小劑量氯胺酮與異丙酚復合全麻用于小兒氣管異物取出術中的可行性觀察

萬功才

（河南省濮陽市清豐縣中醫院麻醉科，河南 濮陽 457300）

小劑量氯胺酮與異丙酚復合全麻用于小兒氣管異物取出術中的可行性觀察

萬功才

（河南省濮陽市清豐縣中醫院麻醉科，河南 濮陽 457300）

目的 探討在小兒氣管異物取出術中采用小劑量氯胺酮與異丙酚復合全麻的臨床可行性。方法 選取2012年6月至2014年6月本院開展氣管異物取出術的52例患兒，隨機將樣本分為對照組與觀察組各26例，對照組在全麻的同時復合異丙酚與芬太尼，觀察組則給予異丙酚與小劑量氯胺酮。結果 觀察組患兒在麻醉后的血壓水平為（12.4±0.8）kPa，心率水平為（111.6±3.8）次/分，均明顯好于對照組具有統計學意義（P＜0.05）；同時本組患兒麻醉相關不良反應發生率為30.7%，顯著低于對照組具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在小兒氣管異物取出術中采用小劑量氯胺酮與異丙酚復合全麻不但可保證良好的麻醉效果，也能提高患兒的麻醉安全程度。

小兒氣管異物取出術；異丙酚；小劑量氯胺酮

小兒氣管異物取出術對圍術期麻醉效果具有較高的要求［1］，由于患兒自身發育尚未成熟，進而麻醉后不良反應也需要格外關注［2］。為進一步證實小劑量氯胺酮與異丙酚復合全麻方式的臨床可行性，本研究針對26例患兒采用了該種麻醉方案，現將研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中52例開展氣管異物取出術的患兒均為本院2012年6月至2014年6月所收治，所有樣本均由于氣管內存在果皮、果仁等異物而入院。隨機將患兒分為對照組與觀察組各26例，對照組中男童15例，女童11例，年齡7個月～5歲，平均（1.8±0.4）歲，體質量8～16 kg，平均（11.2±1.3）kg；觀察組中男童16例，女童10例，年齡6個月～6歲，平均（2.0±0.5）歲，體質量8～17 kg，平均（11.7±1.4）kg。兩組患兒的臨床基本資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患兒均開展氣管異物取出術，同時均行全身麻醉方式。在手術前采用0.01 mg/kg東莨菪堿進行肌肉注射，將小兒送至手術室后再應用5 mg/kg的氯胺酮完成肌肉注射?；純褐饾u沉睡后給予靜脈通道的建立，首先有效注入0.1 mg/kg地塞米松，然后再應用微量泵持續給予異丙酚，維持劑量為12 mg/（kg·h）。對照組患兒在麻醉深度不充分時采用芬太尼，依據小兒表現分次靜注2 μg/kg直至效果良好。觀察組患兒在深度不充分時則采用小劑量氯胺酮，單次靜注劑量為1 mg/kg直至效果良好。兩組患兒在麻醉期間均給予面罩吸氧措施，支氣管鏡置入后進行側孔供氧。

1.3觀察指標：麻醉前后分別針對兩組患兒開展血壓、心率及血氧飽和度的臨床監測，同時記錄兩組患兒術后蘇醒時間及不良反應，其不良反應主要包括喉痙攣、發紺、呼吸障礙等。

1.4統計學方法：選擇SPSS 19.0軟件，計量數據以（）表示，組間采用t檢驗，計數數據以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患兒麻醉前后臨床體征比較：兩組患兒麻醉前三項體征水平比較無統計學差異（P＞0.05），麻醉后觀察組患兒的血壓與心率水平明顯好于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患兒術后蘇醒時間與不良反應比較：兩組患兒術后蘇醒時間比較無統計學差異（P＞0.05），但觀察組患兒的不良反應總發生率為30.7%，顯著低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

小兒器官異物取出術是兒科常見術式［3］，由于小兒自身耐受能力較差、機體發育狀況較為局限，進而臨床手術的麻醉處理尤為關鍵［4］。麻醉處理后不但需保證患兒咽喉周圍肌群順利獲得松弛［5］，并且充分保留患兒呼吸能力才能達到合理麻醉的作用［6-7］。以往研究報道表示在該項手術中采用氯胺酮與異丙酚復合全麻可充分保證麻醉效應，也能顯著提高患兒的安全程度［8］。本次研究為進一步證實該種麻醉方案的臨床可行價值，針對26例患兒在氣管異物取出術中采用了小劑量氯胺酮與異丙酚復合全麻，同時針對另26例患者給予了異丙酚與芬太尼。結果顯示麻醉后觀察組患兒的血壓與心率水平均顯著好于對照組，同時觀察組患兒不良反應總發生率為30.7%，亦顯著低于對照組。綜合證實該種麻醉方式可充分的保證小兒的體征穩定，避免發生不良事件。

綜上所述，在小兒氣管異物取出術中采用小劑量氯胺酮與異丙酚復合全麻不但可保證良好的麻醉效果，也能提高患兒的麻醉安全程度。

［1］史索麗，陳永彥，李瑋.小兒氣管異物取出術中兩種不同麻醉方法的比較［J］.中國當代醫藥，2014，21（11）：95-97.

［2］張琛，邵雪泉.七氟烷吸入聯合丙泊酚-芬太尼復合靜脈麻醉用于小兒氣管異物取出術的麻醉效果觀察［J］.中國現代醫生，2013，51（36）：78-80.

［3］曹譯勻，陳瑾，李紅萍，等.七氟烷吸入聯合瑞芬太尼靜脈麻醉用于小兒氣管異物取出術的效果觀察［J］.寧夏醫科大學學報，2013，15（7）：798-800.

［4］張彩舉.舒芬太尼和氯胺酮復合麻醉在小兒氣管異物取出術中的應用［J］.醫藥論壇雜志，2014，35（4）：65-66.

表1　兩組患兒麻醉前后臨床體征比較（）

表1　兩組患兒麻醉前后臨床體征比較（）

組別　　血壓（kPa）　　心率（次/分）　　血氧飽和度（%）麻醉前　　麻醉后　　麻醉前　　麻醉后　　麻醉前　　麻醉后對照組（n=26）　12.5±0.9　14.4±1.4　112.1±3.9　125.4±4.2　97.0±3.5　95.7±4.3觀察組（n=26）　12.7±1.0　12.4±0.8　112.7±3.8　111.6±3.8　97.2±3.6　95.5±4.8 t值　1.13　3.92　0.38　4.18　0.91　0.78 P值　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

表2　兩組患兒術后蘇醒時間與不良反應比較［ （），n（%）］

表2　兩組患兒術后蘇醒時間與不良反應比較［ （），n（%）］

不良反應喉痙攣　　屏氣　　發紺　　呼吸障礙　　總發生率（%）對照組（n=26）　45.1±5.2　2（7.7）　5（19.2）　7（26.9）　5（19.2）　73.0觀察組（n=26）　46.7±5.5　1（3.8）　2（7.7）　3（11.5）　2（7.7）　30.7 t值/χ2　1.21　7.14 P值　　＞0.05　?。?.05組別　　蘇醒時間（min）

［5］李水忠.小兒氣管支氣管異物取出術麻醉新進展［J］.醫學綜述，2013，19（23）：4352-4354.

［6］杜鵑.朱瓊.七氟醚復合丙泊酚、瑞芬太尼用于小兒氣管異物取出術［J］.長江大學學報自然科學版：醫學（下旬），2013，21（11）：42-43.

［7］姚廣付，孫國華，李筱.七氟醚+舒芬太尼+丙泊酚+阿曲庫銨并高頻射通在小兒氣管異物取出術中的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（32）：3628-3629.

［8］田劉軍，綦宗才，趙宏飛.半開放式吸入七氟烷復合丙泊酚-瑞芬太尼在小兒氣管異物取出術中的應用［J］.中國現代藥物應用，2013，7（20）：16-17.

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1671-8194（2015）28-0089-02