優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在規(guī)避ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的作用

宋曉慧

（河南省新密市中醫(yī)院，河南 新密 452370）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在規(guī)避ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的作用

宋曉慧

（河南省新密市中醫(yī)院，河南 新密 452370）

目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在規(guī)避ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的具體臨床作用。方法 隨機(jī)抽取本院2012年3月至2013年3月所收治的ICU患者115例，設(shè)為對(duì)照組；隨機(jī)抽取本院2013年4月至2014年4月所收治的ICU患者120例，設(shè)為觀察組。對(duì)照組未實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察組已實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。將兩組患者的ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件為22例，占19.13%；觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件為10例，占8.33%。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），后者優(yōu)于前者。結(jié)論 貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在規(guī)避ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得推廣使用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)避；臨床作用

ICU在醫(yī)院內(nèi)部屬于重點(diǎn)科室，常用于救治垂危患者，因而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也更高［1］。鑒于此，需要進(jìn)一步提高ICU護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量，開展優(yōu)化護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，最大限度地降低ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。筆者隨機(jī)抽取本院2012年3月至2013年3月所收治的ICU患者115例，與2013年4月至2014年4月所收治的ICU患者120例作為研究對(duì)象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在規(guī)避ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的具體臨床作用，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取本院2012年3月至2013年3月所收治的ICU患者115例，設(shè)為對(duì)照組，其中男性67例，女性48例，起止年齡為21～76歲，平均年齡為（45.39±4.70）歲。隨機(jī)抽取本院2013年4月至2014年4月所收治的ICU患者120例，設(shè)為觀察組，其中男性70例，女性50例，起止年齡為20～79歲，平均年齡為（46.61±5.16）歲。全部患者皆無(wú)認(rèn)知障礙，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者之間的性別、年齡、病史等情況不存在明顯差異（P＞0.05），具有比對(duì)價(jià)值。

1.2方法：本院于2013年4月上旬，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持與幫助下成立了ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控小組，ICU科室主任任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，小組成員包括ICU全體醫(yī)護(hù)人員。制動(dòng)了具有針對(duì)性的ICU護(hù)理操作準(zhǔn)則，要求ICU全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守，并且擬定了詳細(xì)的ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理方案，用以處理緊急護(hù)理事件，避免出現(xiàn)護(hù)理糾紛。制定ICU護(hù)理上崗培訓(xùn)制度，制度共分兩大部分，第一部分是針對(duì)現(xiàn)任在職的ICU護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)一步提升其護(hù)理技能，培訓(xùn)周期為30天/次；第二部分是針對(duì)新入職的ICU護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，向其灌輸ICU科室護(hù)理的基本內(nèi)容與工作原則，培養(yǎng)其職業(yè)責(zé)任感，提高其專業(yè)護(hù)理水平。同時(shí)，收集國(guó)內(nèi)與國(guó)際范圍的ICU護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行深入的分析，汲取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面提升ICU護(hù)理人員的專業(yè)水平。

ICU患者通常為重癥垂危患者，自主呼吸能力較弱，如果是重大外傷患者，甚至?xí)虝盒缘赝耆珕适ё灾骱粑芰Γ?］。在此情況下，ICU護(hù)理人員需要為患者安裝呼吸機(jī)設(shè)備，幫助患者進(jìn)行呼吸，在此過(guò)程當(dāng)中，需要密切關(guān)注患者的呼吸頻率、血氧飽和度、心率、脈搏、潮氣量等重要的生命指標(biāo)，以便及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施。做好上下呼吸道的濕化管理工作，當(dāng)患者的胸腔內(nèi)有明顯的啰鳴音發(fā)出時(shí)，則表明患者的痰液積聚過(guò)多卻無(wú)發(fā)生正常咳出，此時(shí)需要為患者進(jìn)行吸痰操作，使用吸痰機(jī)幫助患者將胸腔內(nèi)的痰液排出。然而，需要注意的是吸痰操作屬于侵入性操作的范疇，在執(zhí)行的過(guò)程當(dāng)中，必須要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的基本原則，先將吸痰機(jī)的侵入部件進(jìn)行徹底的消毒，避免發(fā)生二次感染，加重ICU患者的病情。

部分ICU患者因?yàn)橐驗(yàn)椴±碜饔枚鴷簳r(shí)產(chǎn)生意識(shí)障礙，抗拒接受ICU治療，導(dǎo)致ICU治療難以如常進(jìn)行。在此前提下，ICU護(hù)理人員可根據(jù)患者的抗拒程度、性別、年齡、身體條件的客觀因素，為其注射適量的鎮(zhèn)靜劑，使其保持安靜的狀態(tài)，有助于保證ICU的治療效果。此外，為了避免患者在進(jìn)行ICU治療的過(guò)程當(dāng)中發(fā)生墜床事件，可使用約束帶對(duì)其進(jìn)行制動(dòng)處理，約束帶的主要著力位置應(yīng)當(dāng)盡量選擇在患者手部與腳部的關(guān)節(jié)之處，防止患者的手部與腳部直接觸及管道，損壞ICU的相關(guān)設(shè)備，影響治療效果。當(dāng)然，對(duì)于神志清醒的患者則不需要注射鎮(zhèn)靜劑與約束帶制動(dòng)，向其詳細(xì)解釋ICU諸多管道的具體作用，避免患者對(duì)管道形成壓迫，影響治療效果。同時(shí)，護(hù)理人員在幫助患者翻身的時(shí)候，需要先把固定夾上的引流管拿開，翻身完成之后，再將引流管復(fù)位，防止引流管松動(dòng)脫落［6］。

對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，尤其是骨科或是外傷患者，在進(jìn)行ICU治療的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員需要先將ICU設(shè)備的床更換為氣墊床，減輕患者自身體質(zhì)量對(duì)傷口的壓迫感，加重病情。護(hù)理人員按時(shí)幫助患者翻身，時(shí)間間隔為2～2.5小時(shí)/次，需要盡量規(guī)避骨骼的隆突處，氣墊床的床面需要保持絕對(duì)的平整。由于在治療的過(guò)程當(dāng)中，患者需要與氣墊床發(fā)生摩擦，而反復(fù)接觸的部位則有可能會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚破損，增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。基于此，護(hù)理人員可以在患者的反復(fù)發(fā)生摩擦的部位粘貼透明貼膜，同時(shí)以經(jīng)過(guò)消毒的細(xì)軟毛巾墊在其下，防止患者的皮膚發(fā)生破損。對(duì)于需要經(jīng)鼻氣管插管的患者，護(hù)理人員需要先在患者的鼻孔局部位置上，均勻涂抹紅霉素藥膏；而對(duì)于需要經(jīng)口氣管插管的患者，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)型號(hào)的牙墊，并合理放置，避免牙墊對(duì)管道與患者的口唇形成壓迫；對(duì)于眼瞼無(wú)法完全自行閉合的患者，護(hù)理人員可以在患者的眼瞼部位涂抹微量的紅霉素眼膏，涂抹藥膏20 min之后，以凡士林油紗覆蓋在患者的眼瞼部位上方；對(duì)于發(fā)生腹瀉現(xiàn)象的患者，指導(dǎo)其在便后自行清洗肛周并涂抹紅霉素藥膏，避免造成二次細(xì)菌感染，加重患者的病情；對(duì)于嚴(yán)重骨折患者，護(hù)理人員需要規(guī)勸其不要輕易自行挪動(dòng)，防止骨骼再度錯(cuò)位。

ICU屬于重癥監(jiān)護(hù)，為了給患者營(yíng)造安靜的養(yǎng)病環(huán)境，同時(shí)切斷感染源，采取的多為封閉式的管理模式。因此，ICU患者及其家屬的情緒往往容易波動(dòng)，脾氣暴躁，心理壓力大，甚至?xí)缮驷t(yī)護(hù)人員的行為，如果處理不當(dāng)，非常容易釀成護(hù)理糾紛，既不利于患者的身體恢復(fù)，也會(huì)影響到醫(yī)院在社會(huì)上的聲譽(yù)。鑒于此，ICU護(hù)理人員需要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，如實(shí)通報(bào)患者的病情與恢復(fù)情況，對(duì)患者家屬的詢問(wèn)要耐心講解，爭(zhēng)取患者及其家屬的配合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2　結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組115例ICU患者共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件22例，占19.13%，而觀察組120例ICU患者共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件10例，占8.33%，觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3　討 論

ICU護(hù)理具有較大的特殊性，與其他科室的護(hù)理工作相比，ICU護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德、專業(yè)水平等方面有著更高的要求。需要為患者提供高質(zhì)量的臨床護(hù)理服務(wù)，保證患者的生命安全，促進(jìn)其身體恢復(fù)，與此同時(shí)，還需要具備敏銳的觀察力與高超的溝通交流能力，針對(duì)患者及其家屬的情緒變化，及時(shí)加以疏導(dǎo)，爭(zhēng)取患者與其家屬對(duì)整個(gè)治療過(guò)程的配合與支持。本次研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為8.33%，而未實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率則高達(dá)19.13%，由此可見，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于降低ICU護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，保證患者的恢復(fù)質(zhì)量，避免發(fā)生護(hù)理糾紛，值得推廣應(yīng)用。

［1］張秀榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在規(guī)避ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的作用［J］.中外醫(yī)療，2013，32（32）：152+154.

［2］杜文麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在規(guī)避神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的作用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（29）：240.

［3］沈英萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在規(guī)避產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的作用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（27）：113-114.

［4］吳曉華.優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，2：154.

［5］羅躍全，王慶梅，郭繼衛(wèi)，等.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素及對(duì)策研究［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（4）：442-444.

［6］錢淑清，何茵.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與管理［J］.護(hù)理研究，2008，22（S2）：186-188.

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1671-8194（2015）28-0201-02