豐富具有解酒的中藥。宋·唐慎微編著的《證類本草》記載了葛花和枳椇子等30味中藥，分布于草、木、蟲魚、果等部類之中，到明朝，李時珍全面總結前人記載，于《本草綱目》中記載有解酒中藥達107味之多。宋歌等［11］對古代解酒方用藥進行統計學分析發現，常用的單味中藥有：葛根、枳椇子、砂仁、木香、白術、白蔻仁、法半夏及神曲等，且以祛濕作用的藥物最多，與酒為濕熱之邪的病因相吻合。除了單味中藥以外，現存最早的解酒方—澤術糜銜散載于《素問·病能論》“帝曰：善。有病身熱解墮，汗出如浴，惡風少氣，此為何病？岐伯曰：病名曰酒風。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以澤瀉、術各十分，糜銜五分，合以三指撮，為后飯”。宋朝《太平圣惠方》將解酒方分為5類：治飲酒大醉不解諸方、治惡酒諸方、治飲酒腹滿不消諸方、治飲酒后諸病諸方及斷酒諸方，共收錄解酒方42首。期間最著名的當屬李東桓創立的葛花解酲湯，此方記載于《脾胃論》中，方中以葛花、白蔻仁及砂仁為君藥，并配伍干姜、生姜、神曲、白術、茯苓、青皮、陳皮及人參等，到明朝，中國歷史上最大的方劑著作《普濟方》全面總結并收集了之前歷代解酒方達百余首，同時期的《萬氏家傳點點經》載有五花解酒湯、白蔻散、破滯回源湯及分香丸等眾多解酒方。

現代醫家運用先進的現代科學技術，對古代經典的解酒中藥與解酒方藥進行了臨床及實驗研究。在解酒單味中藥方面，葛根、葛花和枳椇子一直沿用至今。葛根和葛花為豆科葛屬植物野葛的不同藥用部位，目前國內外對葛根和葛花的解酒功效做了廣泛的研究，并對其解酒做作用給予了肯定。葛根的的主要化學成分為葛根素［12］，葛根素具有強大的抗氧化作用，可清除酒精中毒后產生的大量氧自由基，促進酒精的分解和代謝［13］。臨床在西醫對癥治療的基礎上加用葛根湯輔助治療均起到明顯的解酒效果［14-15］。而葛花則是通過提高乙醇脫氫酶（ADH）和乙醛脫氫酶（ALDH）的活性，加快乙醇的代謝而起到解酒作用［16］。高學清等［17］通過隨機分組動物實驗證明了低、中劑量的葛根和葛花均能夠延長小鼠的醉酒潛伏時期、縮短睡眠時間和醒酒時間，中、高劑量則能抑制乙醇的吸收，另外還發現葛根的解酒療效比葛花更好。枳椇子為鼠李科植物，其藥用部位主要為其種子和果實［18］，且不同的藥用部位，各化學成分和含量也不盡相同［19］。徐方方等［20］運用現代硅膠和Sephadex LH-20等色譜技術，從枳椇子中分離出7種化合物，以黃酮碳苷為主，除了分析其化學成分。呂國紅等［21］以小鼠為試驗模型，研究發現枳椇子能夠明顯縮短醒酒時間，降低血乙醇濃度。王文香等［22］通過動物實驗做病理學觀察發現枳椇子能夠減輕肝細胞脂肪變性，減少肝細胞壞死和纖維組織增生，起到保肝護肝的作用。

在解酒方藥方面，葛花解酲湯和葛根散是經典的解酒方劑。陳萍等［23］將臨床120例急性酒精中毒患者隨機分為治療組和對照組兩組，對照組在常規對癥治療基礎上加用納洛酮，治療組則在對照組的基礎上加用葛花解酲湯，結果顯示治療組總有效率較高，意識恢復時間及平均住院時間均高于對照組，差異有統計學意義。另有研究發現葛花解酲湯對對肝功能指標，如天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）及γ-谷氨酰轉移酶（γ-GT）等具有明顯的改善作用，對酒精性脂肪肝有顯著的臨床療效［24］。高景莘等［25］通過動物實驗發現復方葛根散飲酒前給藥可以降低醉酒率，延長醉酒時間；飲酒后給藥可縮短醒酒時間，降低死亡率。楊柱等［26］將經典的解酒方劑進行比較，結果顯示葛根散解酒效果更為明顯，葛花解酲湯效果稍弱。現代醫家在古代醫家的經典解酒方的基礎上，根據臨床經驗，也總結出了很多經驗解酒方和中藥復方制劑，如養肝解酒方、解酒護肝方及久肝膠囊等，養肝解酒方以葛根、枳椇子、丹參等為主要成分。研究發現，解酒護肝方能顯著延長醉酒潛伏期，縮短睡眠維持時間，具有明顯的解酒作用［27］；解酒護肝方由葛根、枳椇子和梔子等中藥組成，鄭立發等［28］研究發現解酒護肝方具有良好的防醉和解酒效果；久肝膠囊乃由枳椇子和葛花等名貴中藥材的提取物配伍組成的復方制劑，與解酒護肝方具有類似的效果［29］。綜上可以看出，現代解酒方仍然以我國傳統的解酒中藥和方劑為基礎進行加減配伍組成的。

5　結語

綜上，現代醫學對于急性酒精中毒的治療缺乏特效藥，一般以對癥支持治療為主。中醫對急性酒精中毒的認識歷史久遠，對病名、病因病機還是辨證論治，對其研究側重于整體觀念和辨證論治，具有明顯的特色和優勢。但在臨床辨證過程中，具有一定的主觀性和模糊性，缺乏公認的客觀辨證分期分型標準。因此，對于急性酒精中毒的中醫診療指南的研究迫在眉睫，通過確立統一的、規范的、量化的及客觀的中醫診療指南為臨床中醫治療急性酒精中毒提供依據，為中醫的標準化作出貢獻。

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A

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.033

2015-06-22）

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