腫瘤晚期患者臨終護理的心得體會

牛麗璇

（新疆哈密第十三師紅星醫院腫瘤外科，新疆 哈密 839000）

腫瘤晚期患者臨終護理的心得體會

牛麗璇

（新疆哈密第十三師紅星醫院腫瘤外科，新疆 哈密 839000）

護理人員通過采取科學、有效、人性化的護理措施對腫瘤晚期患者出現的各種癥狀進行護理干預后，能提高其臨床護理效果，不僅減輕患者的痛苦，提高患者的生存質量，而且在一定程度上能提高患者家屬對護理的滿意度。

腫瘤晚期；臨終護理；體會

腫瘤是一種慢性消耗性疾病，晚期腫瘤患者是指那些在醫學上已經確定為無法治療，將在3～6個月內死亡的患者［1］，尤其是患者在經歷了各種治療后，免疫力低下，臨床上常表現為癌性發熱、消瘦、精神萎靡、癌性疼痛、水腫、胸腹水、二便失禁等生活不能自理的癥狀［2］。除了使用藥物對癥治療外，良好的護理措施更能為患者減輕生理上的痛苦，提高軀體的舒適度。維護患者的尊嚴和形象。

1　腫瘤晚期患者的常見癥狀及護理

1.1癌性發熱護理：多數晚期腫瘤患者出現的發熱多為癌性發熱，主要為腫瘤患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下出現的，直接與癌癥有關的非感染性的發熱［3］。以下午至夜間低熱為主，因此，在出現低熱的時候，多用溫水擦拭，囑患者多飲水，通過發汗和利尿的方式將體內多余的熱量帶出去，個別患者體溫達到38.5 ℃以上時，可給予萘普生鈉等解熱鎮痛藥物，同時加強與患者家屬的溝通，如癌性發熱一般持續的時間及程度，以免家屬因著急焦慮等不良心理情緒影響患者治療及對醫護人員的失去信賴。引發醫療糾紛和醫患矛盾。

1.2疼痛護理：疼痛是多數晚期腫瘤患者面臨的問題，通常需要用阿片類藥物進行治療，根據WHO推薦的“癌痛三階段止痛方案”必須遵守五個基本原則［4］。按階段給藥：準確評估疼痛程度，非阿片類藥物為第一階段，弱阿片類藥為第二階段，強阿片類藥為第三階段，首先在治療前，醫師和護士要對疼痛有詳盡全面的評估，了解疼痛的原因、部位、程度及性質。要求定時、按階梯及按需給藥。由于這些藥物屬于毒麻藥，用藥后一方面要觀察止痛效果，另一方面還要觀察患者對疼痛的耐受程度，是否對毒麻藥品產生依賴性。還有許多患者及家屬對其持有懷疑、畏懼等態度，害怕因此出現成癮等不良反應，便自行減少藥物劑量，不按時給藥，甚至有的患者強忍疼痛而拒絕用藥。這就要求醫護人員應當對患者及家屬進行詳細講解，告知癌痛對患者生理、心理及精神上等各方面所產生的不良影響，讓其逐漸理解和接受這些藥物。同時，作為護理人員要向患者及家屬講解用藥后的一些不良反應及應對措施，避免其出現緊張不安的情緒反應。

1.3營養不良護理：腫瘤屬于慢性消耗性疾病，晚期腫瘤患者因病情不斷發展、加之使用特殊藥物的影響，患者的飲食結構會發生改變，出現厭食、拒食、體質虛弱、營養不良等癥狀。而這些癥狀不僅僅要通過藥物治療，更要求護理人員對患者及家屬做科學、合理的營養指導。對于無禁忌的患者可以進食易消化、高熱量、高蛋白、富含維生素及纖維的食物以補充能量，對于不能經口進食的患者，可給予腸外高營養［5］。若患者因體質虛弱又長期臥床，更需要加強營養，如有胸水、腹水或水腫的患者，因長期被迫體位，僅能以左側、右側或坐位生活，護士要嚴密觀察皮膚狀況，避免發生壓瘡。必要時可使用氣墊床或將我科自制的小米棉墊置于受壓部位，不僅透氣性好，而且可以起到局部按摩的作用。

1.4大小便失禁：晚期腫瘤患者可能會出現大小便失禁，護士要注意有無異味和感染，隨時保持會陰區和床單衣物的干燥潔凈，維護患者的尊嚴和形象，必要時可給予留置導尿，按時做會陰護理，預防泌尿系感染。

1.5心理護理：美國著名學者庫布勒.羅斯將臨終患者的心理反應分為5個階段：否認期、憤怒期、交易期、抑郁期、接受期［6］。可針對患者所處的階段不同，選擇相應的心理護理。首先，要通過交流了解患者的生活環境、個性特點、對腫瘤的認知情況，甚至了解患者有無宗教信仰，學會去傾聽他們內心的話語，及時掌握這種心理狀態，從而評估患者能承受能力，幫助患者減輕壓力，樹立信心，保持樂觀的態度；其次，要注意語言的藝術性，晚期腫瘤患者對周圍的事物通常特別的敏感，一些微不足道的小事都可能讓他們浮想聯翩，從而加重他們的思想負擔，因此，在與患者交流時要注意技巧；再者，鼓勵患者多與周圍的人交流，親人是不可替代的，但由于患者家屬也是長期處于悲觀的狀態，能給患者帶來的正能量有限，所以對患者家屬的開導也是重中之重，讓家屬了解患者的病情及所處階段，多給患者以支持和鼓勵，讓患者感到希望，積極配合治療。晚期腫瘤患者的護理工作體現了我國在腫瘤治療中的人文關懷。這就要求護士一定要注意培養語言交流的技術。另一方面，嫻熟的操作技術，輕柔的動作，淵博的知識，這些非語言的交流都有助于護患之間建立起相互信任的關系。

1.6其他護理：對吸氧的患者，應囑其側臥，保持呼吸道的濕化。定時更換吸氧的部位，對痰液較多的患者要定時吸痰，保持呼吸道的暢通，避免窒息；要注意保持患者良好的儀表，給予天天清洗，口腔護理，梳理頭發，對男性患者還應及時剃須，讓他感覺像正常人一樣，對生活充滿希望。在臨終護理過程中，護士要重視患者的權利，尊重患者的人格，無論患者是清醒還是昏迷，護理工作都要一絲不茍。

2　提高護理質量

首先要提高護理人員素質，南丁格爾曾說過：“能夠成為護士是因為上帝的召喚，因為人是最寶貴的，能夠照顧人使他康復，是一件神圣的工作。”這件神圣的工作要求我們除了過硬的自身技術，還應該加強培訓學習，不斷提高自身素質。首先，良好的第一印象是患者對護士信賴與配合的基石。端莊的儀表、文雅的舉止、得體的語言以及整潔的服飾都可以得到患者的信任，有利于進一步開展工作［7］。另外，提高護理人員的綜合素質應從多方面入手，如對待患者的態度，平時護理過程中能夠體諒患者的痛苦，并經常給予安慰，鼓勵家屬多陪伴患者，協調家屬完成患者未完成的心愿。

絕大多數患者臨終前想知道自己的病情，容易產生猜忌和焦慮情緒，因此，醫護人員應根據患者的性格特點，并與家屬溝通，對于較敏感且年齡偏低的患者，面對自己的病情容易產生絕望，且有很多事情沒有完成，護士應協同家人盡量不要告訴患者其病情，以免加重患者心理負擔，病情更加惡化。對于年齡較大患者，可以告訴讓其指導實情，在有限的時間內幫助患者完成其未了的心愿。醫護人員除給予患者精心的護理之外，還應給予家屬必要的安慰，在職責分為內滿足家屬的請求。

3　體 會

臨終護理是現代護理學發展的重要組成部分，對提高惡性腫瘤晚期患者的生活質量、減少患者痛苦有著重要的意義［8］。通過對患者臨終時的精細護理，不僅能夠讓患者生命得到尊重，減少腫瘤晚期患者的痛苦，而且可使患者安詳、舒適的離開，讓家屬真切感受到新階段醫療服務的好處。從生理學角度，使患者得到精神或機體上的相對舒適，幫助家屬理性的度過將要分離的日子；從心理學角度，使患者由死亡的恐懼中解脫出來，正視生命的終結；從社會學角度，指導患者理解自己生命的意義；從倫理學角度，使患者認識到生命價值和質量，保持人的尊嚴。

［1］李蓉，黃賽菊，于娜英.晚期腫瘤患者臨終關懷的護理效果［J］.現代臨床護理，2011，9（3）：153-155.

［2］趙巧艷，虎濤，李慧霞.癌性發熱的中醫施治［J］.包頭醫學院學報，2012，28（5）：72-73.

［3］張麗莉.癌性發熱患者降溫方法護理研究進展［J］.河北醫藥，2010，31（24）：3419-3420.

［4］李冬.優質護理對47例腫瘤晚期患者疼痛的臨床效果觀察［J］.中國保健營養，2013，23（1）：301-302.

［5］王保云.晚期腫瘤病人完全胃腸外營養的輸注及護理［J］.健康大視野：醫學分冊，2007，（1）：112-113.

［6］江懿，邊志衡.晚期腫瘤患者臨終關懷與護理新進展［J］.中國醫藥指南，2011，9（35）：194-195.

［7］柳茁.淺談護士禮儀在護理工作中的作用［J］.山西科技，2009，1：96-98.

［8］傅翠英.護理程序在癌癥患者臨終關懷中的應用［J］.現代醫藥衛生，2008，24（1）：124.

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1671-8194（2015）28-0217-02