肺結核合并結核性胸膜炎的護理

高曉莉

（遼寧省錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121017）

肺結核合并結核性胸膜炎的護理

高曉莉

（遼寧省錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121017）

目的 研究分析肺結核合并結核性胸膜炎的護理效果。方法 選取我院2013年4月至2014年5月收治的50例肺結核合并結核性胸膜炎患者，對患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察患者的護理措施和效果。結果 所有患者通過護理后，護理有效的總共有48例，總有效率為96.00%，其中有2例患者由于沒有嚴格按照醫囑用藥，癥狀沒有得到明顯的改善。結論 針對肺結核合并結核性胸膜炎疾病，采用綜合性護理措施，能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，有利于減少結合性胸膜炎的發生率，對患者的恢復具有較好的促進作用，具有較高的臨床應用價值。

肺結核；結核性胸膜炎；護理

肺結核是一種呼吸道傳染疾病，主要是通過空氣和唾沫進行傳播，通常會合并結核性胸膜炎。根據臨床過程可以分為結核性干性胸膜炎、結核性膿胸、結核性滲出性胸膜炎等，其中結核性干性胸膜炎比較少見，結核性滲出性胸膜炎比較常見，結核性膿胸是結核桿菌進入到胸腔導致的特異性化膿性炎癥[1]。根據相關調查研究表明，有三分之一的結核性胸膜炎患者合并肺內結核[2]。本研究通過對我院收治的50例肺結核合并結核性胸膜炎患者進行研究分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年4月至2014年5月收治的50例肺結核合并結核性胸膜炎患者，其中男性34例，女性16例，年齡段為17～67歲，平均年齡為（42.15±2.64）歲。所有患者經相關診斷標準確診為肺結核合并結核性胸膜炎，其中結核性胸膜炎的診斷依據是具有結合病史，起病比較急劇，有結合中毒的癥狀；臨床表現為干咳、胸膜性胸痛，并伴有胸腔積液體征；具有血沉快，經過PPD實驗多為陽性，經過X線片、胸部CT、胸部超聲檢查顯示胸腔積液征象；經過實驗室檢查符合滲出液標準。

1.2方法：對所有患者進行綜合性護理，護理的措施主要包括鼓勵患者樹立治療的信心，多飲水、限制運動，對患者的血壓、脈搏、心率、神態等進行密切的觀察并記錄患者的病情變化情況，并根據醫囑給予靜脈輸液和藥物治療。其具體的護理措施如下。

其一，基本護理。首先，需要做好患者的基礎護理工作，需要為患者提供一個舒適、安靜的病房環境，使得患者的身心得到放松，有效的確保患者的睡眠質量。另外，還需要定期對病房進行清潔處理，經常開窗通風換氣，確保室內空氣清晰。需要叮囑和幫助患者做好個人衛生，并禁止吸煙飲酒。同時，囑咐患者需要加強體育鍛煉，提高自身的免疫力。根據醫囑按時服用藥物，如果發現不良反應，需要及時和醫務人員進行溝通。

其二，心理護理。由于患者出現肺結核合并結核性胸膜炎疾病，其發病急聚，加之疼痛導致患者會出現不同程度的不良情緒，例如恐懼、緊張、悲觀、消極、煩躁易怒等。護理人員需要及時發現患者的心理變化，根據患者不同性格、年齡等采取有針對性的心理疏導，加強和患者溝通交流，用真誠、親切、通俗易懂的語言和患者講解該病的相關情況、注意事項、治療方法等，引導患者正視疾病，控制自身的不良情緒。同時還需要注意非語言的交流，從面部表情、手勢、眼神等動作來表達對患者的理解和關心。和患者建立良好的護患關系，努力獲取患者的信任，使得患者積極配合治療。為患者提供心理需求，充分滿足患者的需求，從而幫助患者樹立治療的自信心。

其三，藥物護理。首先，需要進行抗結核藥物治療。在用藥的時候，需要遵守正規的治療原則，做好早期治療，在用藥劑量方面需要適當。例如針對肺結核空洞咯血患者，需要及時使用止血藥物，并囑咐患者注意休息，有效的避免窒息的發生。并注意定期定時復查，嚴禁自行停藥、減藥現象的發生，避免發生耐藥現象。在服藥期間，如果出現不良反應，應該及時和醫務人員進行聯系，必要的時候需要由醫務人員重新制定治療的方案。其次，針對結核性滲出性胸膜炎患者需要進行胸腔穿刺排液，每次抽液量不得超過1500 mL，在抽液的時候需要注意觀察患者的反映情況，例如發生包裹時，可以進行胸腔注射藥物治療。另外，針對包裹性膿氣胸患者，可以采取胸腔閉式引流術或者胸膜剝脫術治療。

其四，針對患者病情進行護理。首先，針對發熱癥狀進行護理，結核性胸膜炎的患者通常會伴有高熱、寒戰等癥狀，應該及時給予物理降溫，例如全身擦浴、使用冰袋降溫等，如果患者持續高溫，可以給予適當的藥物退熱。其次，針對咳嗽的患者，需要盡量將痰液咳出體外，劇烈咳嗽的時候，需要使用止咳藥物止咳。當患者咯血的時候，需要將血盡量的咳出，避免窒息的發生。另外，針對胸痛的患者，需要采取臥位，使用放松療法，例如深呼吸、使得全身的肌肉放松，或者聽音樂和看報紙等，將患者的注意力轉移，有效的緩解疼痛癥狀。

2　結 果

所有患者通過護理后，護理有效的總共有48例，總有效率為96.00%，其中有2例患者由于沒有嚴格按照醫囑用藥，癥狀沒有得到明顯的改善。

3　討 論

肺結核合并結核性胸膜炎在結核病中比較常見，由于現代社會為人們提供了比較優越的生活條件，但同時，由于現代生活節奏過快，使得人們生活過于緊張，省會和飲食不夠規律，其發病的概率隨之增長。針對肺結核合并結核性胸膜炎護理的時候，需要做好患者的健康教育工作，養成良好的生活習慣和飲食習慣，確保充足的睡眠時間，囑咐患者需要戒煙戒酒[3]。同時，還需要定期對病房進行消毒，確保病房空氣清晰，有效的避免交叉感染的發生。另外，還需要向患者講解注意休息和積極配合治療的重要性，避免過度勞累，及時的補充營養。并指導患者定期到醫院進行復查，對出院的患者講解生活護理的要點和要求，并告知患者家屬需要及時督促患者用藥，強化患者和家屬對該病的認識[4]。同時，在護理的過程中，還需要及時觀察患者的心理變化情況，并根據患者的實際情況，進行有針對的心理疏導，及時消除患者的心理壓力和不良情緒，幫助患者樹立治療的信心，積極配合醫師治療。

在治療肺結核合并結核性胸膜炎的時候，通常會采用抗結核藥物治療，其中結核性滲出性胸膜炎通常會采取胸腔穿刺排液治療，如病發胸膜包裹、肥厚轉為慢性的時候，就需要及時采取手術治療，可以采取胸膜剝脫術治療。結核性胸膜炎是由于結核桿菌或者其代謝產物引入到正處于高度過敏狀態的胸膜腔中，從而導致的胸膜炎癥[5]。主要是原發或者繼發結核病累積及胸膜的結果，在此時，肺部可能同時存在或者存在不明顯的結核病灶。需要根據患者的實際情況，選擇適當的治療方式。

綜上所述，針對肺結核合并結核性胸膜炎疾病，采用綜合性護理措施，能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，有利于減少結合性胸膜炎的發生率，對患者的恢復具有較好的促進作用，具有較高的臨床應用價值。

[1] 謝芳珍,余立軍. 結核性膿胸術后胸腔沖洗的護理[J].浙江中西醫結合雜志,2009,24(7):125-126.

[2] 李素英,陳秀玲,梁鳳梅.結核性膿胸電視胸腔鏡輔助下手術治療的觀察和護理[J].中山大學學報(醫學電子科學版),2009,14 (2):112-113.

[3] 李珍珍,徐旭東,姚麗偉,等.胸腔鏡下手術治療結核性膿胸的護理配合[J].浙江中西醫結合雜志,2011,26(8):124-125.

[4] 李雪梅,盧巍,武德玉.淺談157例結核性膿胸手術的配合及護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,13(21):247-248.

[5] 楊曉海,薛柏余,齊琳琳.呼吸功能訓練對結核性膿胸胸膜剝脫術后肺功能的影響[J].護理實踐與研究,2010,22(9):213-214.

R473.5

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1671-8194（2015）33-0258-02