部分性葡萄胎的超聲診斷

田雪葉，原 婷，韓 蓁

(西安交通大學醫學院第一附屬醫院婦產科，陜西 西安710061)

部分性葡萄胎的超聲診斷

田雪葉，原 婷，韓 蓁

(西安交通大學醫學院第一附屬醫院婦產科，陜西 西安710061)

目的 探討部分性葡萄胎的聲像圖特點，以提高部分性葡萄胎的診斷符合率。方法 回顧性分析西安交通大學醫學院第一附屬醫院2013年1月至2014年12月35例部分性葡萄胎患者(超聲診斷29例，病理診斷6例)的病史、病理結果及超聲聲像圖。結果 29例超聲診斷為部分性葡萄胎的患者，與病理結果相符合的有25例，其診斷符合率為86.2%(25/29)；誤診病例4例，其中稽留流產2例，不全流產1例，肌瘤變性1例。6例病理診斷為部分性葡萄胎而超聲漏診的患者中，有3例超聲診斷為稽留流產，1例診斷為不全流產，1例診斷為肌瘤變性，1例診斷為完全性葡萄胎。結論 超聲檢查結合病史能夠診斷絕大多數的部分性葡萄胎，但不典型的患者往往需結合病理以及實驗室檢查進行診斷。

超聲；部分性葡萄胎；病理診斷；回顧性分析

葡萄胎也稱為水泡狀胎塊，按其增生的程度、有無絨毛及其侵蝕能力等情況，分為完全性葡萄胎、部分性葡萄胎[1]。部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole，PHM)為一種僅有部分胎盤絨毛發生水泡狀變性的妊娠滋養細胞疾病[2]。有關PHM發病率的報道較少，其發病率明顯低于完全性葡萄胎。相對于完全性葡萄胎，PHM患者的胎盤也呈水泡樣，但變性程度輕，超聲圖像特征不明顯，造成漏診的可能性大[3]。

妊娠期滋養細胞疾病是相對容易治療且預后相對樂觀的一種婦科惡性疾病，盡管多數情況下會伴有全身多處轉移[4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月至2014年12月在西安交通大學第一附屬醫院就診診斷為PHM的患者，共35例：①超聲診斷為PHM的患者29例，年齡21～38歲，平均26.3±1.0歲，停經時間42天～24周，臨床表現主要為停經后陰道出血，血人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)升高，尿妊娠試驗(+)；②病理診斷結果為PHM而初次超聲漏診的患者6例，年齡17～48歲，平均28.5±1.0歲，停經時間39天～12周，臨床表現主要為停經后陰道出血，尿妊娠試驗陽性或弱陽性。

回顧性分析35例PHM患者的病史、病理結果，超聲聲像圖特點，所有超聲檢查結果均與病理結果相對照。

1.2 儀器與方法

采用GE Voluson E8和GE S6彩色多普勒超聲機，經腹或經腔內超聲掃查，探頭頻率為3.0～7.0MHz(經腹掃查)或5.0～7.0MHz(經腔內超聲掃查)。

二維超聲測量子宮、孕囊大小并觀察其形態，是否存在成活的胚胎組織，測量胚胎的大小，胎盤的內部回聲、位置、厚度，胎盤與子宮肌層分界是否清晰。彩色多普勒超聲觀察胎盤及宮腔內組織的血流狀況。頻譜多普勒觀察血流阻力情況。

2 結果

2.1 超聲診斷為部分性葡萄胎患者情況

在29例超聲診斷為PHM患者中，孕6～12周的患者27例，13～24周的患者2例。通過病理檢查確診為PHM的患者有25例，其診斷符合率為86.2%(25/29)；誤診病例4例，其中稽留流產2例，不全流產1例，肌瘤變性1例。

超聲診斷為PHM的主要表現：①子宮大小與停經周數相符或略小于停經周數；②孕6～12周的27例患者中，有18例宮腔內可見孕囊回聲，占66.67%(18/27)，其中16例孕囊小于停經周數且形態異常(橫徑增大)；3例可見胎心搏動，余僅可見空孕囊，而未見胚胎組織回聲，孕囊周圍可見不均質高回聲區，內部為大小及形態不同的無回聲區；③2例中孕宮內可見胎兒回聲，15+3周、24周各1例，胎盤位于底前壁、后壁；胎盤內部部分為正常胎盤組織回聲，部分為散在分布蜂窩狀無回聲區，與子宮肌層分界尚清；④1例宮腔內為不均質高回聲團，與子宮肌層分界不清，其內可見不規則液性暗區，彩色多普勒可見血流信號，此病例病理診斷為子宮肌瘤變性；⑤8例為子宮腔內充滿不均質高回聲，內部為大小及形態不同的無回聲區；⑥PHM鮮伴有卵巢黃素囊腫[5]，本組中4例可見黃素囊腫。具體見圖1、圖2。

2.2 病理診斷為部分性葡萄胎而超聲漏診患者情況

在6例病理診斷為PHM而超聲漏診患者中，超聲診斷結果：稽留流產3例，不全流產1例，肌瘤變性1例，完全性葡萄胎1例。

注：左圖超聲下可探及部分正常胎盤回聲，胎盤下緣回聲雜亂不均勻；右圖切面為胎盤下緣部分，可見回聲雜亂不均勻，可見部分蜂窩狀回聲。引產后病理證實為妊娠合并PHM。

圖1 孕15+3周合并PHM

Fig.1 Features of 15+3gestational week pregnancy with PHM

注：右圖可顯示一孕囊回聲，囊內可探及卵黃囊回聲，孕囊周邊為低回聲區及大小不等的無回聲區。左圖顯示孕囊周邊無回聲區。清宮后病理：早孕合并PHM。

圖2 早孕合并PHM

Fig.2 Early pregnancy with PHM

注：左圖可見不規則高回聲區夾雜片狀無回聲區；右圖可見不均質團狀高回聲。此例超聲誤診為不全流產，清宮后病理為PHM。

圖3 部分性葡萄胎

Fig.3 Partial hydatidiform mole

2.3 漏診和誤診患者的聲像圖特點

在35例PHM患者中，超聲漏診6例，誤診4例，其中PHM與不全流產、稽留流產的鑒別有一定的難度，見附表。

附表 PHM漏/誤診病例的超聲影像學特點

3 討論

大多數PHM患者在妊娠早期多伴有陰道流血和超聲影像學的特征性改變。現在由于孕早期超聲常規檢查的應用，已經很少可以見到之前報道的劇吐、貧血、子癇前期征象、子宮異常增大、甲亢和呼吸窘迫等典型臨床表現[6]。PHM患者超聲學圖像不典型，表現為子宮大小與停經周數相符或略小于停經周數，孕囊變小，形態異常(橫徑增大)，部分孕囊內可探及胚胎回聲，胚胎多小于停經周數，胚胎多已死亡，部分胎盤絨毛呈蜂窩狀改變，可見大小不等圓形液性暗區；PHM卵巢黃素化囊腫少見[7]。孕早期的診斷結果缺乏特異性，有較高的假陽性和假陰性率[8-9],所以對于所有非正常妊娠所排出的產物均應行病理組織學檢查。

3.1 部分性葡萄胎的特點及漏/誤診情況

本資料中，在29例超聲診斷為PHM的患者中有25例經病理檢查證實了超聲診斷，其中誤診為稽留流產2例，不全流產1例，肌瘤變性1例。在6例病理診斷為PHM但超聲漏診的患者中超聲診斷為稽留流產3例，不全流產1例，肌瘤變性1例，完全性葡萄胎1例。通過這兩組數據得知，病理診斷為PHM者中有3例誤診為稽留流產，而超聲診斷為稽留流產的患者中有2例經病理檢查為PHM，由此可見，稽留流產與PHM的鑒別診斷存在一定難度。

3.2 部分性葡萄胎與稽留流產、不全流產的鑒別

PHM的臨床表現不典型，容易誤診為不全流產或稽留流產[3]。部分稽留流產患者的胎盤組織會發生水腫變性(胎盤部分水泡樣變)，聲像圖表現為大小不等的“蜂窩狀”液性暗區，此時應尤其注意與PHM相鑒別。稽留流產時的胎盤部分水泡樣變的水泡分布較葡萄胎的水泡分布稀疏，且與周圍組織的界限不清[10]。此外，不全流產或稽留流產的子宮通常小于停經周數，宮腔內無存活的胚胎，β-hCG下降等都可以作為與PHM的鑒別要點。

3.3 部分性葡萄胎與染色體

細胞遺傳學研究表明，PHM的核型90%以上為三倍體，最常見為69XXY[1]。PHM的病理表現為僅有部分絨毛水腫變性，常合并胚胎或胎兒多已死亡，合并足月兒極少，常伴三倍體特征，如發育遲緩、先天畸形等[11]。因此，當超聲發現PHM合并胎兒時，應仔細對胎兒進行全面系統的掃查，以免漏診，同時建議其進行染色體檢查，中晚孕才發現者應進行胎兒心動超聲檢查。

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:335.

[2]Monchek R, Wiedaseck S.Gestational trophoblastic disease:An overview[J].J Midwifery Womens Health,2012,57(3):255-259.

[3]付憲偉,于國放.20例不典型葡萄胎超聲檢查結果分析[J].山東醫藥,2012,52(38):69-70.

[5]Malpica A,Deavers M T, Euscher E.子宮頸及子宮內膜活檢病理解讀[M].宋艷, 張詢,譯.北京:人民衛生出版社,2013:254-255.

[6]Bianconi M I, Otero S, Moscheni O,etal.Gestational trophoblastic disease:A 21-year review of the clinical experience at an Argentinean public hospital[J].J Reprod Med,2012,57(7-8):341-349.

[7]Rai L,Shripad H,Guruvare S,etal.Twin pregnancy with Hydatidiform Mole and Co-existent Live Fetus:Lessons Learnt[J].Malays J Med Sci,2014,21(6):61-64.

[8]Froeling F E, Seckl M J.Gestational trophoblastic tumours:An update for 2014[J]. Curr Oncol Rep,2014,16(11):408.

[9]Knez J, Day A, Jurkovic D.Ultrasound imaging in the management of bleeding and pain in early pregnancy[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2014,28(5):621-636.

[10]袁志仙,高萍.經陰道超聲鑒別診斷葡萄胎與胚胎停育價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(3):261-262.

[11]羅益濱,朱天怡,王樹鶴,等.雙胎妊娠,部分性葡萄胎與胎兒共存伴持續性滋養細胞疾病1例報告[J].第二軍醫大學學報,2010,31(3):348,封3.

[專業責任編輯：楊文方]

Ultrasonographic signs of partial hydatidiform mole

TIAN Xue-ye, YUAN Ting, HAN Zhen

(DepartmentofObstetricandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollege,Xi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To investigate the ultrasonographic features of partial hydatidiform mole to establish a proper diagnosis. Methods Retrospective analysis was conducted on the history, pathological results and ultrasonographic features of 35 cases diagnosed as partial hydatidiform mole (29 cases diagnosed by ultrasound examination and 6 cases by histopathology) from January 2013 to December 2014 in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University. Results Among 29 cases diagnosed as partial hydatidiform mole by ultrasound examination, 25 cases were confirmed by histopathology, and the diagnosis coincidence rate was 86.2% (25/29). There were 4 cases misdiagnosed, including missed abortion in 2 cases, incomplete abortion in 1 case and myoma degeneration in 1 case. Among 6 cases diagnosed as partial hydatidiform mole by histopathology but missed diagnosed by ultrasound examination, there were 3 cases of missed abortion by ultrasound diagnosis, 1 case of incomplete abortion, 1 case of myoma degeneration, and 1 case of complete hydatidiform mole. Conclusion Ultrasonography combined with history can diagnose the majority of partial hydatidiform mole, but the untypical cases usually need combining pathology with laboratory examination for diagnosis.

ultrasound；partial hydatidiform mole；pathological diagnosis；retrospective analysis

2015-03-25

田雪葉(1981-)，女，住院醫師，在讀碩士研究生，主要從事婦產科超聲工作。

韓 蓁，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.047

R737.33;R445.1

A

1673-5293(2015)03-0534-03