人感染新型布尼亞病毒病的護理體會

胡靜波 鄭媛媛 趙婷婷

（解放軍第210醫院 感染病科，遼寧 大連 116021）

人感染新型布尼亞病毒病的護理體會

胡靜波 鄭媛媛 趙婷婷

（解放軍第210醫院 感染病科，遼寧 大連 116021）

目的 探討新型布尼亞病毒病的護理方法。方法 通過對新型布尼亞病毒病患者的護理，根據疾病的不同時期采取不同的護理措施。結果 經過治療，患者1周退熱、癥狀好轉，1個月痊愈出院。結論 根據疾病不同時期，采取不同的護理措施，有助于患者康復。

新型布尼亞病毒；發熱伴血小板減少綜合征；患者；護理

新型布尼亞病毒為我國發現的一種全新的病毒，發熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒（SFTSV，severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus），簡稱“新布尼亞病毒”，一種新的布尼亞（Bunya）科病毒，發熱伴血小板減少綜合征（俗稱蜱咬病，一種以嚴重發熱伴血小板減少為主要特征的新型傳染性疾病）的致病原［1］。新型布尼亞病毒感染起病急、進展快，往往有多臟器受累，如治療護理不及時，嚴重者會導致死亡。我科2014年6月收治軍區首例新型布尼亞病毒感染患者，通過嚴密的病情觀察與護理，效果滿意，現就其治療與護理體會總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：患者，男，35歲，某修理所某五期士官，因“畏寒、發熱3 d”于2014年6月18日入院，患者最高體溫達42 ℃，伴納差、乏力、頭痛、肌肉酸痛。患者自訴有蜱蟲叮咬史，有吸煙史，無發熱患者接觸史。入院查體：體溫40.3 ℃，脈搏110次/分，呼吸26次/分，血壓106/70 mm Hg，入院后化驗血常規：白細胞4.5×109/L，血小板85×109/L，血紅蛋白160 g/L，尿常規：尿蛋白+，便常規正常，血生化：乳酸脫氫酶494.1 U/L，肌酸激酶353.7 U/L，血淀粉酶108 U/L，肝功：AST：62.3 U/L，ALT 34.4 U/L，心電圖：正常。神志清，精神萎靡，全身皮膚無出血點及瘀斑，雙腹股溝可捫及多個腫大淋巴結，最大約4 cm，神經系統無陽性體征，陰囊部未見創面及紅腫。患者持續高熱并伴有不同程度的出血，嚴重時甚至抽搐，譫妄。化驗：血常規白細胞正常，血小板進行性下降，最低35 ×1012/L，血生化：乳酸脫氫酶進行性升高，最高2941 U/L，肌酸激酶進行性升高，最高690 U/L，血淀粉酶進行性升高，最高318 U/L，肝功：ALT、AST進行性升高，ALT最高升至365 U/L、AST最高升至305 U/L。總蛋白、白蛋白下降，凝血象異常，D-二聚體升高。心電圖：竇性心律、T波改變。

1.2血液標本采集方法：采用無菌真空管，無菌操作采患者5 mL非抗凝血2份，置于4 ℃環境以下保存，之后送大連市疾控中心進行檢測。

1.3治療方法：退熱、抗病毒（更昔洛韋、蒲地蘭、痰熱清）、預防感染、保肝（還原型谷胱甘肽）、抑酸（蘭索拉唑）、補液、營養、支持、對癥治療。患者有明顯出血和血小板明顯降低，最低35×1012/L，給予患者氨泰素片口服。患者病情進行性加重，高熱不退，惡心、嘔吐、不能進食，鼻衄，痰中帶血，胸悶、心慌、氣短、視物模糊、譫語，又予患者加用止血藥物（卡洛磺鈉、云南白藥）預防及治療出血、激素、甘露醇改善神經系統癥狀，牛黃安宮丸、醒腦靜等清熱解毒、開竅清腦，皮下注射胸腺五肽提高機體免疫力。

1.4結果：經過治療，患者1周退熱、癥狀好轉，1個月痊愈出院。

2　護理體會

2.1加強消毒隔離及防護

2.1.1隔離：早期隔離，專室治療，對患者實施單間隔離，同時做好患者及家屬的思想工作，取得配合，限制、減少人員出入，禁止探視，并貼有隔離標識。

2.1.2消毒：室內每天采用紫外線消毒每日2次，每次1 h。每天定時開窗通風，保持空氣新鮮，地面用濕式清掃，用500 mg/L含氯消毒液擦拭。

2.1.3防護：醫護人員在接觸患者時，采用防護措施。護理或處置患者污染物品時，醫護人員需加強個人防護。穿好隔離衣，戴好帽子、口罩、手套等，有創操作時要加用護目鏡、防護面罩。醫護人員在診療護理患者后，要認真洗手和手消毒，處理好用過的物品，做好患者日常用品和食具的消毒，患者的床單、衣物均用含氯消毒劑浸泡消毒后清洗晾干，被褥定期日光暴曬6 h以上。

2.2病情觀察：該病發展迅速，嚴密觀察患者的生命體征，嚴重者進行24 h心電監護。注意觀察患者生命體征、出血程度以及消化、呼吸，神經系統的變化，發現異常及時報告醫師進行處理。

2.3發熱的護理：患者持續高熱，高達40 ℃以上。應注意監測體溫變化，每2 h測量體溫1次，觀察熱型、發熱程度及經過，并注意觀察患者的脈搏、呼吸、血壓和神志的情況，發現異常立即報告醫師，進行處理。遵醫囑給予藥物降溫，鼓勵患者多飲溫開水，給予物理降溫（溫水擦浴或冰袋冷敷），因本患者血小板降低，不宜酒精擦浴，以免加重出血傾向。退熱期，患者往往會大量出汗，出汗過多時，應及時更換衣物，保持皮膚干燥，加強保暖，避免著涼，并觀察有無脫水現象，應及時補充水、電解質，以維持內環境的穩定［2］。

2.4出血的護理：由于血小板低，易出現出血傾向。在給予止血藥物的同時，積極正確的護理，對止血及避免嚴重出血有著重要的意義。該患者血小板最低35×1012/L，要求絕對臥床休息，患者在行骨髓穿刺過程中，右鼻出血，出血量較多，不易止血，給予鼻腔填塞止血處理，并遵醫囑給予云南白藥口服，0.9%氯化鈉250 mL，注射用卡洛磺鈉80 mg靜脈滴注。對癥治療數日后，出血傾向得到很好控制。

2.5一般護理：發熱期間臥床休息，專人看護。大量出汗及時更換衣物，保持皮膚清潔干燥，注意保暖。保持病室安靜、床單位清潔、干燥、舒適。

2.6局部護理：根據患者的病情需要，提供局部護理。患者雙腹股溝可捫及多個腫大淋巴結，最大約4 cm，給予“如意金黃散”白醋調敷，1日2次，3 d之后，淋巴結消退，疼痛減輕。

2.7飲食護理：指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、營養豐富易消化的流食或半流食，少食多餐，多飲溫開水，保證攝入足夠的水分［3］。

2.8液體管理：液體管理尤為重要，要注意對肝、腎等重要器官的保護，避免使用對心、腎等重要器官有損害的藥物，防止多器官功能衰竭。記錄24 h出入量，輸液速度宜慢，并注意觀察脈搏、血壓、尿量、皮膚彈性的變化，并注意聽取患者的主訴，避免出現并發癥。

2.9心理護理：因患者持續高熱以及血小板減少有出血傾向，起病急，發展迅速，并且有一定的傳染性。很容易引起患者及家屬的心理恐慌。當得知患本病后，患者與家屬急切的想要了解本病的情況。醫務人員應在第一時間，與患者家屬作好溝通，講解關于本病的一些知識。包括，傳染源、傳播途徑、易感人群、臨床表現、治療、預后、護理和消毒隔離措施等。告知患者本病多為自限性，多可治愈，讓患者和家屬穩定情緒，消除恐懼心理，積極配合治療。

2.10健康宣教：因本病屬于新發現的傳染病，患者及家屬缺乏對疾病的相應知識。入院后，護士應利用各種時間對患者及家屬進行疾病知識、藥物知識、消毒隔離知識的指導。告知患者盡量不要在草地上長時間坐臥，穿長袖衣服，扎緊褲腿，不要穿露趾鞋，避免被咬，做好個人防護。

3　小 結

嚴密觀察病情，護理措施合理，健康宣教恰當，對于疾病的治療有很重要意義。護理上通過嚴格的消毒隔離措施，有效防止了交叉感染和并發癥。護理人員應調動患者的積極性，積極配合治療，從而達到治愈的目的。

［1］中華人民共和國衛生部.發熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）［S］.2010.

［2］陶文元，陶欣.新型布尼亞病毒感染致發熱伴血小板減少綜合征8例報告［J］.江蘇大學學報醫學版，2011，21（1）：91-92.

［3］孫寶霞，路苓，許亮，等.發熱伴血小板減少綜合征12例臨床分析［J］.中華傳染病雜志，2012，30（8）：503-504.

R473.5

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1671-8194（2015）28-0220-02