導管室護士的職業危險因素分析與對策

鈕湘浚

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132000）

導管室護士的職業危險因素分析與對策

鈕湘浚

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132000）

探討導管室護士的常見職業危險因素：物理性危險因素、生物性危險因素、化學性危險因素、心理社會壓力等。采取相應的防護對策以預防職業危害，保持導管室護士身心健康。

導管室護士；職業危害；防護對策

近20年來，我國的介入放射學迅速發展，介入治療的范圍已擴展到全身的各個系統，也成為繼內科、外科以外的第三種臨床治療方法。我院自引進荷蘭產飛利浦公司的大型數字減影機FD-20以來，相繼開展永久心臟起搏器安置術、冠狀動脈造影術及支架植入術、射頻消融術、肝癌、肺癌化療栓塞術、下肢動脈造影及支架植入術、全腦血管造影術、顱內動脈瘤栓塞術、腹主動脈支架植入術等。隨著新技術新業務的開展，手術例數逐年成倍增加，目前，我導管室每月治療患者量為100人次左右。導管室護士由于工作的特殊性，所承受的工作和精神的壓力越來越大，還必須要面對各種職業危害?，F將導管室護士職業危險因素和安全防范對策探討如下。

1　職業危害

1.1物理性危險因素：導管室護士常見的物理性危險因素為X線輻射、噪音危害、負重傷。①X線輻射危害：從事介入放射工作的護士，需在手術過程中協助醫師抽取肝素液、局麻藥利多卡因，連接有創壓力系統，排氣并校零，連接心電監護，遞送醫師需要的各種型號的導管、導絲、球囊、支架等，并密切觀察患者的病情變化，嚴密觀察心率、心律及血壓的變化，發現心絞痛、心律失常及室顫等異常及時報告醫師，并遵醫囑給藥，配合醫師放置臨時起搏電極、除顫等，迅速采取搶救措施。如此看來導管室護士身體在較長時間內連續或間斷地受到超劑量電離輻射。X線具有蓄積性，長期大劑量的X線輻射，使機體產生病理反應，輻射所致DNA損傷可導致細胞死亡。據統計，介入放射輻射劑量在工作人員各部位的大小依次為胸＞手＞頭＞腹，左手＞右手，操作者＞助手，累積測量的結果優于瞬時測量的結果［1］。人體對X線比較敏感的組織和器官有：皮膚、眼晶狀體、性腺和骨髓組織。讓人易疲勞、記憶力下降、食欲下降、眼晶體的混濁、白內障。皮膚干燥、皮膚潰瘍、造血功能障礙、機體抵抗力降低，重者引發癌癥。②負重傷：護士在臨床工作中，肌肉和骨骼容易受到損傷，突出部位為脊背的損傷，經常彎腰（如抬患者上、下手術床等），長時間直立能對肌肉造成傷害，可以造成腰肌損傷、下肢靜脈曲張等，國內外文獻均有報道護士的背腰痛患病率明顯高于其他辦公室人員。③噪音污染：導管室的噪音主要來自層流、各種機器的工作聲音、患者的呻吟聲。噪音可使護士出現心跳加快、血壓升高、煩躁情緒等。

1.2化學性危險因素：導管室護士平時工作中接觸很多化學消毒劑和各種介入科抗腫瘤灌注栓塞治療的化療藥物，如5氟尿嘧啶、表阿霉素、順鉑、白細胞介素等，這些消毒液和化療藥物具有揮發性，對人身體皮膚、神經系統、消化系統及呼吸系統均有不良影響。易造成白細胞下降、脫發、月經紊亂等。

1.3生物因素的影響：存在于護士意外損傷中，在介入手術過程中不慎被染有乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、艾滋病毒患者血液的針頭、手術刀片、器械等銳器損傷，還有自己不注意，防護做得不好，手上有傷口不注意保護，接觸了有傳染性疾病的血液，便具有容易感染一些傳染性疾病的風險。

1.4心理社會壓力：介入室急診患者多、節奏快、高效率，已經成為介入護理的工作特點之一。導管室護士常常在緊急情況下配合醫師進行急診心腦血管的介入治療工作面對各種各樣的手術方式、不同的手術醫師，而且處于極度緊張狀態和心身俱疲狀態，為搶救患者默默地在透支自己的健康。

2　導管室護士職業危險因素的防護對策

2.1物理性危險因素的防護：①介入療法須X線引導，可從時間、距離、和屏蔽三方面做到防護。護士在手術過程中安排好操作，把患者的準備、手術用物及藥品和需準備的工作計劃放在非曝光時間完成。護士應把手術用物合理防置，使用起來方便。不得堆放與診療無關的雜物，減少散射線。在條件允許的情況下，盡量遠離輻射源［1］。在X線球管和護士之間放置可有效吸收射線的屏蔽材料，以達到降低射線對人體的危害。如鉛衣、鉛圍脖、鉛帽子、鉛眼鏡、床側立地防護屏風等。認真做好個人射線照射含量的監測，所有個人防護用品都應認真保管，并且對它的性能定期進行檢查，所有防護用品的含鉛量不得低于0.25 mm鉛當量，護士應正確的使用這些防護設備保護自己。②注意節力原理，降低負重傷。指導導管室護士在抬患者上、下床時掌握節力的原則，可配置分體式的鉛衣、鉛裙，目的是分散肩背部的受力強度，預防頸椎、腰椎的疾病，站立時間過長時盡量穿彈力長襪，休息時將下肢抬高，以免下肢形成靜脈血栓。③導管室各種儀器設備要定期保養并正確設置報警音，出現報警聲音及時排查，鼓勵患者說出不適，做好患者的心理護理，積極營造安靜的手術氛圍［2］。

2.2減少化學性危害。導管要規范使用各種化學消毒劑，要求護士在配制及使用各種化學消毒劑時，應戴口罩，減少對呼吸道的刺激，定時打開層流，無層流設施的手術間應每天定時通風。護士在配制化療藥物時，應戴口罩、手套、眼鏡等，在稀釋藥液時應注意壓力速度，抽藥液后應該在瓶內排氣，有條件的最好在抽氣柜中配制化療藥?；熤委熓褂玫淖⑸淦?，輸液器均嚴格回收，放置于指定的容器內，避免暴露于空氣中。操作后用清水沖洗雙手、前臂，洗臉。

2.3防范銳器傷，杜絕感染風險。認真執行標準預防，手術前認真核查患者的各種化驗結果，對血源性疾病做到心中有數，提高自我防范意識。感染是通過皮膚損傷傳播，因此防止銳器傷，是杜絕感染發生的關鍵。護士在手術過程中收取被患者血液、體液、排泄物、分泌物污染的一次性醫療用品時，必須嚴格執行操作規范，接觸傳染性物品時，須戴手套、帽子、口罩等防護用具。一旦發生銳器傷時，一定保持鎮靜，迅速脫去手套。健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，同時用流動水沖洗。用酒精、碘酒消毒受傷部位。必要時注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗，并做相關血清學檢查。同時建立健全職業暴露上報登記制度，要求醫務人員在受到意外傷害或職業暴露時及時上報醫院控制感染辦。

2.4放松心情，緩解壓力，科主任、護士長積極打造輕松和諧的科室氛圍，加強護士相關知識培訓，自己要調整心態，正確對待導管室的工作，提高自身綜合素質、團結同事，建立融洽的同事關系，適應導管室的職業環境。掌握自我防護的對策，采取正確的防護措施，使職業的危害降到最小程度?？剖易o士長合理安排班次，做到勞逸結合。積極參加各種體育活動，鍛煉身體，在不影響導管室工作環境的條件下，可以養一些防輻射的綠色植物，如仙人掌、蘆薈等，為保護視力可飲綠茶，阻隔輻射，可多吃油菜、芥菜、卷心菜等十字花科蔬菜，加強營養，注意添加富含蛋白質、氨基酸、維生素等營養保健食品，多選擇攝入火龍果、香菇等能增強機體免疫力的食物，有利于調解人體電磁場紊亂狀態，提高抗病及抗輻射損傷的能力，保持身心健康［3］。

綜上所述隨著介入診療技術的不斷發展，導管室護士的職業危害逐漸呈現出遠期作用、慢性作用、多發病等特點，應加強預防，不斷地改善導管室的工作環境，加強職業防護能力，減少職業危害。

［1］周立，王蓓，毛燕君.介入治療護理管理與操作［M］.北京：人民軍醫出版社，2012：17-19.

［2］尉，馮燕，郝長琴.介入導管室護士的職業危害因素與防護［J］.中國醫學創新，2011，8（13）：102-103.

［3］馮楠.心導管室護士的職業危害與防護［C］.第二屆國際手術室護理學會交流會議論文集，2009.

R192.6

A

1671-8194（2015）28-0289-02