優化?？婆浜显诟骨荤R下甲狀腺切除術中的應用

王曉娟 馬慧羅 王湘萍

（河南省平頂山平煤神馬醫療集團總醫院，河南 平頂山 467000）

優化?？婆浜显诟骨荤R下甲狀腺切除術中的應用

王曉娟 馬慧羅 王湘萍

（河南省平頂山平煤神馬醫療集團總醫院，河南 平頂山 467000）

目的 探討優化專科配合方法在腹腔鏡下甲狀腺切除術中的應用。方法 對82例腹腔鏡下甲狀腺切除術采用?？平M人員配合，優化配合流程。結果 優化?？婆浜戏椒ㄔ谑中g時間、手術配合準確性、手術器械保養質量、手術醫師滿意度、麻醉醫師滿意度明顯提高。結論 優化專科配合方法應用于腹腔鏡下甲狀腺切除術中，充分的術前準備、優質保養的器械、默契的醫護配合使手術醫師注意力積聚在術野，大大提高了手術的安全質量。

?？婆浜?；腹腔鏡；甲狀腺次全切除術

甲狀腺屬于內分泌器官，位于頸前甲狀軟骨下方，呈蝴蝶狀，位置暴露[1]。甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫、結節性甲狀腺腫、繼發性甲亢等甲狀腺相關疾病都需要進行甲狀腺次全或全切除術[2-4]。但是傳統甲狀腺切除采用開放式手術，需要將手術部位切口，使甲狀腺暴露后進行手術，術后會留下一道瘢痕，從而給患者帶來很大心理壓力，影響心理健康[5]。腹腔鏡手術是近年來發展起來的一種新式甲狀腺治療技術[6]，在小切口的情況下，利用鏡頭的光線系統發光照射組織結構，放大手術部位，還能進入到較為狹小的空間，準確實施，減少誤傷及出血等[7]。術后切口微小隱蔽，達到美觀的效果，從而解決傳統手術影響美觀的困難。且術后疼痛輕、恢復快，正逐漸得到外科醫師及患者的青睞[8]。但是，腹腔鏡手術對醫師的技術有較高的要求，對護士的配合就提出了更高的要求，因此本研究擬探討優化專科配合在腹腔鏡下甲狀腺切除術中的應用效果。2012年1月至12月，我們采用腹腔鏡器械完成甲狀腺次全切除術82例，經優化專科配合的方法，效果滿意，現將手術配合體會報道如下。

1　臨床資料

本組82例，男26例，女56例，年齡32～54歲，其中甲狀腺瘤36例，甲狀腺囊腫22例，結節性甲狀腺腫12例，甲狀腺功能亢進12例，術前均行彩超檢查，化驗FT3、FT4、TSH在在正常范圍內，手術時間60～180 min，術中失血量10～100 mL，手術過程順利，均于術后5～8 d痊愈出院。本組病例由?？平M護理人員配合實施手術，記錄手術時間、手術配合準確性、手術器械保養質量、手術醫師滿意度、麻醉醫師滿意度。

2　優化配合方法

2.1手術培訓：我手術室采用護士?？品纸M配合手術，分組后針對主刀醫師手術操作習慣、手術配合流程、各類手術配合步驟進行專科配合技術培訓，達到人人熟練掌握器械名稱、用途，愛護器械物品，術中做到快、準、穩傳遞器械，與患者有效溝通，與醫師默契配合。

2.2術前準備

2.2.1術前心理護理：手術前，患者一般都會產生焦慮、緊張的情緒，這些情緒都會影響手術的順利進行及預后，所以術前l天，巡回護士需要與患者進行溝通，解除患者的不良情緒，給患者講解術前和術中需要配合及注意的事項，使患者能夠與醫護人員形成良好配合，利于手術順利進行。

2.2.2手術器械準備：根據我院腔鏡手術較多的特點，安排專職腔鏡管理護士，根據手術通知單檢查準備電視機、0度內鏡、冷光源、氣腹機、超聲刀、吸引管、尖嘴分離鉗、無創傷抓持鉗、欽夾鉗、長柄剪刀、轉換器2個、穿刺錐10 mm 2個、5 mm 1個、特制鈍性分離棒、負壓引流球1個，3/0可吸收線一根、30 cm×40 cm無菌貼膜（內配塑料便利袋1個）、長柄持針器、沖洗器。手術器械的部件、性能完好后于前一日用器械采用百象過氧化氫低溫滅菌器滅菌后待用，并檢查CO2氣壓閥的壓力，保證手術過程順利。

2.3手術體位：在患者一側上肢用20號留置針連接兩個三通和延長管建立靜脈通道，協助麻醉師施行氣管插管全身麻醉后，患者取仰臥位，頭略置于頭圈內，暴露頸部，頸下懸空處墊約10 mm厚軟軸，頸部不過伸，床頭臺高20°～30°。雙上肢束于身體兩側，將延長管及三通暴漏方便麻醉醫師給藥。將雙下肢分開放置于尾端1/3可以分開擺設的手術床板上，用約束帶約束雙膝部，分開角度小于90°足跟處用棉墊保護。

2.4術中配合要點：①洗手護士刷手前與腔鏡管理護士交接甲狀腺腔鏡器械，準備基礎甲狀腺包，提前20 min刷手上臺清點器械，協助醫師消毒鋪巾，連接、檢查、安裝、測試好腹腔鏡設備、CO2系統及超聲刀；準備絡合碘紗布1塊，擦試鏡頭保持視野清晰；配制腎上腺素生理鹽水作為局部止血劑和擴張皮下組織。②術者沿胸骨柄下緣至甲狀腺處注射腎上腺鹽水做水壓分離，遞11號刀片在內鏡引導下于患者胸骨前、乳溝中間和雙側乳暈上各開一切口和打一皮丘，均遞5 mm穿刺器從此切口插入，鏈接充氣管注入二氧化碳，打開腹腔鏡系統，調整氣腹機壓力至6 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。③遞抓鉗置入輔助操作孔，遞超聲刀置入主操作孔；在腹腔鏡下用超聲刀分離皮下結締組織，沿頸闊肌深面分離至甲狀軟骨顯露，兩側至胸鎖乳突??；超聲刀上的血痂和污漬等要及時清清理，延長刀頭使用壽命，保證超聲刀能有效地切割止血；遞超聲刀或者電凝鉤切開頸白線直達甲狀腺被膜，縱行切開甲狀腺被膜，依次分離、鉗夾甲狀腺下動靜脈、甲狀腺中動靜脈、甲狀腺上動靜脈，在超聲刀止血下切開甲狀腺組織，沿病灶包膜自下向上進行鈍、銳性分離后，超聲刀完整切開病灶；術中用吸引管吸血及產生的煙霧。④標本切下后，配合術者將無菌貼膜配置的便利塑料從穿刺器置入，用抓鉗鉗夾標本放入袋中，從穿刺孔取出，用小紗布拭血，徹底檢查有無滲血，若出血，用結扎速血管閉合系統及電凝棒止血，觀察2～5 min。將一膠管將負放置在切除甲狀腺瘤后的殘窩處引流甲狀腺床，引流球膠管為負壓，并將其從正中切口引出，三角針4-0絲線固定，3-0可吸收線縫合頸前肌群及頸白線，協助醫師放出腔隙內CO2，拔出穿刺套管，退出鏡頭，撤去戳卡。⑤清點縫針、小方紗，4-0可吸收線縫合，敷貼覆蓋傷口。手術結束后按操作標準清洗及整理器械、延長器械使用壽命。

2.5術中觀察：持續監測心功能及血壓變化，密切觀察血液pH值、氧飽和度、呼吸末CO2分壓。避免CO2灌注壓＞10 mm Hg，影響頸靜脈回流，導致手術時間過長或顱內壓增高，造成高碳酸血癥和嚴重皮下氣腫。

2.6術后復蘇護理：患者術后未清醒前，用約束帶將患者雙膝部位固定住，以防墜床；頭偏向一側，確保呼吸通暢，及時清理口咽部分泌物，以防誤吸而導致窒息。

3　討 論

3.1腹腔鏡甲狀腺切除術因其切口部位隱蔽，術后頸部無瘢痕，具有極佳的美容效果，且手術出血少，恢復快，術后住院時間短等優點。但術中配合非常重要，?？品纸M培訓、充足的術前準備，術中的精密配合，認真觀察病情，手術結束復蘇期的護理這些優化的手術配合流程是手術的成敗關鍵。

3.2我院手術室采用優化?？婆浜戏椒☉糜谇荤R下甲狀腺手術，加快了手術時間、提高了手術配合準確性和手術器械保養質量，從而使手術患者滿意度、手術醫師滿意度、麻醉醫師滿意度得到了明顯提高。

[1] 李穎.甲狀腺手術后的護理[J].中外健康文摘,2010,7(20):179-180.

[2] 梁穎韞,丁淑紅.腹腔鏡甲狀腺瘤切除術的護理[J].腹腔鏡外科雜志,2003,8(1):64-64.

[3] 王存川,楊景哥,胡友主,等.經胸乳入路的內鏡甲狀腺切除術500例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,42(12):27-31.

[4] 蘇磊,桑劍鋒,姚永忠,等.甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌24例[J].實用醫學雜志,2012,28(4):616-617.

[5] 李順昌.選擇性小切口切除甲狀腺囊腫11例報告[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(23):15.

[6] 黃圭,覃巨林.腹腔鏡甲狀腺手術體會[J].吉林醫藥,2013,34(5): 912-913.

[7] 馮之良.腹腔鏡甲狀腺切除術的術中配合[J].內蒙古中醫藥,2010, 2(4):133-134

[8] 司冰哲.腹腔鏡甲狀腺瘤切除手術的配合[J].實用醫藥雜志,2012, 8(29):714-715.

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1671-8194（2015）33-0159-02