胸腰椎骨折合并脊髓損傷的綜合護理體會

張春霞

（河南省鞏義市人民醫院骨三科，河南 鞏義 451200）

胸腰椎骨折合并脊髓損傷的綜合護理體會

張春霞

（河南省鞏義市人民醫院骨三科，河南 鞏義 451200）

目的 探討胸腰椎骨折合并脊髓損傷的綜合護理體會。方法 選擇2013年1月1日至2014年9月30日胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者48例。對所有患者實施綜合護理服務和專科護理措施，規范化、科學化管理，觀察患者病情。結果 通過綜合護理，患者疼痛明顯減輕，并發癥發生率降低。結論 優質護理服務和專科、多方位的護理措施能夠促進患者康復，減少并發癥的發生，也是護士的執業追求。

胸腰椎骨折；脊髓損傷；綜合護理

隨著優質護理服務活動的開展，護理管理科學化，規范化，依據《臨床護理實踐指南》和護理新理念，結合骨科胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的實際護理工作，淺談胸腰椎骨折合并脊髓損傷的護理體會。導致胸腰椎骨折聯合脊髓損傷主要是由于暴力重擊引起的，方向可通過X、Y、Z軸。日常生活中較多見的有高空重物落下擊中頭、頸、肩部位，事故塌方時被礦石等硬物掩埋，跳水受傷，交通事故等。當人體胸腰椎損傷時，會產生腰背部肌肉痙攣，局部疼痛癥狀明顯，腰部軟弱無力，翻身或直立困難，由于腹膜后血腫對植物神經的刺激，腸蠕動減慢，常出現腹脹、腹痛、大便秘結等癥狀，截癱患者可出現大便失禁癥狀。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月1日至2014年9月30日胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者48例。男性33例，女性15例。年齡25～72歲，平均年齡43.5歲，其中胸椎骨折伴脊髓損傷12例，腰椎骨折伴脊髓損傷17例，胸腰椎骨折伴脊髓損傷19例，其中32例脊髓損傷為單純的感覺功能障礙，無運動功能障礙和肌力減弱，14例為運動功能障礙所致的肌力減弱。至少有2級或2級以上，均伴有感覺喪失，以感覺遲鈍和麻木為主。2例為損傷平面以下截癱。

1.2護理方法

1.2.1患者入院后平臥硬板床。雙鼻導管吸氧3 L/min，重癥監護，特級護理，暫禁食，嚴密觀察病情變化，持續監測心率，血壓，呼吸，體溫，雙下肢感覺功能，運動功能，肌力以及截癱平面的變化。

1.2.2應用甲強龍針沖擊治療，保護神經。早期大劑量應用甲強龍有減輕脊髓水腫和繼發性損害，增加脊髓血流。但大劑量使用甲強龍沖擊治療可能引起心率失常，循環性虛脫，心臟停博等不良反應。患者受傷后8 h內應用大劑量甲強龍沖擊治療，初始劑量為每千克體質量30 mg甲強龍，于15 min內靜脈輸入，間隔45 min后，再以每小時每千克體質量5.4 mg的速度持續靜脈點滴并維持23 h。使用輸液泵以保證藥物持續勻速滴入。建立兩條靜脈通道，其中一條單獨用于甲強龍輸注，以避免與其他藥物的配伍禁忌，另一條靜脈通道可供輸注其他液體，確保暢通。應用甲強龍時必須密切觀察病情，加強護理。

1.2.3完善相關檢查如血常規，尿常規，血凝分析，肝功能，術前五項，乙型肝炎五項，心電圖胸片等。積極做好術前準備。

1.2.4疼痛護理：疼痛是一種較為復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀，作為第5大生命指征，我院護理部對疼痛進行了規范化管理，按照視覺模擬量表（VAS）數字評定量表（NRS）疼痛評分表，將疼痛評分（無痛0分、微痛1～3分、中度疼痛4～6分、重度疼痛7～9分、劇痛10分）通過對患者自訴疼痛情況及患者的面部表情進行疼痛評分，及時給予干預。有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛處理過程中可能出現的并發癥。①入院時腰背部疼痛，叩擊痛，通過對患者自訴疼痛情況及患者的面部表情評分5分。遵醫囑給予止痛藥，半小時之后觀察疼痛有緩解。②術后患者的疼痛主要與骨折及術后切口處疼痛有關：加強臨床觀察，一般情況，手術切口疼痛于術后1～3 d劇烈并逐日遞減緩輕并隨著腫脹消退而逐漸緩解；疼痛嚴重時，在局部對癥處理前可應用賴氨匹林、氯諾昔康等鎮痛藥物，減輕患者痛苦；在進行各項護理操作時，動作要輕柔，準確，防止粗暴劇烈，引起或加重患者的疼痛。與患者建立良好的護患關系，利用視覺觸覺分散法轉移患者的注意力；利用熱敷按摩起到陣痛效果。

1.2.5引流管護理：保持術區各種引流管的通暢，觀察引流液的顏色、性質、量，班班交接，作好記錄。導尿管護理：留置導尿管期間，應該做到：①保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等；②應每日給予會陰擦洗；③定期更換引流裝置、更換尿管；④拔管前采用間歇式夾閉引流管方式；⑤拔管后注意觀察小便自解情況。

1.2.6呼吸道護理：保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽，排痰。叩擊法：叩擊時五指并攏成空杯狀，利用腕力從肺底由下向上、由外向內，快速有節奏地叩擊胸背部。振動排痰儀：根據患者病情、年齡選擇適當的振動的頻率和時間，振動時由慢到快，由下向上、由外向內。必要時給于霧化吸入，練習吹氣球鍛煉，促進肺功能恢復，減少肺部并發癥的發生［1］。

1.2.7消化道護理：①飲食護理：根據患者情況指導飲食，能夠進食的患者鼓勵加強營養，合理安排飲食。給予高蛋白質高營養的飲食，多吃新鮮的蔬菜和水果，多飲水，以利排便通暢，少吃甜食和易產氣食物，避免腹脹。每日進行口腔護理兩次，飯后漱口，保持口腔清潔，預防口腔潰瘍的發生，增進食欲。②便秘腹脹的護理：針對個性化的患者進行護理干預，每天應定時給予腹部按摩，每天3～5次。護理技術的改進和創新，灌腸時，將灌腸管延長，由原來的7～10 cm，延長至20 cm，可以用一次性導尿管代替，肛管排氣和灌腸同時進行，指壓肛周使其產生便意。③大便失禁的護理：保持會陰部及肛周皮膚清潔干燥，評估肛周皮膚有無破潰、濕疹等，必要時涂皮膚保護劑。指導患者根據病情和以往排便習慣，定時排便，進行肛門括約肌及盆底肌肉收縮訓練。

1.2.8皮膚護理：保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位清潔干燥、無皺褶。感覺障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷。根據Braden壓瘡危險因素評估表，對患者進行壓瘡評估，采取可行的壓瘡預防措施。如及時使用充氣床墊或者采取局部減壓措施。骨突處皮膚，可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護。每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚狀況。

1.2.9心理護理：經常巡視病房，多和患者交談，與患者建立平等、尊重、信任和合作的人際關系。了解患者不同的心理特點和狀態，有目的地制定心理護理措施，改變患者的心理狀態，促進康復。

2　功能鍛煉與康復

骨科疾病治療的最終目的是最大限度的恢復患者機體功能，實現生活自理。運動對于保持關節靈活預防關節僵硬非常重要。但長期或過度的肌肉活動和鍛煉，會使肌纖維越來越發達有力，反而就會出現肌肉萎縮。因此護士應向患者講解功能鍛煉的意義，使患者能主動配合，提高功能鍛煉效果。

2.1鼓勵患者做力所能及的事情，如自己進餐或在別人協助下進餐，自己拿著水果吃等。

2.2鼓勵患者進行四肢主動活動，如上肢外展，擴胸運動，兩手捏橡皮球或毛巾的訓練以及手指的各種動作；加強踝、足趾的運動，防止踝關節僵硬、足下垂。做膝關節的屈伸活動，按摩下肢等，防止膝關節僵硬強直；增強下肢肌力被動鍛煉，防止肌肉萎縮，肢體廢用，完全性截癱患者由他人協助被動活動［2］。

2.3預防深靜脈血栓，胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者為深靜脈血栓的高發人群，需做好以下幾點：①基本的預防措施，鼓勵患者主動活動四肢，多飲水以防脫水等；②定時予以氣泵的治療；③遵醫囑予以藥物進行預防。

2.4適時檢查患者肌力有無增強，感覺平面有無變化，肢體功能有無恢復。經常巡視病房，加強護患溝通，及時發現問題，解決問題。

3　突然病情的應急處理

3.1窒息：由于患者長期臥床，分泌物容易淤積，有可能發生痰液堵塞而造成窒息，痰液咳不出要及時吸痰，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管或氣管切開。

3.2肺栓塞：胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者為深靜脈血栓的高發人群，脫落血栓會隨著血流而堵塞肺動脈從而發生肺栓塞，一旦發生肺栓塞，患者的病死率就會大大增加。如突然出現呼吸困難，胸痛、胸悶、氣短、氣促、咳嗽、意識不清時，我們要立即使患者平臥高流量氧氣吸入，心電監測，遵醫囑用藥，配合醫師搶救。

3.3隨時備齊搶救設施，保證應急處理。

4　小 結

針對胸腰椎骨折合并脊髓損傷的患者，結合優質護理服務和專科護理措施，依據《臨床護理實踐指南》和護理新理念，規范化、科學化管理，如：甲強龍沖擊療法的規范使用，疼痛的管理，引流管的管理，呼吸道的管理，消化道的管理，皮膚的管理，心理護理，功能鍛煉與康復，病情突然變化的應急處理等等，多方位的護理措施，促進患者康復，減少并發癥的發生，與臨床護理工作密切相關，也是護士的執業追求。

［1］莫鳳蓮，莫麗華，羅燕云，等.綜合護理干預在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（2）：73-74.

［2］梁代萍，陳志紅.胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的護理及康復訓練［J］.中國醫學創新，2012，9（14）：67-68.

R473.6

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1671-8194（2015）28-0238-02