108例肺塵埃沉著病患者使用無創正壓通氣的舒適護理

韋筱珊

（廣西壯族自治區職業病防治研究院肺功能室，廣西 南寧 530021）

108例肺塵埃沉著病患者使用無創正壓通氣的舒適護理

韋筱珊

（廣西壯族自治區職業病防治研究院肺功能室，廣西 南寧 530021）

目的 肺塵埃沉著病患者使用無創正壓通氣的護理。方法 采用美國偉康BiPAPS/T無創呼吸機對108例肺塵埃沉著病患者進行雙水平氣道正壓治療護理。結果 肺塵埃沉著病患者易于接受無創呼吸機治療。結論 肺塵埃沉著病患者使用無創正壓通氣治療感到舒適，不緊張。

無創正壓通氣；肺塵埃沉著病；舒適護理

肺塵埃沉著病病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以組織纖維化為主的全身性疾病。該病發生過程緩慢，一旦肺纖維化形成很難逆轉[1]。近年來，無創BiPAP治療肺塵埃沉著病療效肯定[2]。肺塵埃沉著病患者每年或反復多次住院。臨床表現有咳嗽、咳痰、胸痛、氣促，呼吸困難等。而無創通氣采用面罩加壓給氧，較氣管插管及氣管切開并發癥少，患者感覺相對舒適，費用低，易被接受，促進病情轉歸。現將108例護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：患者為2014年1月至2014年5月到我院住院病例，男106例，女2例。平均年齡58歲。使用時間2～60 d。其中合并肺結核43例（痰涂片均陰性，如有陽性轉南寧第五醫院）。

1.2方法：在常規治療如抗感染，平喘，祛痰，止咳，氧療等同時使用雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機經鼻或口鼻面罩輔助通氣。采用S/T模式或S模式，吸氣壓IPAP8～15 mm Hg，呼氣壓EPAP4～5 mm Hg。調節壓力逐步從小至大，患者感覺舒適。每次使用2～4 h或持續。治療前查看病例有無禁忌證，血氣分析結果及檢測指脈氧；治療時指脈氧要達到90%以上或觀察心率、呼吸、面色等；以后視患者情況調節呼吸機參數和氧濃度。患者大部分安置在無創呼吸機治療室治療，除伴有結核的患者隔離及危重患者外。

2　舒適護理

2.1上機前準備：①提供舒適體委，保證患者頭部、肩部與頸部在一個平面，適宜將頭向后略微仰起，保持坐位、臥位姿勢，盡量保持呼吸道處于通常狀態。進行治療時，要求護士密切關注頭部、肩部與頸部是否在一個平面，協助翻身等動作[3-4]。②環境舒適：治療室要整齊、干凈、空氣流通、配備空調，電視。使患者感到冬暖夏涼，身體舒適。③治療前耐心對患者宣教，講解應用方法，目的，注意事項，配合。減輕其恐懼，緊張的心理。陸愛玲[5]對于未接受無創通氣患者，使用鼻面罩需要一個適應過程，要盡可能加強對患者解釋說明工作，讓患者主動配合治療，以獲得最大效果。治療前，指導患者如何放松，按自主呼吸的節律平靜呼吸[6]。并不斷給予鼓勵。④告知患者一般餐后休息30 min～1 h才做治療避免誤吸。⑤檢查管路有無漏氣，呼吸機運行是否正常，有無異常聲響。

2.2選擇對應的面罩以及鼻罩：①要求根據患者獨特的臉型以及進行自主呼吸是胸式還是腹式，來選取面罩或者鼻罩[7]，保證在密閉的前提下盡量提供更為舒適的面具，有效避免面部損傷。對于形體消瘦臉窄患者選尺寸小的鼻罩；體胖臉寬的選尺寸大的鼻罩；意識不清、張口呼吸，睡眠也持續使用的患者選擇口鼻面罩。②不管使用鼻罩或面罩都要保持密閉，頭帶松緊合適，以不漏氣為準。

2.3通氣治療中的護理：①開始治療時給予心理支持，教會患者使用手勢表達簡單的需求。新治療患者半小時巡視，一般患者每小時巡視。②對患者通機器的配合情況進行觀察，保證使用呼吸機的前2 h，人機合作協調，不存在對抗等。對患者進行有效指導，保證使用正確的姿勢進行呼吸，告知患者不能在使用呼吸機時說話，容易發生誤吸等情況。③氣道濕化：使用滅菌注射用水或蒸餾水等對氣體進行有效濕化，提升患者的自我舒適感，并且幫助痰液進行稀釋。④選擇合適患者的通氣模式S/T或S模式。⑤觀察呼吸機參數值是否在±3%波動，如＞3%則檢查管路連接或有孔洞、面罩硅膠脫落，頭帶松緊。有無異常響聲。⑥持續使用者鼻部墊小紗布防鼻面部皮膚受壓過度，如病情許可每2 h暫停10～15 min。

2.4停用無創呼吸機后護理幫助患者取舒適體位，如有吸氧改為低流量2～3 L/min，查看脈搏，檢測SpO2，口干者鼓勵患者飲水，觀察面部受壓部位有無紅腫。專人專用一套管路每周消毒更換。呼吸機及管路結核與非結核患者的分開使用。結核患者管路每周消毒2次。每日更換濕化用水；連接氧管每周更換1～2次。

2.5療效的判斷：無創通氣治療的療效判斷需要綜合臨床和動脈血氣的指標。有效為臨床上表現為氣促改善、輔助呼吸肌動用減弱和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、SaO2增加，心率減慢等。

3　結 果

108例患者臨床癥狀得到改善、呼吸頻率趨于正常、氣促，呼吸困難癥狀減輕。

4　小 結

無創BiPAP治療肺塵埃沉著病療效肯定[2]。無創正壓通氣應用于肺塵埃沉著病患者有使患者易接受，操作簡單，費用低，無損傷等的特點。在對患者治療時經過評估和舒適護理提高了配合治療的依從性，減少人機對抗，患者感到舒適滿意。

[1] 陳志遠,張志浩,車審言,等.規范的大容量肺灌洗術治療塵肺病[J].中華醫學雜志,2005,85（40):2856-2858.

[2] 余春曉,梁延東,陳亮,等.無創正壓通氣治療對煤工塵肺穩定期患者的康復作用[J].中國康復醫學雜志,2005,20（5):354-356.

[3] 潘淑瀲,石愛麗.COPD行間歇性無創正壓通氣48例體會[J].齊魯護理雜志,2006,12（4):594.

[4] 徐金美.雙水平正壓通氣治療期間病人的舒適護理[J].護理與康復,2005,4（2):117-118.

[5] 陸愛玲.COPD呼吸衰竭患者VPAP呼吸機治療依從性差的原因分析與對策[J].廣西醫學,2003,25（1):141-142.

[6] 冼樂武,梁宋安,劉昌志,等.經鼻（面)罩BiPAP呼吸機對COPD康復作用的觀察[J].四川醫學,2002,23（6):584-585.

[7] 萬嘉豫,唐國慧,趙錦.使用BiPAP VISON無創呼吸機治療老年COPD40例護理體會[J].貴州醫藥,2004,28（6):575.

R473.5

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1671-8194（2015）31-0279-01