食管癌術后吻合口狹窄患者的臨床護理分析

孫春曉

（河南省駐馬店市中心醫院胸外科，河南 駐馬店 463000)

食管癌術后吻合口狹窄患者的臨床護理分析

孫春曉

（河南省駐馬店市中心醫院胸外科，河南 駐馬店 463000)

目的 對食管癌術后吻合口狹窄患者實施臨床護理干預，探討其臨床護理效果。方法 選擇我院2010年6月至2012年6月收治的26例食管癌術后吻合口狹窄患者作為研究對象，在治療過程中，均給予臨床護理干預，對其臨床資料進行回顧分析，總結其護理效果。結果 本組資料中，收治食管癌術后吻合狹窄患者26例，治療過程中給予臨床護理干預，可明顯改善患者的臨床癥狀，可進流質飲食者4例，可進半流食者5例，可進軟食者7例，可進普食者10例。結論 食管癌術后吻合口狹窄患者實施臨床護理干預，可對患者臨床癥狀進行明顯改善，具有較好效果，值得臨床推廣。

臨床護理；食管癌；吻合口狹窄

食管癌患者術后很容易出現吻合口狹窄，其臨床表現一般為患者進食比較困難，對生活質量造成了比較嚴重的影響。傳統醫學上，對食管癌術后吻合口狹窄患者的治療，一般應用再次手術治療，會為患者造成再次創傷，降低患者生活質量。在患者的治療過程中，給予臨床護理干預，可有效提高患者治療效果，具有重要的意義[1]。我院對26例食管癌術后吻合口狹窄患者實施臨床護理干預，取得較好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2010年6月至2012年6月收治的26例食管癌術后吻合口狹窄患者作為研究對象，其中，女12例，男14例，年齡為46.8～65.2歲，平均年齡為（53.3±2.02）歲。密切觀察患者的臨床癥狀和體征，臨床主要表現為進食困難和梗阻等，或者患者日常生活中只能進食流食等。經檢查，所有患者的臨床癥狀均符合WHO相應診斷標準，確診為食管癌術后吻合口狹窄患者。

1.2方法：患者的治療過程中，具體的手術方法為，插入胃鏡，保證內鏡直視，以此作為前提條件，插入導絲，越過狹窄部，保留導絲，退出胃鏡。應用導絲，插入擴張探條，擴張1.2～1.5 cm至狹窄部。然后再次插入胃鏡，認真觀察患者狹窄部位，精確測量患者狹窄部位的長度。用微波燒灼處理患者不平整癌變部位，將裝合適支架的插入器插入，在內鏡直視的前提下，實現對支架的釋放。退出胃鏡錢，必須選擇合適的支架位置。

2　結 果

本組資料中，收治食管癌術后吻合狹窄患者26例，治療過程中給予臨床護理干預，可明顯改善患者的臨床癥狀，可進流質飲食者4例，可進半流食者5例，可進軟食者7例，可進普食者10例。

3　討 論

食管癌術后吻合口患者的治療過程中，以內鏡作為直觀條件，置入金屬支架作為食管癌術后吻合口患者的治療方法，是一種新型內鏡治療技術，具有較高的成功率，并且對患者造成的創傷比較小，并發癥的發生率也比較低，具有較好的治療效果。同時，在食管癌術后吻合口患者的治療過程中，給予臨床護理干預，主要包括術前護理和術后護理，其具體護理措施如下：

3.1術前護理：術前，護理人員需對患者進行心理護理干預，采取有效的護理措施，對患者進行心理疏導，以消除患者不良情緒。護理人員應保持和藹的態度，經常與患者進行交流和溝通。在交流過程中，護理人員應應用通俗易懂的語言，詳細向患者講解相關的疾病知識及其治療方法，提高患者的疾病了解程度。部分患者擔心病情復發，加上食管阻塞，進食存在一定的難度，很容易產生恐慌和焦慮等心理情緒，對臨床治療和康復造成影響。因此，護理人員應詳細講解食管癌術后吻合口狹窄的發生機制，并告知患者一些治療成功的案例，以提高患者的治療依從性和配合度，提高患者的康復信心[2]。另外，護理人員應做好相應的術前準備工作，如患者的術前檢查和胃腸道準備等。

3.2術后護理：術后，護理人員對食管癌術后吻合口狹窄患者進行護理干預，主要包括常規護理和術后并發癥護理，具體如下：

3.2.1常規護理：患者術后的1 d內，應盡量多臥床休息，同時，護理人員應密切檢測患者的體溫、呼吸、脈搏和血壓等生命體征。并對患者是否出現繼發感染現象進行時刻觀察，同時加強對患者呼吸道口腔的護理干預。

3.2.2飲食護理：患者術后，3 h內應該禁食，然后患者可全部進食流食，隨著時間的推移，患者進食經過過渡期，可從一開始的進食流食，到開始進食普食。另外，患者進食過程中，護理人員應叮囑患者注意細嚼慢咽。患者飲食中，應禁止飲食具有刺激性的食物、硬食、粗糙性食物和纖維素多的食物，并建議患者在日常生活中戒除飲酒。

3.2.3并發癥護理：食管癌術后吻合口狹窄患者術后的并發癥，主要表現為咽喉疼痛或者胸骨后部疼痛。造成患者胸骨后疼痛的主要原因為置入支架。正常情況下，從患者發生疼痛開始，1～2 d后可自動消失。疼痛劇烈的情況下，護理人員可謹遵醫囑，給予患者藥物治療進行鎮痛。如患者出現咽喉部疼痛，護理人員可給予一定對癥治療藥物，如口含潤喉片或者消炎藥等，一般數天內皆可緩解。出血也是食管癌術后吻合口狹窄患者所產生的一項并發癥，對患者狹窄部實施機械性擴張，對患者食管黏膜會造成損傷，嚴重情況下可見撕裂現象，很容易引發食管局部滲血或者大出血。一般性局部滲血的處理，可直接置入支架，在一定的壓迫下，可止血。如患者食管黏膜撕裂比較深的情況下，患者會出現大出血現象，應立即補充患者血容量，一定情況下，可對患者進行鏡下止血等治療。如休克，可對患者實施抗休克等對癥治療[3]。護理人員應抬高患者床頭，抬高度數為15°～30°，可避免患者出現胃酸反流癥狀。患者出院后，應定期去醫院進行復查，并觀察支架位置，及時發現患者不適情況，并給予相應處理。

綜上所述，對食管癌術后吻合口狹窄患者實施臨床護理干預，可對患者臨床癥狀進行明顯改善，具有較好效果，值得臨床推廣。

[1] 樊愛群,李金波,王敏.食管癌術后患者出院康復指導卡[J].中國實用護理雜志,2012,28（z2):154.

[2] 張立,左順慶,羅湘玉.健康教育在預防食管癌術后吻合口狹窄中的應用[J].中國實用護理雜志,2009,25（14):59-60.

[3] 吳穎萍,錢國琴,沈建偉.內鏡引導下置放可回收支架治療食管癌術后良性吻合口狹窄的護理[J].中國基層醫藥,2008,15（9):1572-1573.

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1671-8194（2015）31-0251-01