慢性乙型肝炎的抗病毒治療問題

田 玲

（遼源市第二人民醫院，吉林 遼源 136200）

慢性乙型肝炎的抗病毒治療問題

田 玲

（遼源市第二人民醫院，吉林 遼源 136200）

目的 對慢性乙型重型肝炎抗病毒治療體會進行具體分析，并根據分析結果提出有效的搶救方法，以提高搶救成功率。方法 對2012年傳染病專科醫院中147例慢性乙型重型肝炎患者的治療結果進行分析，并根據分析結果提出抗病毒治療對患者救治程度的影響及抗病毒治療方法對救治成功率的影響并整理做出報告。結果 慢性乙型重型肝炎內科治療病死率為42.86%，與核苷類抗病毒藥物治療結果相比較略微下降。并且，在符合調查標準的147例患者中，通過使用核苷類抗病毒藥物治療者病死率為26.96%，使用核苷類抗病毒藥物治療的概率為89.63%。結論 對于慢性乙型重型肝炎患者的治療使用抗病毒手段之后的病死率較內科治療的病死率顯著下降；同時，相關醫護人員對正在進行抗病毒治療的慢性乙型重型肝炎患者應該實行長期監護的方式，從而可以有效避免在進行抗病毒治療中出現的重型肝炎的情況。

慢性乙型肝炎；重型肝炎；抗病毒治療手段；病死率

近年來，由于人們的生活習慣、食品、餐具的衛生安全問題等導致一些傳染性疾病的并發率逐漸升高，而在眾多傳染疾病之中，慢性乙型重型肝炎的病死率較高，而對于這類肝炎患者，常規的治療方法是通過內科手段進行治療，但是其效果并不明顯，且病死率也很難得到改善。近年來，隨著生物科技的不斷發展，核苷（酸）類抗病毒藥物對于慢性乙型重型肝炎的治療有顯著的效果，并有效的提高了患者的救治率，降低病死率而得到了醫學界廣泛的認可和應用。本研究將對抗病毒類藥物對慢性乙型重型肝炎患者的治療做出分析及討論，從而找出可行的規律，進一步提高治療水平。本研究將對傳染病專科醫院2012年1月～12月收治的慢性乙型重型肝炎患者的治療方式進行隨機抽樣調查。

1　資料與方法

1.1調查患者資料：本研究將對傳染病專科醫院在2012年1月～12月所收治的慢性乙型重型肝炎患者中隨機抽取147例，被抽取的患者樣本不限年齡、性別，對于選中的患者在調查時間內多次入院的患者，研究人員選取最近一次就診的情況為調查情況。對于147例患者樣本中出現的孕產婦、消化道出血等患者并接受肝移植或使用人工肝支持患者研究中排除抽樣，所以，本次調查中共選擇了147例患者來進行調查。

1.2調查方法：對于慢性乙型重型肝炎患者的診治依據為中華醫學會傳染病與寄生蟲學分會、肝病學分會在2000年修訂的標準。對于本次研究的調查方法則采用流行病學調查方法，從而對調查過程中在醫院就診的患者進行登記，并對以往病例做出病案統計。然后對調查患者的人口自然項目、病原檢測指標、治療方法、治療（含抗病毒）情況及8周后的數據為終止數據，從而觀察患者的病死率，并且患者常規保肝、生命支持、對癥處理、核苷（酸）類特異抗病毒藥物品種不限、中醫方藥不限。最后研究人員使用SPSS10.0統計軟件對調查結果等輸入并進行分析。

2　調查結果分析

2.1病例情況：在抽取的147例患者中，男性患者共112例，女性患者35例；其中患者年齡最小20歲，最大77歲，中位年齡（45.90±13.99）歲。

2.2患者抗病毒類藥物使用情況：在147例患者中，在入院治療前使用干擾素患者4例，用拉米夫定者16例，這20例患者在使用過程中均發生重型肝炎；患者在使用阿德福韋酯過程中發生重型肝炎者共5例，這類患者在經過抗病毒治療之后無效。而發生重型肝炎的患者占全部患者的17%。患者在入院后使用拉米夫定者共88例，恩替卡韋39例，阿德福韋酯15例，共計142例，占全體患者92.59%。

2.3使用內科治療病死率分析：在本次調查中，研究人員將住院不足2周而死亡的病例或者自覺治療無望而主動出院的患者均視為死亡，經調查可知，內科治療的病死率約為42.86%。對于剩余住院治療超過兩周，并在調查8周期間治療有效的存活率約為73.04%，其中死亡31例，經計算可得病死率約為26.96%，經比較分析，前兩組數據具有統計學意義。對于101例進行抗病毒治療患者在8周之后的存活率為81例，存活率約為80.20%，經治療后無效并死亡共計20例，病死率約為19.80%，經過分析比較，后兩組數據沒有統計學意義。

2.4慢性乙型重型乙肝患者死亡結果分析及討論：在對上述患者情況簡要分析可知，在31例死亡患者中，使用拉米夫定患者共7例，使用恩替卡韋患者共5例，僅使用阿德福韋酯患者共8例。對于抗病毒治療患者來說，由于抗病毒藥物要想達到一定效果需要經過一段時間［1］，但是，在死亡患者中，由于部分患者在送到醫院就診時，情況就比較嚴重，所以，即使經過抗病毒手段治療后，抗病毒類藥物還沒有發揮其作用，患者就已經死亡，所以，研究人員對這類患者按照沒有接受抗病毒類藥物治療后死亡處理，經統計，這類患者共14例，而死亡患者中還有15例患者確實沒有接受抗病毒類藥物治療，所以，研究人員認為共有29例患者并沒有接受抗病毒類治療后就已經死亡，這類死亡患者占總死亡患者約為93.55%。而對于1.1例接受抗病毒治療患者中共有5例患者經救治后有效，但是由于慢性乙型重型肝炎及其并發癥的因素，仍然出現死亡情況。經研究人員統計可知在死亡病例中因使用拉米夫定為22.58%和使用恩替卡韋29.03%，其比例相近；其中由于治療周期較短而導致藥效沒有發揮就死亡的概率為57.14%和77.78%，但是這類數據因數據較少，說服力較低而忽略不計。

3　對于慢性乙型重型肝炎患者的結論分析

在對本次慢性乙型重型肝炎患者的調查中發現，患者一般為中年男性，女性患者較少。并且在進行調查研究之前，傳染病醫院一般采用傳統的內科手段對慢性乙型重型肝炎患者進行治療，其病死率高達70.2%，而對于患者中較早的接受了抗病毒治療的患者，病死率明顯下降，由此可以得出抗病毒治療可以有效的降低慢性乙型重型肝炎患者的病死率。在本次調查中，出現部分患者由于沒有等到抗病毒類藥效發揮就死亡的現象，調查人員對此進行了研究發現，這類患者一般是在病情比較嚴重的時候才選擇住院治療，或者在此之前沒有任何治療措施，從而導致入院時病情就比較嚴重，所以沒能等到藥效發揮就死亡。對于這種情況，調查人員建議，患者在發現病情時就應該及時入院治療，只要治療及時就可以等到藥效發揮，從而有效的對病情起到抑制作用。在本次調查中，除了治療手段之外，藥物也是治療中不可或缺的一部分。而藥物中一般使用拉米夫定，對于這類藥物，可以有效的控制慢性乙型肝炎。對于部分患者由于病情較重所導致的病毒突變產生的重型肝炎是一種十分嚴重的情況，患者在治療過程中一旦出現這種情況，醫護人員必須快速或聯合用藥，從而控制病情。從目前科技發展的角度來說，抗病毒類藥物也會為以后的慢性乙型重型肝炎的治療起到十分重要的作用。

4　結 語

調查人員通過調查發現，抗病毒治療是提高慢性乙型重型肝炎治療的關鍵，并且可以有效的降低病死率。雖然抗病毒治療手段優點眾多，卻不能治療所有的肝病患者，比如肝衰竭十分嚴重的患者。但是抗病毒治療對于這類患者也可以起到較好的延緩作用。除此之外，對于肝病患者來說，肝臟的移植手術也是不錯的選擇，但是這類手術不僅價格過高，風險過高，也很難找到合適的配型。所以，綜上所述，抗病毒治療手段更為合適。

［1］中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組，中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診療指南［J］.中華肝臟雜志，2006，14（9）：643-646.

R512.6+2

B

1671-8194（2015）28-0048-02