腎病綜合征出血熱早期血清酶變化的臨床意義

宗 萍

（江蘇省溧陽市人民醫院，江蘇 溧陽 213300）

腎病綜合征出血熱早期血清酶變化的臨床意義

宗 萍

（江蘇省溧陽市人民醫院，江蘇 溧陽 213300）

目的 探討血清酶在腎病綜合征出血熱（HFRS）中的變化規律和檢測意義。方法 選擇美國Abbott C16000全自動生化儀，試劑采用寧波美康生物科技股份有限公司提供的生化試劑盒，對60例腎病綜合征出血熱患者的谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、堿性磷酸酶（AKP），r-谷氨酰轉肽酶（r-GT），α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）進行檢測。結果 發現有73.3%的患者ALT升高，有91.7%的患者AST升高，有100%的患者LDH升高，有56.7%的患者CK升高，AKP，r-GT僅有個別患者輕度升高，大部分患者正常。結論 動態檢測HFRS患者的血清酶各項指標的變化，尤其重點關注谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）這幾種酶的具體變化，對HFRS的早期診斷，有效預防多功能臟器衰竭和治療有著重要的作用和意義。

腎病綜合征出血熱；血清酶；臨床意義

為了探討腎病綜合征出血熱（HFRS）患者谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）的相關變化規律，本文選擇2010年1月至2014年7月收治的60例腎病綜合征出血熱患者，對其血清酶相關指標進行檢測，關注其動態變化和相關規律，現將具體情況總結并報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年1月至2014年7月收治的60例腎病綜合征出血熱患者，其中男性患者46例，女性患者14例，平均年齡（45±6.2）歲。按全國流行性出血熱防治方案分型：中型5例，重型7例，危重型48例。入院時患者均處在少尿期，持續時間最短2 d，最長30 d，平均（7.5±5.1）d。血清尿素氮（BUN）范圍介于12.4～86.1 mmol/L，平均BUN水平為（38.6±12.2）mmol/L，血清肌酐（Cr）值為403～1652.5 μmol/L，平均Cr 值為（938.1±306.8）μmol/L。

1.2檢測方法：選擇美國Abbott C16000全自動生化儀，試劑采用寧波美康生物科技股份有限公司提供的生化試劑盒，檢測患者的血清酶，具體包括谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、堿性磷酸酶（AKP），r-谷氨酰轉肽酶（r-GT）和α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）。

2　結 果

2.1ALT和AST改變：①ALT改變：60例HFRS患者ALT升高44例（73.3%），異常峰值范圍介于60～1440 U/L，平均值為（233.2± 128.6）U/L。大于正常值高限（60 U/L）10倍的5例患者死亡。為正常值3～6倍的患者有6例，小于正常值3倍的患者有38例。ALT峰值通常情況下在病程2周內出現，然后慢慢恢復正常，其中有11例患者在10～20 d有峰值出現。②AST值異常的患者有55例（91.7%），異常值范圍介于46～1493 U/L，平均值為（218.1±175.5）U/L，在600 U/L以上的患者有5例均死亡。AST的變化情況與ALT的發展規律相似，但AST峰值出現于早期，恢復正常也較ALT為早，AST/ALT均＞1。

2.2LDH、α-HBD、CK的改變：①LDH改變：60例患者LDH均有明顯升高，LDH值高低與病程和病情之間存在密切的關系，處于少尿期時LDH值達高峰，在少尿期以后慢慢降低，通常情況下30～50 d可以恢復正常，LDH峰值因為病情嚴重程度也有所差異，且呈現出越來越高的發展趨勢。12例LDH值在1000 U/L的患者均為危重型，其中6例死亡。②α-HBD值的變化規律與LDH有相似的特點，60例患者α-HBD均較正常值升高，但比LDH相比較低。α-HBD值因為病情嚴重程度也有所差異，且呈現出越來越高的發展趨勢。α-HBD高峰值出現在少尿期，多尿期慢慢降低，大體與LDH同時恢復正常。③CK值只有34例（56.7%）患者較正常值升高，可達正常值高限的36倍。發病后會在短時間迅速升高，也會在少尿期出現高峰，然后又迅速下降，大部分患者會在14 d內恢復正常。CK峰值高低與病情的輕重也存在密切關系，12例在1000U/L以上的患者中有7例患者死亡。

2.3γ-GT與AKP測定：60例患者中56例（93.3%）患者γ-GT正常，只有4例患者在入院時偏高。55例（91.7%）ALP正常，有5例在疾病早期有輕度升高。

3　討 論

腎綜合征出血熱（HFRS）也可稱為流行性出血熱，是一種急性病毒性傳染病，漢坦病毒是病源體，臨床常常以腎功能衰竭為主要特征，與此同時會伴隨有多臟器功能損傷。腎綜合征出血熱合并多臟器損害主要是因為病毒直接發揮作用以及由病毒誘發的免疫反應，其病死率與受累器官多少、病情嚴重程度存在密切的關系［1-2］。

HFRS病毒經臨床證實，會直接侵犯毛細血管內皮細胞、骨髓細胞和免疫活性細胞等多種細胞，使腎、心、腦、垂體、肝、胰等多臟器發生嚴重病變，從而會使多種血清酶升高。本組資料結果表明，HFRS患者ALT、AST、LDH、α-HBD、CK指標均有程度不同的升高，而γ-GT和ALP并未發生很大變化［3-4］。

本研究表明，HFRS患者ALT、AST發展規律相似，均有程度不同的升高，表明存在肝臟損害，與很多臨床研究結果相似［5］。但AST升高幅度較ALT明顯，因此說明表明患者除了肝臟有損傷，其他心、腎臟器等也存在一定程度的損害。AST峰值在疾病初期即已經出現，ALT峰值卻有一些病例在病后第10～20 d才出現，表明HFRS導致的臟器損害多為病毒直接損害，但對肝臟損害考慮可能會有免疫損害成分。ALT、AST通常情況下是輕度、中度升高，且其會隨著多尿期的出現而慢慢恢復正常，但60例患者中有4例患者ALT、AST均超過正常值高限的10倍而死亡，充分說明肝損嚴重者預后非常兇險［6］。

HFRS患者CK、α-HBD、LDH增高，AST也增高，結果充分說明心肌受損非常嚴重。本組資料結果證實60例患者均存在LDH和α-HBD升高的現象，表明不僅僅是單一心肌損害所致，與腎、腦等多臟器損害均存在密切關系。

綜上所述，動態檢測HFRS患者的血清酶各項指標的變化，尤其重點關注谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）這幾種酶的具體變化，對HFRS的早期診斷，有效預防多功能臟器衰竭和治療有著重要的作用和意義。

［1］沈建軍，顧炳權.腎綜合征出血熱患者血清肝酶譜及總膽汁酸的變化［J］.第四軍醫大學學報，2001，22（19）：1784-1786.

［2］周紅，馮淑芝，宋穎.腎綜合征出血熱患者血清酶的檢測及臨床意義［J］.黑龍江醫學，2000，（11）：35-35.

［3］張凱宇.腎綜合征出血熱患者血清淀粉酶及血糖的臨床意義［J］.中國實驗診斷學，2000，4（3）：145-146.

［4］司漢新.56例腎綜合征出血熱患者血清酶譜與心電圖分析［J］.蘇州醫學院學報，1999，19（12）：1307-1308.

［5］陳巖，李用國，蘭英華.105例發熱期腎綜合征出血熱臨床特點分析［J］.黑龍江醫藥科學，2014，37（1）：3-4.

［6］Li QY，Qian JL，Xu WQ，et al.The influence of cyclosporine A on the activity of serum hepatic enzymes and the content of total bile acid in patients with renal transplantation［J］. Med J Nation Defend Forces Southwest Chin，2004，14（1）：17-19.

R512.8

B

1671-8194（2015）28-0052-02