門診注射室輸液安全的護理體會

金香蘭 姜惠京

（延吉市醫院，吉林 延吉 133000）

門診注射室輸液安全的護理體會

金香蘭 姜惠京

（延吉市醫院，吉林 延吉 133000）

分析注射室輸液安全的現狀。對我院辯論注射室輪渡進性分析，經過有針對性的調整門診注射室輸液安全工作得到明顯的提高。根據醫院的現狀采取有效的措施可以提高輸液安全。

門診；輸液安全；護理

門診室醫院接受患者的窗口，是反映一個醫院服務質量和醫療水平的前沿科室。門診輸液患者多、流動性大，患者年齡差異大，與護士接觸時間短，護士對患者的基本病情了解不全面，因此，門診患者的輸液存在一定的安全隱患［1-2］。以我院輸液中心為例，根據門診輸液患者的特點，針對性地提出了相應的護理防范措施，收到明顯的效果。現將門診患者輸液安全管理的體會報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院門診的輸液量相對數量比較大，每天輸液人次平均在200人次以上，來院時間不固定，注射室配備的護士大部分是年輕，都臨床一線表現出色，具有很強的急救能力。

1.2方法：對于護士在輸液中的護理情況進行調查并得出結果。

2　護理措施

2.1做好輸液的制度建設與管理工作：對于輸液的工作，要做好小組的處理準備，將輸液進行明確的分工，每個人都要做好自己的輸液位置，互相監督，嚴格控制沒一個環節。

2.2對于輸液的治療單，做好每一個字跡的檢查工作，如果有模糊情況存在，及時向開單醫師詢問，將錯誤控制在最低程度。對于有疑問的單子，也要第一時間與主治醫師進行交流，保證治療的準確性。在對患者做皮試時，要認真的詢問患者的藥物過敏史，對于皮試的觀察結果，要有兩人為一組，兩人都確定可以進行輸液方可進行下一步工作。配藥的護士首先要認真檢查藥瓶是否存在的裂紋，瓶口是否有縫隙，包裝是否完整。在配藥期間要認真檢查藥液的質量，如果出現明顯的渾濁，馬上停止不再使用，換新的藥液［3］。

2.3輸液時要再次核對，保證準確性。當設定好輸液瓶好，嚴格囑咐患者不要隨意動輸液瓶和管，告知如果有不良反應，要及時通知護士。要更換輸液瓶時，要填寫名稱和用量，以保證核對和準確性。加強護理人員安全防范教育，注意細節管理：每個月1次有針對性地進行全科護士的安全防范教育，尤其加強對重點人群的培訓和教育，如新入科的護士、有情緒波動大的護士以及護理實習生，發揮護理骨干的傳幫帶教作用，在排班時注重新老搭配，同時根據季節特點和收住患者的種類，組織學習相關疾病的護理常規、治療指南和護理觀察要點，護士在注射時要簡單詢問患者的病史，了解病情，輸液中巡視觀察 不良反應及護理并發癥，并及時處理，保障用藥安全；護士要做好自身的形象工作，穿衣要整潔，不穿與工作無關的衣服，不化濃妝。傳遞給患者積極樂觀的精神，讓患者的家屬一到門診室就有種可以醫到病除的感覺，改變一些對于門診室的偏見和陋習［4］。

2.4對于患者的稱呼也要做好認真的分析，有的可以稱呼先生女士，有的可以稱呼大爺大娘，阿姨，阿伯。對于時間較長的患者，爭取記住患者的名字，這樣既可以增加親密感，又能更好地了解患者的病情。醫院對于很多人來講，不是一個愿意來的地方，很多人一到醫院就會感覺緊張，感覺到壓迫感。

2.5對于第一次來的患者，更是如此。因此，更加要求護士熱情周到的對待患者。合理安排護理人力資源：輸液高峰季節和高峰時段，采取彈性排班和動態調整的原則，同時注意護理人員的新老搭配，保證各時段護理技術力量的均勻配置，護理人員的上班時間分幾個時間點，高峰時段在班護理人員最多，相對空閑時段安排護理人員休息，既最大程度滿足了患者的需求，減少等待輸液時間，又保障了輸液安全［5］。做好與患者的交流工作；現在患者的輸液量很大，加上主觀與客觀的原因，醫患的糾紛非常容易發生。護士在輸液的工作當中，把主要的精力放在具體的操作當中，很少有患者和家屬進行彼此的溝通，容易產生誤解。經常是因為一句無心的話，一個過于草綠的動作，都經常性造成護士與患者的沖突。有的患者對護士的技術要求非常高，希望一針到位，同時不能出血，不能感覺到疼痛，這都容易造成沖突的發生。

2.6與患者輸液時，學會更好地使用肢體語言，有的患者因為不舒服，或者內心難受，或者恐懼，或者其他原因，包括理解患者眼神，表情，身體動作的含意等，對于這些細微的理解，可以在短時間內加深患者與護士之間的理解與感情，可以事半功倍地提高樹葉工作的服務質量與效率。例如：可以摸下患者的額頭，看看體溫的多少，詢問下患者身體的感覺，是不是舒服，是不是需要喝一些熱水，患者對于體位有什么需要改變的，現有的體味是否舒服等。由于患者對于輸液存在著一定的認識偏差或害怕，可以在輸液過程中進行耐心的解釋，緩解患者的緊張心理。在輸液將完時，不要急于把針，直到全部完成再完成，給患者以信心，營造一個負責人的公眾印象。

2.7嚴格規范藥品的消毒處理工作：輸液直接影響著患者的安全和病情的康復，必須嚴格按照規定執行消毒處理工作。在輸液的所有操作細節上，都要嚴格消毒，不準為了圖方便擅自改變操作流程［6］。做好六步洗手法的流程，防止手上的細菌污染藥液。要藥液的配制時，注意各個藥品之間的禁忌。一旦第一次穿刺沒有成功，就馬上要更換新的針頭，以防止舊針頭將空氣中的細菌帶入患者的體內。醫療室每天都要進行認真的消毒，可以使用含氟的消毒劑進行消毒處理，每個月進行一次徹底的細菌消毒，無關人員禁止入內。合理劃分輸液區域，要保證患者具有安全輸液的環境：要進行設置兒童、成人輸液的區域，要設置幾張臥位的輸液的床，這樣可以體現以人為本服務的理念，來滿足來自不同的層次、不同的年齡和不同的病情的患者需求。護理工作中要注意患者反饋的意見，要設置患者的意見箱，每天主班護士要負責開箱，每月還要定期的進行患者的訪談和滿意度的測評，對患者提出的意見和建議要及時進行采納。要加強院內的感染控制，各室要面積和人員的流量安裝空氣消毒儀，每天要進行循環的空氣消毒并要定時的開窗通風。

2.8要重視輸液過程的管理，也要保障輸液的安全［7］：護士長尤其要注重護理工作的整個流程中質量的監督，要規范護理的工作程序，科室的質控小組要每個月根據護理的質量考核標準要定期進行監控，對檢查當中發現的問題要及時的進行反饋，要進行組織討論并要及時的進行糾正處理，要發動全科的護士運用“木桶理論”對科室各個環節進行系統的評估，對其中制約護理質量和護理安全那塊短板要及時的進行整改，比如之前當核對藥物時，采用藥袋核對，如果發現有缺陷，要進行核對病歷的醫囑、藥袋、藥液三者，要持續改進質量，保證患者安全。輸液過程中要加強觀察，及時的發現藥物不良反應，要建立新的培訓機制，要對臨床使用新藥進行全員的培訓，使護理人員掌握新藥藥理作用、用藥的注意事項、藥物的配伍禁忌和不良反應等，要將藥物的說明書進行專冊保存，以便能夠給隨時的翻閱和學習；在輸液的過程當中要告知患者的輸液總量、輸液的速度和所需的時間，尤其是輸液的滴速，要告訴患者和家屬不能自調輸液的速度。大多數的患者在輸液的時候希望能盡快輸完，特別是到臨近用餐和需要大小便時侯心情更加迫切；大量輸液患者，在長時間的靜脈滴注中會產生疲憊的心理，希望能盡快的輸完在中途 就會自行的調節滴速。我們知道有些抗生素是不能快速的輸入，比如克林霉素、青霉素等，快速的靜脈滴注容易引起患者的不良反應的加重，臨床中會出現快速的靜脈輸入青霉素會引起患者的惡心和嘔吐等胃腸道的不良反應加重的情況發生，有些患者靜脈滴注20%的甘露醇時局部會疼痛，自行的調慢輸液滴速，卻達不到治療的目的。輸液的過程中要告知患者如果出現了頭暈、胸悶、皮膚痛癢、腫脹等不適的時候要及時的通知護士，要及時的處理，防止不良的反應。

2.9做好輸液完畢后的護理：加強輸液的質量控制，大輸液的存放要標準化：要采取專人專職檢拆外包裝和貼標簽，要現拆現用，要保證一天量。對于不常用輸液要采取不拆上架備用。大的輸液要現配現用，加藥的時候要采用9號的針尖，要避免在瓶塞的同一部位反復的穿刺，有效的防范橡皮微粒的脫落。對患者輸液完畢后，經過認真的檢查后，馬上就要將針頭拔出。拔針動作一定輕柔，尤其是撕掉膠布的時候，要做好手法。一只手按住固定用的膠布并保證針頭的位子相對固定，另一只手輕輕的撕去膠布，以免造成患者的疼痛感；對于體毛較多，在撕扯膠布的時容易造成疼痛的患者，可以采用酒精對膠布進行滋潤，其效果是非常明顯的。在按壓針頭時，要適當的提高胳膊的位子，要保證不會出現穿刺點的血流量增加，按壓時間控制在1～2 min，避免過早過晚對針刺處造成傷害［8］。輸液結束時要告知患者正確的按壓方法和時間，即采用大面積按壓法，迅速把針頭后，指導患者用食指、中指和無名指并排橫向按壓時，先用食指用力按壓針眼上方，隨即用中指按壓在針眼上，用無名指靠攏中指橫向按壓后，調整按壓力量，以指尖按壓變蒼白又沒蒼白的力量正好。時間為3～5 min。輸液結束時對連續用藥的患者，要告知藥物治療的交替時間，以免延誤最佳的治療時機。

3　結 果

通過幾年來的實踐，加強對護理安全的意思的教育和考核，強化查對制度，提升了患者的滿意度，提高了護理質量，未出現安全事故。

4　結 論

現在的社會是服務型的社會，醫院要想提高自己的社會認可度，獲得患者和家屬的承認，就必須提高自己的服務質量。門診注射室的輸液護士必須懷有一個愛崗敬業的精神，將患者作為自己的親人來看待，苦練基本輸液技術，擁有扎實的醫療知識，能夠及時準確的回答患者的各種提問，同時做好患者家屬的心里工作。護士要做好無菌工作，做好“三查七對”，即使面對著人手少，任務重的情況，也要以良好的服務態度，認真負責的輸液操作做好每一個細節。同時院領導也要重視門診注射室的輸液工作，做好護士的需求工作，從物質和精神上保證護士以良好的心態來投入輸液工作當中。要經常性的進行巡查，在輸液的過程中認真觀察患者的病情，如果發現需要進一步的處理。及時與值班醫師聯系，做好配合救治工作，對于急危重患者要認真學習搶救知識，第一時間的提供醫療求助服務。

［1］王艷，楊英.門診注射室輸液安全的護理體會［J］.中國現代藥物應用，2012，6（1）：107-108.

［2］韓青，徐俠.門診老年病人輸液安全管理的護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（6）：59-60.

［3］張麗.淺談門診輸液室的管理［J］吉林醫學，2012，33（8）：1746-1747.

［4］郭艷愛.我院門診注射室管理模式的實施與應用體會［J］醫學信息，2011，24（9）：97-99.

［5］蘇穎姬.加強管理對控制門診輸液室醫院感染的效果評價［J］中國實用護理雜志，2012，28（3）：56-57.

［6］趙虹，程玉萍.門診輸液治療中開展舒適護理的體會［J］醫學信息：中旬刊，2010，2（3）：278-279.

［7］高麗君.門診輸液室潛在的安全隱患及對策［J］護理實踐與研究，2009，6（24）：92-93.

［8］高世鳳，李玉肖，王芳，等.門診輸液室安全用藥影響因素分析及防范對策［J］.長江大學學報自然科學版：醫學卷，2009，6（3）：261-263.

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1671-8194（2015）28-0226-02