管道護理不良事件的原因分析及其對策

石 慧

江西省九江市第一人民醫院護理部，江西九江 332000

護理不良事件是指在護理過程中發生的，不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1-2]。一旦發生護理不良事件，不僅給患者帶來痛苦，還會對醫療工作的正常運行帶來影響。由于醫療行業的特殊性，使得醫院在為患者提供醫療服務過程中具有很高的風險，即“醫療風險無處不在”，最謹慎的醫務人員也可能出差錯，即使不讓出過差錯的人從事醫療活動，也不能杜絕差錯再次發生[3]。防范不良事件的發生，保障患者安全，提供優質高效的護理服務已成為當前醫療衛生服務行業面臨的重要課題。護理管理者應立足于盡量減少差錯與缺陷的發生，防患于未然。現將我院自愿呈報不良事件中上報的64例管道不良事件進行分析，尋找發生的原因和特點，采取有效的防范措施，為減少管道不良事件及保障患者安全提供依據。

1 原因分析

1.1 責任護士缺乏預見性護理意識，對患者評估不足

護士僅把工作側重點放在完成治療性任務上，對患者有自拔管道的危險因素未能進行準確及時的評估。對躁動患者即使已經意識到隱患存在，但采取的護理措施不當或落實不到位，未實施及時有效的約束和鎮靜導致拔管。

1.2 責任護士對患者心理活動關注不夠

多數患者病情穩定后因為管道帶來的異物刺激感及不舒適感，出現留置胃管、鼻腸管、尿管的拔管，責任護士未能及時了解患者的心理需求，未能及時獲取患者心理信息，不能為醫生拔管時間提供參考。

1.3 管道固定管道固定方法不正確或不妥當

膠布固定未采用蝶形交叉黏貼，留置時間較長的管道，固定用膠布會因為患者皮膚的汗液、油脂等分泌物的影響而減低黏貼效果；胸腔、腹腔引流管在皮膚上的固定縫線過松而造成脫管。

1.4 護士宣教不詳細

對患者的病情及心理不夠了解，只是對管道留置后的注意事項進行了簡單說明，對脫管的危害性，未能讓患者及家屬引起的足夠重視。對于患者翻身起床體位變化時、外出檢查途中、如廁等易發生管道不良事件的環節未充分重視，部分患者的陪護家屬經常更換，責任護士也未能做到重復宣教。

1.5 安全管理不到位

醫療錯誤中雖有一部分來自個人的疏忽或技術的不良，但是更大部分來自長期潛在于系統中的失誤[4]。管道不良事件涉及的科室多為住院患者人數超出科室固定床位，留置管道的患者多，工作任務重，護士配比欠缺的科室，護士長未及時對病房患者情況進行評估，在薄弱時間段人力資源調配不足，護士僅忙于醫療醫囑工作，病房巡視不到位，致使護士不能及時發現問題，多由患者或家屬發現后來告知護士脫管情況。

1.6 低年資護士專科護理知識和工作經驗不足

由于醫院的快速發展，護理隊伍的年輕化，低年資護士專科護理知識和工作經驗不足，缺乏護理安全隱患的防范意識，未能及時采取有效的護理措施來防范管道不良事件。

2 管理對策

2.1 建立非懲罰性護理安全不良事件主動報告制度

臨床多數護士在發生不良事件后大多不敢上報，存在想盡可能隱瞞的心理，為鼓勵臨床護理人員積極主動上報不良事件，采取主動、保密、非懲罰性上報的原則。要求當值護士在不良事件發生后立即上報科室護士長，護士長在24 h 內通過電話和醫院網絡直報給護理部和醫院應急管理部門，護士長在3 個工作日內要組織分析討論會，制訂切實可行的整改措施。對工作認真負責、杜絕嚴重護理不良事件發生者予以獎勵，鼓勵護理人員相互提醒、相互把關，將護理不良事件消滅在萌芽之中。國外已有實踐證明，醫療差錯和不良事件自愿報告系統能促進醫療質量和患者安全[5]。

2.2 完善工作流程，制訂管道不良事件的應急預案

護理部完善管道評估單、風險告知單等一系列管理制度和流程，制訂拔管后應急預案，在全院進行培訓考核，要求每位護士熟練掌握，使管道護理制度化、規范化、標準化。

2.3 臨床護士嚴格執行管道評估制度和床邊交接班工作

有調查顯示，護士評估不足和溝通不良是護理不良事件發生最主要的原因[6]。責任護士認真填寫《患者導管意外危險因素評估單》，每周對帶管患者情況、管道類型進行評估，粘貼管道名稱標識，記錄置管時間。屬于存在高危風險的患者，必須建立防脫管警示標示，加強巡視，床邊重點交班，并要及時告知患者及家屬管道的重要性和注意事項。發現管道未采取有效固定或固定線松脫而存在脫管危險時要及時和經管醫生溝通，采取有效的防范措施。

2.4 培養護士的預見性思維能力

提高護士防范護理不良事件發生的預見性是減少護理不良事件的重要手段[7]。臨床一線70%～80%為低年資護士（工作年限≤5 年），她們工作時間短，經驗相對不足，發生護理缺陷達54%[8]。通過專題講課、案例分析、常見應急情況處置演練及理論技能考核等培訓方法，增強護士的法律意識，提高護士獨立思維和鉆研的能力，提高專業水平，使護士對護理風險保持高度敏感性，并能通過臨床實踐和交流學習，逐漸積累護理經驗，使護士不斷提高預見性護理能力，能在較短時間內找到患者的護理問題，采取正確的預見性護理措施，減少護理意外事件的發生率。

2.5 加強業務知識培訓，提高護理人員管道護理能力

臨床護理不良事件的發生與護士的專業理論和實踐能力緊密相關，只有提高護理水平，才能有效降低臨床不良事件的發生率。科室要針對專科護理的特點，將管道護理相關內容納入專業培訓項目，包括管道危險程度的評估和分類、護理措施、妥善固定的方法、建立管道標識、護理記錄、拔管時機、拔管后觀察要點、患者的體位安置、健康指導、管道脫出的危險性及應急處理、帶管患者的交接等內容，加強護理人員實踐能力考核，尤其對新入科護士的培訓要做好一對一帶教，逐步提高護士專業護理能力。

2.6 合理調配人力資源，加強薄弱環節的質量控制

臨床上護理力量多集中在護理任務重的白班，中班、夜班由于值班護士少，要更換液體、處理新入院及危重患者，且這一時段護士容易疲乏、倦怠，造成護士巡視病房不及時、觀察不仔細，屬于不良事件發生高風險時間段[9]，所以護士長應根據科室實際情況，實行雙班制，改善護理工作高峰期的工作強度，緩解護士工作壓力，提高護士的工作效率，提升患者對護士的滿意度；重視梯隊建設，以老帶新，提高年輕護士處理應急事件的能力，確保薄弱環節的質量安全；成立臨床支持中心，負責科室的取藥、送標本、陪檢等工作，增加護士直接為患者護理的時間[10]，減少護理不良事件的發生。

2.7 加強護患溝通和管道護理知識教育

有效的溝通是建立良好護患關系的前提，是確保患者安全、提高護理風險管理能力的基礎[11]。加強患者護理安全教育，正確評估患者的溝通能力和自我管理能力，在病房放置溫馨提示牌、與患者簽訂告知書、建立醒目的管道標識、召開護患座談會、觀看影像等形式多樣的教育活動。護士要重點告知患者及家屬在翻身、如廁、下床活動時的管道防護知識，對高齡、溝通障礙者、經常更換陪護的患者要重復宣傳管道的重要性，確保有效溝通。對患者及家屬給予及時、認真的告知、溝通與交流，使各種醫療信息與護士、患者及家屬共享，從而實現對患者的有效保護，可起到事前控制、預防護理不良事件的效果[12]。

2.8 加強護理質量檢查力度

護士是護理質量控制的關鍵，也是護理質量的直接控制者，科室護理質量高低與護士質控能力密不可分。護士長要加強對護士質控能力的培養，將高年資護理骨干納入科室質控小組，每周組織科室質控小組活動，對科室護理質量進行檢查，并指導低年資護士工作，培養年輕護士主人翁思想，樹立“質量管理，人人有責”的理念。護士長嚴格執行24 h 訪視制度，對新入院患者、手術患者、病危患者、特殊診療患者等進行護理重點督查。護理部不定期進行護理質量改進追蹤。通過加強質控，不斷完善護理服務中的不足，持續改進工作質量，減少不良事件的發生。

2.9 運用管理工具，持續改進護理質量

管理者學會運用質量管理工具，有利于對質量進行動態觀察和分析控制，確保每一個存在的問題具有可查性，以便追溯其發生原因，制訂對策，并能充分調動每位護士的主動性、積極性，參與其中的護士可以隨時對護理工作進行觀察，從中分析需改進的部分，并可反省自己的不足，主動思考[13]。在發生管道護理不良事件后護士長及時組織護士對發生的不良事件進行討論，鼓勵護士們在錯誤中反思、學習并分享經驗。對可預防的不良事件進行分析，可以最大限度地避免護理不良事件的發生[14]。護理部每季度將新近發生的護理缺陷案例，對全院護士進行警示教育，并將護理質量改進有成效的做法在全院推廣，獎勵做出突出貢獻的個人和集體。

3 小結

護理工作繁瑣，重復性強，受外界干擾多，在所有醫療不良事件中護理不良事件占40%[15]。只有護理人員嚴格執行工作規范，提高安全管理意識，明確崗位職責，合理配置人力資源，加強培訓提升專業素質，才能減少或杜絕護理不良事件的發生，不斷提高護理管理水平和護理質量。

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