肝癌介入治療前后的護理

毛雁榮李泉旺

（1 東直門醫院，北京 100700；2 東方醫院，北京 100078）

肝癌介入治療前后的護理

毛雁榮1李泉旺2

（1 東直門醫院，北京 100700；2 東方醫院，北京 100078）

目的 探討肝癌患者經肝動脈化療栓塞術治療前后的護理要點。方法 通過觀察45例原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術患者術前術后的護理，結合心理、飲食等方面進行分析并提出護理措施。結果 經過精心治療和護理，患者治療順利，無嚴重不良反應，患者均順利出院。結論 規范的術前及術后護理，對預防和減少并發癥有重要意義。

肝癌；介入治療；護理

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其病死率在消化系統惡性腫瘤中列第3位。經導管動脈內化療栓塞（TACE）是當前不能切除肝癌的首選療法，它可以明顯延長不能手術切除的肝癌患者的生存期，同時也可讓部分患者獲得二次手術的機會［1］。2014年1月至2014年11月對45例中晚期肝癌患者行介入治療，現將護理體會總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：45例原發性肝癌患者均為2014年1月至2014年11月我院住院患者，其中男30例，女15例，年齡分布在31～62歲，所有患者均經臨床診斷為肝癌，腫塊大小5～10 cm。全部病例均順利完成TACE治療。

1.2操作方法：1%利多卡因局部麻醉下行右側股動脈seldinger改良法穿刺術，穿刺成功后在X線監視下導入造影導管并將導管選擇性插入肝總動脈，應用碘海醇造影觀察腫瘤的位置、大小、形狀、血液供應情況，根據病灶位置應用3F微導管導入腫瘤主要供血動脈后行局部栓塞，栓塞劑選用超液化碘油10 mL，藥物選用表阿霉素20 mg，將二者充分混合后經微導管注入局部病灶，當透視下腫瘤病灶周圍出現細小門脈顯影時栓塞結束。

2　心理護理及健康教育

當患者被確診為肝癌時，會產生各種復雜的心理變化，這些變化常同死亡、家庭條件及病痛折磨發生直接關系，有的無法正確面對現實、自暴自棄，不能主動地配合治療；有的求生欲望強烈，害怕面對死亡，把一切希望寄托在治療上。故在介入治療前，表現為精神高度緊張、恐懼和痛苦，不能很好的配合治療。根據中醫肝喜條達、惡抑郁的理論，勸導患者避免憂思惱怒，針對患者的各種心理變化，進行認真分析，實施有效的心理護理，使患者的精神壓力降到最低，消除患者的心理負擔，使肝氣條達，積極配合治療，減少術中和術后的并發癥，以期達到最佳治療效果。

根據患者的個性、職業、文化修養的不同，針對性地消除其恐懼、緊張、憂慮等不良心理，積極有效的配合治療。對患者和家屬積極解釋介入治療的手術方式和效果，使他們充分了解介入治療對肝癌疾病的重要意義，及可能出現的并發癥等，使他們做好充分的心理配合，樹立起對疾病治療的信心。作為護理人員應表現出熱情、關懷、理解及和藹可親的態度，關心患者的思想狀況，通過親切交談，觀察他們的情緒變化，做好思想工作，取得患者的理解、同意及配合。

3　術前護理

3.1對患者進行術前評估，檢查術前準備完成情況：術前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等個人衛生。詳細詢問患者有無過敏史、腎功能不全、哮喘、甲狀腺功能亢進、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。嚴格掌握禁忌證及患者對對比劑不良反應的危險因素。手術區域皮膚準備，備皮范圍：臍部以下至大腿上1/3，雙側至腋中線，包括會陰部，特別要注意雙側腹股溝部位有無皮膚破損及感染，并清洗干凈。檢查患者凝血功能。術前6 h禁食禁飲。

3.2術前訓練：術前訓練患者床上排便，以免術后臥床，不習慣床上排便而造成尿潴留，同時避免術中膀胱充盈至患者煩躁影響操作，或因尿失禁而污染手術臺。訓練患者吸氣和屏氣動作，防止呼吸偽影影響圖像質量。

4　術中護理

調節導管室室內溫度，協助患者仰臥于治療床上，插管治療在局麻下進行，患者在操作的全過程中處于清醒狀態。醫護人員要注意觀察患者的身心反應，可以通過談話等穩定患者的情緒，解除其緊張、恐懼心理，使患者以良好的心態配合治療。醫護人員之間交談時也要注意不講有關病情的話，以避免產生不必要的誤會和對患者造成心理影響。嚴密觀察病情變化，特別注意觀察有無對比劑不良反應。

5　術后護理

5.1穿刺部位及患肢的護理：介入治療屬于侵入性操作，局部穿刺和插管對動脈均有損傷，加之肝癌患者常見凝血功能障礙，故加強術后穿刺點的護理，穿刺處沙袋壓迫4～6 h，絕對臥床24 h，患肢伸直制動12 h，為減輕平臥引起的腰痛可適當向患側翻身40°，嚴密觀察穿刺部位有無出血及血腫，下肢血運，足背動脈搏動情況及右下肢皮膚顏色，溫度，感覺。告知患者避免增加腹壓動作如打噴嚏，咳嗽時需用手壓迫穿刺部位防止出血，若出現手術側趾端蒼白小腿劇痛，皮溫下降，感覺遲鈍則提示可能出現股動脈血栓，當及時告知醫師給以相應處理。同時囑家屬按摩雙下肢，以防下肢深靜脈血栓形成。

5.2監測生命體征：術后24 h內嚴密觀察生命體征變化、意識的改變，介入治療后早期發熱是由于腫瘤組織壞死，血運不暢，導致淤血，阻滯經絡，郁久化熱，一般在38.0～38.5 ℃，不超過39 ℃，可飲熱果汁、茅根竹甘蔗汁瀉熱，每次200 mL，每日3次；通腑瀉熱湯劑200 mL中藥保留灌腸，早晚各一次；同時給予物理降溫，多飲水，2～3 d后體溫多可恢復正常。術后1 周左右，由于化療藥物的不良作用，機體抵抗力下降，易感染，還應監測患者體溫4次/天，注意個人衛生，加強口腔、皮膚等基礎護理。

5.3胃腸道反應護理：介入治療后由于腫瘤被栓塞引起缺血缺氧壞死、化療藥物作用等，胃腸道反應均可出現，表現為不同程度的惡心嘔吐。本組出現6例不同程度的胃腸道反應，惡心顯著者早期給予維生素B6緩解。嘔吐時囑患者暫禁食，取側臥位頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管，同時記錄嘔吐量、顏色和性質，給予胃復安10 mg肌內注射，或可針刺雙側足三里、合谷、內關及中脘穴，可先行強刺激，再留針20 min，2次/天；還可耳穴壓豆療法，貼于耳穴神門，交感，胃，十二指腸或膈穴位，每穴按壓5 min，3次/天，按壓力度以患者能耐受為度；亦可聯合肚臍部（神闕穴）熱敷，因為溫熱效應，改善微循環，促進血液循環，可緩解胃腸道反應。加強口腔護理，減少不良刺激，促進毒素排泄。栓塞后可使門脈高壓更高，頻繁嘔吐可誘發消化道出血。因此可給予恩丹西酮止嘔及非那根等鎮靜治療，少量多餐，加強飲食指導。

5.4出血：一般在術后12 h內發生，患者因疼痛躁動導致穿刺點壓迫松解，導致出血，故囑患者術后絕對臥床休息，穿刺處加壓包扎12 h，既可以達到止血的目的，又可降低因加壓包扎時間過長而引起的不良反應。患者術后肝區疼痛厲害時可針刺肝俞、期門、章門、陽陵泉、太沖穴20 min，2次/天；也可艾灸合谷、足三里等穴位，已達到舒經止痛的作用。在此期間護士要密切觀察患者足背動脈搏動情況，注意皮膚顏色、溫度、感覺和運動功能和情況，如有出血立即通知醫師并用無菌紗布壓迫穿刺點上方一指處動脈，及時更換敷料，保持穿刺部位干燥，防止感染。本組無1例出現出血。

5.5飲食：鼓勵患者多飲水，減輕化療藥物及對比劑對腎臟的損害，觀察尿液、尿色，每日尿量應在2000 mL以上。術后先以少量流質為宜，第2日可以半流質，第3日起可以恢復正常飲食，飲食宜高熱量，易消化，高蛋白、高維生素，但口味宜清淡柔軟，忌辛辣，油膩，刺激性食物，少量多餐。可根據辯證分型給予飲食指導：①肝氣郁結型：宜進食健脾理氣消脹之品，對納呆嘔逆嚴重者配合使用陳皮、砂仁、竹茹等開胃之品，煎水代茶飲，有助于增進食欲，培其后天之本；②氣滯血瘀型：宜時桃仁粥，即桃仁10 g，去皮尖，水煎，取汁與粳米同煮，禁食滯氣礙胃之品；③濕熱毒蘊型：可服清涼之品，可用薏米適量研末水調熟食，口渴可飲梨汁、藕汁，可用玉米須煎湯代茶飲，忌油膩，辛辣，油炸食物；④肝郁脾虛型：飲食要質高量少，禁食生冷，可適量食用胡桃、羊肉、山藥等，可用山藥15 g、芡實10 g、粳米適量煮粥同服；⑤肝腎陰虛型：宜食清涼多津食物，可用生地汁粳米煮粥，也可服枸杞百合粥，以養陰生津，兼以清熱。出血時禁食。

6　討 論

肝癌介入治療目前臨床廣泛應用，因其創傷小，靶向性強、不良反應小受到患者及家屬的歡迎，是中、晚期肝癌患者的主要治療手段。因此認真作好患者心理護理，完善術前準備，加強術中、術后的觀察，預防術后并發癥是整個治療過程中重要環節，通過對45例肝癌介入治療精心護理，提高了患者戰勝疾病的信心，每例患者順利完成治療，為延長其生命，提高生活質量起到積極作用。

周密細致的護理對保證介入治療的順利實施和減輕并發癥的發生具有重要作用。本文探討了實施有效的介入期護理，從介入治療、心理、精神等因素分析影響肝癌介入治療的護理方法，減少術后并發癥，提高患者的生存質量。詳細給患者介紹治療目的、方法及效果，做好心理護理、調節飲食、完善各項輔助檢查、按時術前用藥，觀察穿刺局部和術側肢體情況，對患者進行心理干預、健康教育［2-3］。筆者認為，中、晚期肝癌患者的介入治療，專業化護理十分重要，應該力求達到對患者在醫療和心理上的整體護理，使介入治療在臨床運用中發揮更大的效用。

［1］劉學章.原發性肝癌TACE術后綜合征臨床表現及治療［J］.臨床醫學，2004，24（1）：22-23.

［2］陳小玲.晚期肝癌動脈介入栓塞化療的護理［J］.海南醫學，2004，15（3）：90-91.

［3］劉曉虹，沈麗.肝癌患者心理狀態與個性的評估及分析［J］.中華護理雜志，2004，39（2）：153-154.

R473.73

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1671-8194（2015）28-0230-02