觀察應用微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床療效

湯旭東 李小虎 李雅娟

（新疆第六師奇臺醫院神經外科，新疆 奇臺 831800）

觀察應用微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床療效

湯旭東 李小虎 李雅娟

（新疆第六師奇臺醫院神經外科，新疆 奇臺 831800）

目的 研究分析微創顱內血腫清除術在治療高血壓性腦出血中的應用效果。方法 隨機抽取2010年至2013年本院收治的88例高血壓性腦出血患者，將其按照每組44例劃分為對照組和治療組，對照組患者通過傳統開顱術開展治療，治療組則給予微創顱內血腫清除術治療，觀察兩組患者在手術過程中的出血狀況，對比分析兩組手術時間、臨床治療效果以及術后并發癥發生情況。結果 治療組通過應用微創顱內血腫清除術所取得的總有效率明顯高于實施傳統開顱術的對照組，兩組對比差異明顯，具備統計學意義（P<0.05）。治療組患者的術中出血狀況明顯輕于對照組，手術時間明顯短于對照組，手術結束后并發癥發生率也顯著低于對照組，兩組對比差異明顯，具備統計學意義（P<0.05）。結論 針對高血壓性腦出血患者，實施微創顱內血腫清除術可以大大提升治療有效率，該手術在操作過程中引發的出血量相對較少，手術消耗的時間較短，同時患者發生術后并發癥的頻率也很低，值得推廣應用。

傳統開顱術；微創顱內血腫清除術；高血壓性腦出血

目前，高血壓在我國有著極高的發病率，病情嚴重很容易會引發高血壓性腦出血。高血壓性腦出血一般發生在高血壓伴發腦小動脈瘤中，當患者的血壓驟然升高時，很容易引發小動脈破裂，造成出血。過去，治療高血壓性腦出血的主要手段是傳統開顱術，治療手段相對比較保守，治療效果不夠明顯[1]。隨著臨床醫學技術的不斷提高，微創技術在高血壓性腦出血的臨床治療中應用越來越廣泛，取得了良好的臨床療效，成為治療高血壓性腦出血的最有效手段。本文通過對近年來本院收治的88例高血壓性腦出血實施傳統開顱術治療以及微創顱內血腫清除術治療，發現微創顱內血腫清除術應用在治療高血壓性腦出血中的療效顯著，現將詳細情況總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取2010年至2013年入住本院接受治療的88例高血壓性腦出血患者作為本次研究的對象，將其劃分為對照組和治療組，每組44例。對照組男性患者20例，女性患者24例，本組患者年齡37～83歲，病程均在0.4～14年；治療組男性患者25例，女性患者19例，本組患者年齡36～82歲，病程處于0.5～15年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料的對比無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對照組患者通過常規開顱手術開展治療，手術結束后進行綜合治療。給予治療組患者微創顱內血腫清除術治療，詳細操作方法如下：首先，所有患者均要接受CT檢查，明確出血位置，根據血腫深度和出血部位合理選擇穿刺長度，科學確定穿刺位置，同時利用龍膽紫進行標記；其次，實行常規術前準備，對患者開展局部麻醉，利用電鉆驅動顱內血腫穿刺針對患者頭皮以及顱骨、硬膜等進行穿透操作，將塑料針芯科學置于其中，在將塑料針芯置入患者血腫部位的內部時應注意將速度控制在合理范圍內，切忌過于快速；最后，有效連接引流管，通過使用10 mL容量的注射器，對患者血腫部分進行低速抽取，然后將針形血腫粉碎器置入，使用生理鹽水對患者血腫位置開展持續沖洗，選擇劑量在2萬～3萬U的尿激酶，配合使用3 mL生理鹽水，實施夾管操作，之后連接引流袋。手術結束后對患者進行綜合治療，觀察患者的血腫狀況以及實際引流量，分析患者的CT復查結果，從而明確患者具體引流時間，確定沖洗次數，等到患者血腫徹底清除后撤除穿刺針。

1.3療效評定：對患者實施神經功能缺損評分，并根據評分結果劃分療效。①痊愈：神經功能缺損評分出現90%～100%的下降，病殘度顯示為0級；②顯效：患者神經功能缺損評分出現45%～90%的下降，病殘度處于1～3級范圍；③有效：患者神經功能缺損評分出現15%～45%的下降；④無效：患者神經功能缺損評分下降幅度＜15%或者出現升高現象。

1.4統計學方法：本次研究通過使用SPSS15.0開展組間數據分析處理工作，通過均數和標準差表示組間計量資料，通過t檢驗組間數據對比，通過χ2檢驗組間計數資料，若P<0.05，則表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者療效對比：通過治療，治療組患者通過微創顱內血腫清除術獲得的總體治療有效率為97.7%，明顯優于對照組的75.1%，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者中取得治愈效果的有35例，取得顯效效果的有5例，取得有效效果的有2例，治療無效的有1例；對照組患者中取得治愈效果的有20例，取得顯效效果的有10例，取得有效效果的有3例，治療無效的有11例。

2.2兩組患者手術出血量和手術時間對比：治療組患者在手術過程中的出血狀況明顯輕于對照組，手術時間明顯短于對照組，兩組對比差異明顯，具備統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者并發癥發生率對比：治療組患者手術結束后的并發癥發生率為6.1%，顯著低于對照組的36.1%，兩組對比差異明顯，具備統計學意義（P<0.05）。

3　討 論

高血壓老年患者以及患腦動脈硬化癥的中年患者是高血壓性腦出血的多發群體，該疾病發病急，病發后幾個小時以內就可能出現驟增，同時引發血腫內壓力的提高，給患者的腦部受到壓迫，影響患者顱內壓，迫使顱內壓發生飆升，給患者的生命健康帶來嚴重的威脅[2]。現階段對于出血量相對較小的患者，通常給予內科保守治療，然而，針對出血量相對較大的高血壓性腦出血患者，單純依靠傳統治療是很難取得良好效果的，傳統手術治療雖然能夠發揮一定的作用，但是開顱血腫清除術的應用很容易給患者帶來嚴重的創傷，并且對于手術操作者的要求較高，患者手術耐受性較差，手術結束后出現死亡的現象較多，生存率僅為40%。與傳統開顱術不同，微創顱內血腫清除術的應用能夠彌補傳統手術存在的缺陷，盡可能減少手術時間，提高患者的手術耐受性，利用極少的時間實現對患者大部分血腫的有效清除，緩解占位效應，減輕血腫附近腦組織的受壓狀況，促進患者神經功能的有效恢復。

總而言之，微創顱內血腫清除術通常采用直徑為3 mm的立體定向儀穿刺針實施穿刺操作，具有創傷微小的優點，而且該手術是在局部麻醉狀態下開展的，不會給患者帶來過多疼痛，患者僅需承受一次穿刺即可[3]。微創顱內血腫清除術的手術安全性相對較高，經濟性也比較好，手術結束后患者預后情況較佳，康復速度快，基本上不會造成患者的殘疾，治療效果顯著，并發癥發生率較低，能夠大大提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

[1] 楊紅梅.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血35例分析[J].醫學理論與實踐,2012,14(16):78-79.

[2] 王旭軍,于斌.高血壓腦出血的手術治療體會[J].中國冶金工業醫學雜志,2010,14(2):102-103.

[3] 張曉陽.遲發性外傷性顱內血腫80例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2010,8(8):118-119.

R743.34

B

1671-8194（2015）33-0145-02