七氟烷和丙泊酚對老年腫瘤患者術后認知功能的影響

鄧巧榮 張建輝

（河南省腫瘤醫院麻醉科，河南 鄭州 450008）

七氟烷和丙泊酚對老年腫瘤患者術后認知功能的影響

鄧巧榮 張建輝

（河南省腫瘤醫院麻醉科，河南 鄭州 450008）

目的 探討七氟烷和丙泊酚對老年腫瘤患者術后認知功能的影響。方法 本研究將擇期行開胸手術的老年腫瘤患者按照數字表法隨機分為七氟烷組和丙泊酚組，其中七氟烷組在麻醉誘導后給予吸入七氟烷維持麻醉，丙泊酚組在麻醉誘導后靜脈靶控輸注丙泊酚，比較兩組患者術后短期認知功能差異。結果 在麻醉后24 h，七氟烷組的MMS評分明顯高于丙泊酚組，且差異具有統計學意義（t=3.12，P＜0.05）。其余時間兩組的MMS評分比較無明顯差異（P＞0.05）。七氟烷組的血清S100β蛋白水平明顯低于丙泊酚組，且差異具有統計學意義（t=4.32，P＜0.05）。兩組均未見惡心、嘔吐、躁動等并發癥。結論 丙泊酚和七氟烷麻醉均可引起老年腫瘤患者患者術后短期內認知功能下降，但與丙泊酚相比，七氟烷麻醉后術后認知功能障礙的發生率較低，恢復更快。

麻醉；老年；術后；認知功能障礙

本研究于2013年2月至2014年2月對擇期行開胸手術的老年腫瘤患者按照數字表法隨機分為七氟烷組和丙泊酚組，其中七氟烷組在麻醉誘導后給予吸入七氟烷維持麻醉，丙泊酚組在麻醉誘導后靜脈靶控輸注丙泊酚，比較兩組患者術后短期認知功能差異，觀察七氟烷和丙泊酚對老年腫瘤患者術后認知功能的影響，現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年2月至2014年2月對擇期行開胸手術的老年腫瘤患者120例，其中男性82例，女性38例；年齡62～85歲，平均年齡（72.01±9.52）歲；按照隨機數字表法將120例患者隨機分為七氟烷組和丙泊酚組，每組各60例，經統計學分析發現兩組患者的年齡、性別均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2納入標準：①所有患者的美國麻醉醫師協會（ASA）病情分級為Ⅰ、Ⅱ級［1］；②入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫院倫理委員會同意。

1.3排除標準：①活動性肝??；②腦卒中后遺癥；③排除有聽力、視力、語言障礙以及無法溝通交流的患者；④不愿意或不能完成神經精神功能測試。

1.4方法：所有患者均采用靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg，苯磺酸阿曲庫胺0.2 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg進行麻醉誘導。行氣管插管，兩組均間斷給予苯磺酸阿曲庫胺和舒芬太尼以滿足手術的肌松和鎮痛。七氟烷組患者麻醉誘導后給予吸入七氟烷維持麻醉，丙泊酚組患者給予靶控輸注丙泊酚0.15 mg/（kg·min）。術中將麻醉深度維持腦電頻指數（BIS）45～55，患者的血壓和心率控制在（基礎值的±20%）以內。

1.4觀察指標：①在出室后，觀察并比較兩組患者的血壓、心率及術后神經精神狀況；②認知功能監測：采用簡易精神狀況檢查（MMS）法測試并記錄麻醉誘導前、麻醉結束后6、12、24、72 h患者的認知功能［2］。

1.5統計學分析：本研究使用SPSS 20.0進行t檢驗和卡方檢驗，檢驗水平α=0.05。

2　結 果

2.1兩組患者認知功能MMS評分比較：由表1可知兩組患者在麻醉后6 、12 h MMS評分均較麻醉前明顯下降，而在隨后的時間里變化逐漸改善，在麻醉后72 h后已經恢復到麻醉前水平。在麻醉后24 h，七氟烷組的MMS評分明顯高于丙泊酚組，且差異具有統計學意義（t=3.12，P＜0.05）。其余時間兩組的MMS評分比較無明顯差異（P＞0.05）。

表1　兩組患者認知功能MMS評分比較（，n=60）

表1　兩組患者認知功能MMS評分比較（，n=60）

注：與丙泊酚組比較，#P＜0.05

時間　　七氟烷組　　丙泊酚組誘導麻醉前　29.45±0.43　29.53±0.32麻醉后6 h　26.63±0.42　26.53±0.53麻醉后12 h　25.64±0.82　25.41±0.72麻醉后24 h　29.12±0.41#　27.43±0.32麻醉后72 h　29.53±0.43　29.32±0.32

2.2兩組麻醉前后血清S100β蛋白變化的比較：由表2可知七氟烷組和丙泊酚組患者在術前20 min及術后30 min的血清S100β蛋白比較無明顯差異，而在術后2 d，七氟烷組的血清S100β蛋白水平明顯低于丙泊酚組，且差異具有統計學意義（t=4.32，P＜0.05）。兩組均未見惡心、嘔吐、躁動等并發癥。

表2　兩組麻醉前后血清S100β蛋白變化的比較（，n=60）

表2　兩組麻醉前后血清S100β蛋白變化的比較（，n=60）

注：與丙泊酚組比較，#P＜0.05

血清S100β蛋白（μg/L）　　七氟烷組　　丙泊酚組術前20 min　0.047±0.021　0.048±0.023術后30 min　0.055±0.018　0.059±0.022術后2 d　0.052±0.020#　0.074±0.022

3　討 論

術后認知功能障礙（post operative cognitive dysfunction，POCD）是老年人手術后出現中樞神經系統并發癥，表現為手術后患者的認知能力和技巧、人格、社交能力等方面發生改變，其發病率隨增齡而升高，且通常發生在手術后5 d內，主要特點是情緒波動大、發病急［3-5］。以焦慮、記憶力損害、精神錯亂以及人格的改變為主要癥狀的中樞神經并發癥，該綜合征發生多急性發作、情緒波動、多為夜間發生，具有晨起較輕、夜間較重的特點［6］。術后認知功能障礙可導致患者術后恢復延遲、住院時間延長，并對患者出院后的日常生活產生不良影響［7］。本研究將擇期行開胸手術的老年腫瘤患者按照數字表法隨機分為七氟烷組和丙泊酚組，其中七氟烷組在麻醉誘導后給予吸入七氟烷維持麻醉，丙泊酚組在麻醉誘導后靜脈靶控輸注丙泊酚，比較兩組患者術后短期認知功能差異。研究結果顯示在麻醉后24 h，七氟烷組的MMS評分明顯高于丙泊酚組，且差異具有統計學意義（t=3.12，P＜0.05）。其余時間兩組的MMS評分比較無明顯差異（P＞0.05）。七氟烷組的血清S100β蛋白水平明顯低于丙泊酚組，且差異具有統計學意義（t=4.32，P＜0.05）。兩組均未見惡心、嘔吐、躁動等并發癥。這主要是由于七氟烷有較強的腦保護作用，可降低缺氧造成的腦損傷。上述研究結果表明丙泊酚和七氟烷麻醉均可引起老年腫瘤患者患者術后短期內認知功能下降，但與丙泊酚相比，七氟烷麻醉后術后認知功能障礙的發生率較低，恢復更快。

［1］錢興文.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年患者術后認知功能的影響研究［J］.當代醫學，2012，18（34）：52-54.

［2］陳紅梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術后認知功能的影響［J］.中國老年學雜志，2011，31（19）：3701-3702.

［3］唐超君，徐世元.對比七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌根治術后認知功能的影響［J］.中國老年學雜志，2014，34（13）：3566-3568.

［4］夏玉紅，鄒志鴻，徐錦.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者的影響分析［J］.中國醫學創新，2014，11（20）：30-32.

［5］孫玉川，王殿濤，于金花.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響［J］.中國實用醫藥，2014，9（7）：5-6.

［6］曹雷，李成輝.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年結直腸癌患者認知功能的影響［J］.海南醫學，2013，24（6）：834-836.

［7］于學超，王延國，高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響［J］.天津醫科大學學報，2012，18（1）：102-105.

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1671-8194（2015）28-0084-02