慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心衰竭患者的臨床研究

張業(yè)騰

（烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 831400）

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心衰竭患者的臨床研究

張業(yè)騰

（烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 831400）

目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心衰竭患者的臨床診斷和治療的特點(diǎn)以提高診療水平。方法 選擇2012年3月至2014年5月在我院接受治療的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心衰竭患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析研究。結(jié)果 50例患者都有高血壓或者冠心病病史，或二者都存在；所有患者都有5年以上不同程度的慢性氣管炎病史，每年疾病發(fā)作次數(shù)在2次以上，發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀；對(duì)患者進(jìn)行肺部聽診檢查發(fā)現(xiàn)患者的兩肺均出現(xiàn)喘鳴音和濕啰音。治療時(shí)若應(yīng)用傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物無法改善患者的喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀時(shí)，可以針對(duì)患者的情況進(jìn)行個(gè)性化的治療，或者增加使用利尿劑和減輕心臟負(fù)荷的藥物則能有效控制患者的癥狀，使其恢復(fù)慢性阻塞性肺病急性加重之前的狀況。結(jié)論 性阻塞性肺疾病急性加重和左心衰竭的臨床癥狀類似，但是二者的病理生理、發(fā)病機(jī)制、治療方式等又有本質(zhì)的區(qū)別，因此在診斷和治療時(shí)藥物的選擇也有區(qū)別，再加之每位患者的具體情況不同，因此治療時(shí)要針對(duì)患者的實(shí)際情況采取個(gè)性化的診療手段，要注意診斷時(shí)全面了解患者的病史，進(jìn)行完整的肺功能評(píng)估，并注意和左心衰竭之前的區(qū)分。在治療藥物的選擇方面，他汀類藥物除了抗炎、提高免疫功能、抗氧化的作用外，還能防治慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的肺功能下降，從而防止其急性加重，可以將他汀類藥物作為防治慢性阻塞性肺疾病的一種新的方式。此外，抑郁和慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心衰竭以及呼吸功能降低密切相關(guān)，這也為早期臨床防治提供了新的思路。

慢性阻塞性肺疾病；左心衰竭；他汀類藥物；抑郁

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的慢性支氣管炎或肺氣腫，具有氣流阻塞的特點(diǎn)，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成為肺心病或者呼吸衰竭。該疾病的發(fā)病率、致殘率和致死率都很高。慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀包括有慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等，和左心衰竭的臨床癥狀及其相似，但二者在基礎(chǔ)疾病、病理生理、治療等方面存在本質(zhì)的區(qū)別，因此則需要對(duì)慢性阻塞性肺急性集中合并左心衰竭患者的臨床病歷資料進(jìn)行研究分析，以進(jìn)一步加深對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，提高診療水平。本研究主要是分析慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心衰竭患者的臨床診斷和治療的特點(diǎn)，并為治療提供新的思路和方向，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年3月至2014年5月在我院接受治療的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男性患者36例，女性14例，年齡53～77歲，平均年齡（62.7±6.1）歲，所有患者表現(xiàn)出慢性咳嗽、呼吸困難、氣短、咳痰的癥狀，其中24例患者有感染和呼吸道疾病史，4例患者有慢性阻塞性肺疾病急性加重和住院治療病史，28例患者有吸煙史。對(duì)所有患者進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%，即患者明確存在持續(xù)的氣流受限，患者還存在不同程度的水腫、肝大、頸靜脈怒張，排除其他疾病后綜合患者的癥狀、病史、病因等均被確診為慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭。

1.2研究方法：調(diào)出所有患者完整的病例資料進(jìn)行病史、臨床癥狀、治療方法、治療藥物等方面的分析研究。

2　結(jié) 果

50例患者都有高血壓或者冠心病病史，或二者都存在；所有患者都有5年以上不同程度的慢性氣管炎病史，每年疾病發(fā)作次數(shù)在2次以上，發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)喘息、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀；對(duì)患者進(jìn)行肺部聽診檢查發(fā)現(xiàn)患者的兩肺均出現(xiàn)喘鳴音和濕啰音。26例患者在住院時(shí)血壓升高，14例患者血壓≤90/60 mm Hg，20例患者伴有心律失常，37例患者出現(xiàn)抑郁和焦慮的情緒。

治療時(shí)所有患者開始都接受了傳統(tǒng)的吸入支氣管舒張及，使用抗生素、糖皮質(zhì)激素的治療，其中43例患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息、胸悶的癥狀沒有得到有效控制，后來針對(duì)患者的實(shí)際情況，增加使用利尿劑和減輕心臟負(fù)荷的擴(kuò)張血管的藥物后，患者的癥狀得到了有效地緩解，恢復(fù)到了慢性阻塞性肺病急性加重之前的狀況。

慢性阻塞性肺病急性加重和左心衰竭患者的臨床癥狀極其相似，但兩種疾病的基礎(chǔ)疾病、病理、生理、治療藥物、預(yù)后等有相當(dāng)大的差異，而且因?yàn)槊课换颊叩纳眢w情況差異，就需要治療時(shí)不僅要進(jìn)行基礎(chǔ)的治療，還要求針對(duì)患者的情況制定個(gè)性化的治療方案，可以進(jìn)一步保證治療效果。

3　討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的嚴(yán)重危害人體健康的疾病，發(fā)病率在我國(guó)40以上人群中占據(jù)首位，該疾病的致殘率和致死率也相當(dāng)高。慢性阻塞性肺病急性加重是導(dǎo)致慢性阻塞性疾病患者死亡的重要原因，同時(shí)也是導(dǎo)致治療費(fèi)用昂貴的重要因素。近年來，該種疾病在50歲以上人群中的檢出率不斷增高，也就意味著開展慢性阻塞性肺疾病的診治研究就有重要價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重起病急，患者會(huì)在短時(shí)間出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能惡化，需要進(jìn)行及時(shí)地治療。通過對(duì)本研究中50例患者病歷資料的分析我們認(rèn)為：①慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床癥狀和左心衰竭患者的十分相似，很容易發(fā)生誤診，例如患者都急性發(fā)作，都會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、兩肺部有濕啰音和喘鳴音，然而兩種疾病的基礎(chǔ)疾病、病理生理、發(fā)病機(jī)制、治療方式等都有著本質(zhì)的不同，例如慢性阻塞性肺疾病急性加重治療時(shí)應(yīng)該首選支氣管擴(kuò)張劑β2受體激動(dòng)劑，而左心衰竭患者則不應(yīng)該使用這種藥物，會(huì)引起心臟興奮，左心衰竭患者在治療時(shí)常常使用利尿劑，但慢性阻塞性肺疾病急性加重患者使用利尿劑會(huì)導(dǎo)致痰液黏稠，堵塞氣道，而且還會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和血容量不足，從而加重病情[1]。因此臨床要注意兩種疾病的鑒別區(qū)分。②臨床診療時(shí)要注意對(duì)患者的病史進(jìn)行全面地了解和評(píng)估，老年人很容易發(fā)生高血壓、冠心病以及慢性阻塞性肺疾病等慢性病，其中冠心病和高血壓是慢性阻塞性肺疾病最為常見的兩種合并癥[2]，因此診療時(shí)要注意全面采集患者的病史，對(duì)身體各項(xiàng)檢查要仔細(xì)進(jìn)行，結(jié)合心電圖、B超、血常規(guī)等檢查分析患者的疾病類型。③對(duì)患者進(jìn)行治療前后要進(jìn)行肺功能的評(píng)估。慢性阻塞性肺疾病的檢查、診斷、嚴(yán)重程度判別、治療方式、疾病進(jìn)展等都需要肺功能評(píng)估作為基礎(chǔ)，正確的肺功能評(píng)估能幫助確定患者的病情，確定患者是出于急性期還是穩(wěn)定期，并幫助評(píng)估治療效果以及和左心衰竭之間的鑒別：慢性阻塞性肺疾病急性加重通氣功能障礙以阻塞性為主，而左心衰竭則以限制性為主[3]。④影像學(xué)檢查對(duì)于疾病并發(fā)癥確定、和其他疾病之間的鑒別、確定病情嚴(yán)重程度、確定治療效果等都有一定的價(jià)值。患者胸廓形態(tài)、肺血管影、肺水腫、心臟擴(kuò)大、肺野情況等變化都能夠通過影像學(xué)變化來判斷。B超檢查也是一種經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)的能夠反映患者心臟形態(tài)、心臟功能、肺動(dòng)脈壓力、心室壁運(yùn)動(dòng)等變化的檢查手段，能夠輔助診斷和鑒別疾病。⑤治療時(shí)要將重點(diǎn)放在患者的基礎(chǔ)疾病上，在控制好患者的呼吸道感染后，在控制患者的心力衰竭方面如果單獨(dú)使用利尿劑作用不顯著時(shí)可考慮使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物進(jìn)行治療[4]。⑥針對(duì)患者的個(gè)體情況倡導(dǎo)進(jìn)行針對(duì)性的治療，慢性阻塞性肺疾病急性加重和左心衰竭癥狀及其相似，但兩種疾病又存在著本質(zhì)的區(qū)別，因此要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性治療。⑦患者若出現(xiàn)心律失常，一般不需要進(jìn)行干預(yù)，隨著患者肺通氣功能的改善、感染情況的控制、心力衰竭好轉(zhuǎn)以及電解質(zhì)、水、酸堿等平衡的修正一般心律失常都會(huì)得到控制，但是患者若出現(xiàn)持續(xù)性心房纖顫則要進(jìn)行相關(guān)的治療。⑧以往的研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物不僅具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能以及抗氧化功能，還能顯著減少慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作，提高患者的肺功能，可以將其作為一種新的治療途徑達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。⑨抑郁、焦慮等情緒會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降，患者會(huì)減少社會(huì)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，而且因?yàn)樵摷膊〉姆磸?fù)長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)更加嚴(yán)重的心理障礙。已經(jīng)有文獻(xiàn)指出：抑郁和慢性阻塞性肺疾病急性加重患者呼吸功能惡化有著密切的關(guān)系[5]，這也進(jìn)一步為該疾病的干預(yù)和防治提供了新的思路。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華呼吸與結(jié)核雜志,2013, 36(4):255-264.

[2] 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD) 診治中國(guó)專家共識(shí)(草案)[J].國(guó)際呼吸雜志,2012,32(22):1681-1691.

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[4] 盧冠男,周寧,鄧園,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁相關(guān)因素調(diào)查分析[J].國(guó)際呼吸雜志,2010,30(1):13-15.

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R563.8；R541.6

B

1671-8194（2015）33-0074-02