葉紹偉主任從肝脾論治老年人失眠的經驗

翁旭亮

（廣州市中醫醫院神經內科，廣東 廣州 510130）

葉紹偉主任從肝脾論治老年人失眠的經驗

翁旭亮

（廣州市中醫醫院神經內科，廣東 廣州 510130）

葉紹偉主任從事臨床教學及科研工作40余載，臨床經驗豐富，擅長中西醫結合治療神經內科疾病。文章介紹其從肝脾論治老年人失眠經驗。

葉紹偉；名中醫經驗；老年人失眠

葉紹偉主任是廣州市名中醫、廣州市中醫醫院神經內科主任中醫師、廣州市中醫藥學會腦病專業委員會副主任委員，從事臨床教學及科研工作40余載，對帕金森病、肝豆狀核變性、腦血管病、神經系統遺傳、失眠病等的中西醫結合治療有較深入的研究。其多年來躬耕不輟，學術經驗豐富，治學嚴謹。筆者有幸跟師學習，獲益良多。根據其從脾胃治療失眠的經驗及部分驗案，總結如下。

慢性失眠在世界范圍內發病率約為26%，其中約50%的患者未得到足夠重視［1］。老年人失眠是臨床的多發病，在國內老年人中發病率達60%之高［2］。老年人失眠雖非危急病癥，但輕則影響日常生活質量，重則誘發或加重其他疾病，進一步影響健康。

葉紹偉主任治療失眠擅長中西醫結合用藥，西藥治標，中藥固本；用艾司唑侖片等睡眠輔助藥改善睡眠，由于其見效較快、療效明顯，能給患者帶來信心，但長期使用西藥治療效果欠滿意且存在一些明顯的不良反應，如宿醉及藥物依賴等。而中藥能改善整體功能，減少西藥用量，降低西藥的不良反應，提高生活質量。

1　從肝脾治療帕金森病失眠的病機初探

老年人失眠當屬中醫之“不寐”范疇，中醫認為不寐是由心神失養或心神不安所致，其主要病機為陽盛陰衰，陰陽失交。即陰虛不能納陽，或陽盛不得入陰。如《靈樞·邪客》所指“厥氣客于五臟之腑，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得人陰。陰虛，故不得瞑［3］。其病位在心，與肝脾腎相關。老年人陰陽具虛，肝脾腎均有影響。清代馮兆張《馮氏錦囊秘錄·卷十二》曰“老年陰氣衰弱，則睡輕而短”［4］。《醫宗必讀·不得臥》指出“不寐這故大約有五：一曰氣虛，六君湯加酸棗仁、黃芪。一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之，一曰痰滯，……一曰水停，……一曰胃不和，……”［4］。葉老師認為，中氣虛、陰血少為老年人病理特點。中氣虛則運化乏力，水濕內停，積而成痰，阻滯氣機，進而產生“痰滯”“水停”及“胃不和”等證，此乃因虛致實也，即本虛標實之證。因而，葉紹偉老師以“脾生氣，肝調氣；脾生血，肝藏血”理論為指導，從肝脾調氣血為基礎治法，結合臨床實踐，總結出以下治療老年人失眠的經驗。

2　治療方法

2.1重視清和脾胃、輕柔疏肝：雖歷代醫家多認為陰精不足、陰陽不和是導致失眠的主要原因，然人身之陰陽、氣血、臟腑之斡旋升降，則全賴脾胃之滋養運化。葉師反復強調老年人體質較弱，其失眠常較遷延，有久耗傷陰、不耐攻伐等特點，本病脾胃當以“清和”，不宜辛香之劑燥補。若用辛溫燥熱之劑培補脾胃，則不僅耗散正氣，并且損腎陰，造成失眠癥遷延不愈。臨證多取“土得木而達”之意，選用蘇梗、陳皮、佛手等藥性平和、藥輕氣薄之品疏肝以和胃健脾；太子參、山藥、黨參甘平之劑補益脾氣。

2.2區分主次及兼夾證：葉師認為本病雖以氣血虧虛為基礎，但臨證應強調個體化辨證。在重視氣血的基礎上，根據其病機偏重不同，有針對性的進行加減法，以求進一步提高療效。常見的情況有：①偏脾胃氣虛型；②偏脾血虛型；③偏肝胃不和型；④偏脾虛痰濕型；⑤偏飲食積滯型。偏脾胃虧虛型，可偏重補中，可用四君子湯或生脈散加減治療，選用黨參、太子參、白術、山藥、茯苓、蓮子、百合、麥冬、五味子等。偏脾血虛型，可偏重養血，可用歸脾湯或養心湯合酸棗仁湯加減治療，選用黨參、黃芪、白術、茯苓、茯神、小麥、當歸、白芍、柏子仁、炒棗仁、五味子、生地、沙參、麥冬、遠志、夜交藤等。偏肝胃不和型，則重用和法，可選用逍遙散或柴胡舒肝散合平胃散加減治療，酌情選用柴胡、枳殼、赤芍、甘草、半夏、茯苓、陳皮、佛手、香附、白術、郁金、蘇梗、合歡皮等；偏脾虛痰濕型，則重健脾化濕，可用六君子湯合滌痰湯或溫膽湯加減治療，選用黨參、白術、茯苓、茯神、半夏、枳實、竹茹、膽星、厚樸、南豆花、杏仁、苡仁、遠志等，若痰熱盛者，可酌情選用竹茹、黃芩、黃連。偏飲食積滯型，則重消導，可用保和丸、溫膽湯等加減治療，常選用萊菔子、枳實、半夏、陳皮、白術、茯神、竹茹、厚樸、素馨花、蘇梗、山楂、布渣葉等［5-7］。

常見合并證：心悸易驚者加石決明、珍珠母等鎮驚安神、潛陽斂陰；心悸不安者加丹參、赤芍、郁金、遠志；虛熱明顯者加青蒿、銀柴胡、地骨皮以清虛熱；血虛明顯者加白芍、生地、雞血藤以補血養血；陰虛明顯者加百合、女貞子、旱蓮草、麥冬以滋補肝腎之陰；陽虛或久治不效者加桂枝、山茱萸、柏子仁。

［1］Wittchen HU，Krause P，H?fler M，et a1.NISAS-2000：The “Nationwide Insomnia Screening and Awareness Study”.Prevalence and interventions in primary care［J］.Fortschr Med Orig，2001，119（1）：9-19.

［2］劉會玲，張瑞麗.老年人睡眠質量的研究進展［J］.中國老年學雜志，2009，3（29）：637-639.

［3］ （漢）張仲景.傷寒雜病論［M］.北京：人民衛生出版社，2010：88-90.

［4］吳勉華，王新月.中醫內科學教材［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：149-154.

［5］ 張其慧.從調肝理脾論治失眠［J］.四川中醫，2005，23（12）：9-11.

［6］朱根福，郭鐵，林伯昌.黃燕從心肝脾論治失眠的經驗［J］.江蘇中醫藥，2011，43（4）：19-20.

［7］ 惠博，林海.從心肝脾論治失眠［J］.國醫論壇，2015，30（2）：63-64.

R256.23

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1671-8194（2015）28-0193-01